腹股沟疝手术常见损伤与预防措施

腹股沟疝手术常见损伤与预防措施
目的：讨论腹股沟疝手术常见损伤情况，提出预防措施，减少腹股沟疝手术并发症。

方法：2008年1月一2013年12月我院183例腹股沟疝手术，对发生损伤的10例进行回顾性研究，分析手术损伤原因。

结果：10例手术经过正确处置均获治愈，术后未见明显并发症及后遗症。

结论：术者要充分熟悉腹股沟区解剖结构，术中精细操作是减少损伤的关键。

标签：腹股沟疝损伤预防措施
腹股沟疝手术是常见手术，随着医疗水平的提高，疝手术方式不断改进，复发率越来越低，目前更多的学者倾向于关注手术的精细操作和术后的舒适性[1]。

现将我院2008年1月-2013年12月我院进行的183例腹股沟疝手术的10例损伤病例报告如下，由此总结经验，并提出预防措施。

1 临床资料
1.1 一般资料：本组183例，男167例，女16例，平均年龄58.3岁。

腹股沟斜疝168例，腹股沟直疝15例，加强腹股沟管前壁6例，加强腹股沟管后壁55例，无张力修补术122例。

腹股沟疝手术损伤10例，其中损伤髂腹下及髂腹股沟神经2例，损伤肠管1例，损伤膀胱2例，术后阴囊血肿、水肿或远端疝囊积液5例。

1.2 诊疗过程：神经损伤者行神经鞘膜缝合；小肠损伤行肠管修补术，膀胱损伤行膀胱修补术，术后留置导尿；精索血管损伤结扎止血，阴囊血肿、水肿患者行穿刺抽吸并抬高阴囊。

10例均治愈，无明显并发症及后遗症。

2 讨论
2.1 损伤髂腹下及髂腹股沟神经：此二神经沿腹外斜肌腱膜的深面下行。

切开腹外斜肌腱膜时，很容易损伤。

预防措施：①腹外斜肌腱膜切口不可过高，可通过外环口来确定切口位置。

在腹股沟管中间用小刀沿腱膜纤维的方向先作一小切口，然后伸入弯钳紧贴腱膜的后面分离，这样可保证只切开腱膜而不伤及其下的任何组织。

切开腹外斜肌腱膜后，将此二神经与腹内斜肌分开后拉向外侧，使神经离开术野[2]。

2.2 损伤肠管：本例患者见于切开嵌顿疝的疝囊时，由于疝囊中的肠袢紧贴疝囊，切开疝囊时不慎伤及肠壁。

另外，缺乏对滑动疝的认识，将肠管作为疝囊打开。

预防措施：对切开嵌顿疝的疝囊时，要先用镊子提起疝囊后再小心切开，伸入血管钳，在其间将疝囊切开。

对于滑動疝，应有充分的预见和认识。

2.3 损伤膀胱：多数发生于小儿疝，切口小，寻找疝囊不顺利。

另外是缝针穿过联合腱过深也可损伤膀胱。

预防措施：①术前不要忘记让患者排空膀胱。

②疝囊位于精索的前方，寻找疝囊不需往耻骨结节外方，此区已接近膀胱。

③遇到疝囊内有较多脂肪组织时，应警惕膀胱滑动疝[3]的可能，不可盲目切开。

④修补腹股沟管后壁时，缝针不宜过深。

2.4 术后阴囊血肿、水肿或远端疝囊积液：多见于巨大疝囊，剥离面较广泛时。

或游离精索时止血不严。

预防措施：①一般无须作远端疝囊切除，只需行“开窗术”。

②剥离疝囊与精索的粘连时，尽量不要损伤精索血管。

遇有损伤时，应彻底止血。

③术后抬高阴囊，沙袋压迫腹股沟区，对防止术后血肿也有一定的好处。

3 结论
腹股沟疝并不是可以忽视的小手术，对于修补术中的损伤，需有充分的估计。

只要熟悉解剖结构，精细操作，在手术过程中不断检查周围器官，很多失误是可以避免的。

而一旦发现损伤，经及时补救后，一般不会有明显的并发症及后遗症。

参考文献
[1]张启瑜.钱礼腹部外科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社.2009：407
[2]武正炎.普通外科手术并发症预防与处理[M].第3版.北京：人民军医出版社.2011.146
[3]陈继峰.腹股沟疝手术致膀胱损伤防治的探讨[J].中华实用外科杂志.2011.1：141。