消化系统疾病患儿的护理—小儿体液疗法(儿科护理课件)

液体疗法
（二）水的交换率显著高于成年 年龄越小，水的交换率越高，婴儿每日水
交换量为细胞外液的1/2；而成人则为1/7。
黄色为每日出入水量
液体疗法 （三）小儿不显性失水量多
液体疗法
小儿体液调节的特点
体液的调节主要受肾、肺、血浆中的缓冲系统及 神经内分泌的功能来进行。
二 水、电解质及酸碱平衡紊乱 液体疗法
见尿补钾 补钾的量不宜过多：3～4mmol/kg 浓度不宜过高：＜0.3% 补钾的速度不宜过快：＞6～8h/d 一般补钾4～6天
液体疗法
习题
腹泻脱水患儿经补液后已排尿，按医嘱继续输液
300ml需加入10%氯化钾最多不应超过（）
A．6ml
B．8ml
C．9ml
D．11ml
E．12ml
C
液体疗法
低钙血症
A．轻度高渗性脱水 B．重度低渗性脱水 C．轻度等渗性脱水 D．重度等渗性脱水
D
E．轻度低渗性脱水
液体疗法
酸碱失衡
代谢性酸中毒（最常见）
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
液体疗法
概念
代谢性酸中毒
由于细胞外液中H+增加或HCO3-丢失所致。
液体疗法
发生原因
代谢性酸中毒
（1）体内碱性物质大量丢失 （2）氯化钙、氯化镁等酸性物质摄入过多 （3）摄入过多的不含HCO3-的含钠液 （4）组织缺氧等所致的酸性产物堆积
液体疗法
液体疗法
患儿1岁，腹泻3天，蛋花汤样大便，尿量少，口唇干 燥，皮肤弹性差。第一天静脉补液总量范围是 A．270～450ml B．450～630ml C．630～8l0ml D．810～1080ml E．1080～1350ml
液体疗法
特殊情况静脉液体疗法
（1）重型肺炎伴腹泻、呕吐：液体疗法时总量与 钠盐要减少1/3。
脱水已纠正； （3）补液后眼睑浮肿，可能是钠盐过多； （4）补液后尿多而脱水未纠正，可能是葡萄糖液过多。
液体疗法
思考题：
1.简述液体疗法的原则 2.补液时，累计损失量的补充如何定量、定性和定速？
年龄越小，间质液比例越大
液体疗法
习题
婴儿体内含水量较成人多，主要增多部分是（） A．细胞内液 B．血浆 C．间质液 D．小肠液 E．脑脊液
液体疗法
体液的电解质组成
（1）细胞外： Na＋、Cl-及HCO3—为主 Na＋的作用：维持血浆渗透压
（2）细胞内：K＋、Mg2＋及蛋白为主 K＋的作用：维持细胞内液渗透压
A
液体疗法
液体疗法的原则
三定
• 定量 • 定性 • 定速
原则
两补
• 见尿补钾 • 见惊补钙或镁
三先
• 先快后慢 • 先盐后糖 • 先浓后淡
液体疗法
补液总量包括
1）累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
2）继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质
3）生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质
➢ 传统配方：氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、 氯化钾1.5g、葡萄糖20.0g
➢ ORS张力：2/3张
➢ 溶液总量1000ml
液体疗法
习题
儿科常用的ORS 溶液内不含（） A 氯化钠 B 氯化钾 C 氯化钙 D 葡萄糖 E 碳酸氢钠
C
液体疗法
习题
每100ml口服补液盐中，氯化钾的含量是（） A．0.15g B．1.5g C．0.25g D．0.3g E．0.35g
B
液体疗法
习题
以下哪项不属于低渗性脱水的特点（） A．电解质丢失多于水 B．血钠130 ～ 150 mmol/L C．口渴不明显 D．皮肤弹性极差 E．嗜睡或昏迷
B
液体疗法
习题
患儿8个月，呕吐，腹泻3天，大便15次/日。皮肤弹 性极差，无尿。血清钠140mmol/L，患儿脱水的程度 和性质是（）
液体疗法
治疗要点
代谢性酸中毒 1.4%碳酸氢钠
1.87%乳酸钠 药 物
液体疗法 （一）原因
低钾血症 吐泻丢失大量钾
钾的摄入不足
液体疗法
低钾血症
（二）临床表现
➢ 血清钾浓度＜3.5mmol/L
➢ 精神萎靡
心率增快，心音低钝，心脏扩大，
心律不齐
腹胀，便秘
四肢肌肉无力，
腱反射减弱
低钾血症 液体疗法 （三）治疗要点 禁止将钾盐静脉推注
液体疗法
小儿液体疗法
液体疗法
目的 要求
01 了解小儿体液平衡的特点 02 了解水、电解质和酸碱平衡紊乱 03 掌握液体疗法的原则及护理措施
液体疗法 （一）小儿体液平衡的特点
体液总量及 分布特点
体液的
电解质 组成
水代谢 特点
体液调 节特点
液体疗法
体液总量及分布特点
年龄越小，体液总量相对越多、间质液所占比例大
液体疗法
累积损失
定性
• 低渗性脱水应补给等张液或2/3张液 • 等渗性脱水应补给1/2张液或2/3张液 • 高渗性脱水应补给1/3张液或1/5张液
继续损失
• 补给1/2张至1/3张液
生理需要
• 补给1/3张至1/5张液
液体疗法
定速
液体疗法
算一算
10kg的小儿， 10ml/kg.h，1ml=15d，问每分钟调 节几滴？
习题
以下哪项不属于婴儿重度脱水的临床表现（） A．皮肤弹性极差，唇极干燥 B．眼窝极度凹陷 C．无尿 D．失水量占体重的5% E．嗜睡或昏迷
Ｄ
液体疗法
习题
小儿轻度脱水，丢失水分占体重的（） A．0.04 B．0.06 C．0.07 D．0.5 E．4
Ａ
液体疗法
脱水性质
➢ 钠是决定细胞外液渗透压的主要成分
➢ 判断脱水性质最有效的辅助检查：血钠浓度判定
➢ 脱水类型：低渗性、等渗性、高渗性脱水
➢ 最常见的脱水类型：等渗性脱水
不同性质脱水的临床表现
液临床体表疗现法 低渗性
等渗性
高渗性
原因
电解质丢失多于水 水与电解质成比例丢失 水丢失多于电解质
血钠浓度 口渴
＜130mmol/L
不明显
130～150mmol/L
液体疗法
体液总量及分布特点
细胞外液 • 分布在血浆、间质内的体液
细胞内液 • 分布在细胞内
液体疗法
不同年龄儿童体液分布（占体重的%） 液体疗法
年龄
足月新生儿
细胞内液 35
细胞外液
血浆 6
间质液 37
体液总量 78
1岁
40
5
25
70
2—14岁
40
5
20
65
成人
40—45
5
比例相对固定
10—15 55—60
液体疗法
临床特点
代谢性酸中毒
轻度 • 仅有呼吸稍快，CO2CP为13～18mmol/L
• 精神萎靡，呼吸深快，口唇樱红，恶心， 中度 呕吐，心率加快，CO2CP为9～13mmol/L
• 昏迷，呼吸深快伴丙酮味，心率减慢， 重度 CO2CP＜9mmol/L
不同程度代谢性酸中毒的表现 液体疗法
CO2CP (mmol/L) 精神状态
明显凹陷
嗜睡或昏迷 皮肤弹性极差， 唇极干燥
极度凹陷
眼泪 尿量 四肢 周围循环衰竭
有 略少 温 无
少 明显减少 稍凉 不明显
无 少尿或无尿 厥冷 明显
液体疗法
脱水性质的临床判断
液体疗法
腹泻脱水患儿哭之泪少
腹泻脱水患儿眼窝凹陷、口唇干燥 液体疗法
液体疗法 脱水-眼窝凹陷
液体疗法
皮肤弹性
液体疗法
（2）营养不良伴腹泻：补液总量比一般腹泻减少 1/3，钠盐应高些。
液体疗法
口服补液
（1）适用：腹泻脱水的预防和轻、中度脱水的纠正。
（2）补液量：轻度50～80ml/kg，中度80～100ml/kg
液体疗法
口服补液
液体疗法
静脉补液
1. 适用：中度以上的脱水 2. 原则：急需先补、先快后慢、见尿补钾 3. 观察： （1）补液合理：补液后3～4小时排尿； （2）补液24h皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失说明
2:1 2
2:3:1 2
4:3:2 4
组成成分
5%或 10% 葡萄糖
1
1.4%碳酸氢 钠或1.87% 乳酸钠
1
3
1
3
2
张
用途
力
1/2 轻中度等渗性脱 水
等 低渗性或重度脱 渗水
1/2 轻中度等渗性脱 水
2/3 低渗性脱水
1:4 1
4
1/5 高渗性脱水或生 理需要量
液体疗法
口服补液盐（ORS）
➢ 适用：急性腹泻伴轻、中度脱水
脱水 酸碱失衡 低钾血症 低钙和低镁血症
液体疗法
脱水
概念： 指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量减少。
脱水程度
脱水性质
不同程度脱水的临床表现
临液床体表疗现法 轻度
失水占体重（%）＜5
中度
5～10
重度
＞10
精神状态 皮肤及黏膜
前囟及眼窝
稍差
皮肤弹性正常 或稍差，唇稍 干燥
稍凹陷
烦躁或萎靡
皮肤弹性明显 差，唇明显干 燥
液体疗法
非电解质溶液
等渗液 5%葡萄糖溶液
高渗液 10%葡萄糖溶液
液体疗法
电解质溶液
0.9%氯化钠 • 等张溶液
1.4%碳酸氢钠 等张含钠碱性溶液
1.87%乳酸钠
10%或15% 氯化钾
• 等张含钠碱性溶液 • 不可直接推注！
液体疗法
习题
以下属于等渗电解质溶液的是（） A．5%葡萄糖 B．0.9%氯化钠溶液 C．5%碳酸氢钠溶液 D．11.2%乳酸钠
液体疗法
（三）水代谢特点
1.水的需要量：年龄越小，每日需水量越多。 2.水的交换率：年龄越小，水的进出量越多，交换量越大。 3.小儿对缺水的耐受力比成人差，容易发生脱水。
液体疗法
（三）水的代谢特点
（一）年龄越小对水的需求量越大：
年龄(岁) <1 1~ 4~
10~14
需水量(ml/Kg) 120~160 100~140 70~110 50~90
明显
＞150mmol/L
极明显
皮肤弹性
极差
稍差
尚可
血压
很低
低
正常或稍低
神志
嗜睡或昏迷
精神萎靡烦躁或惊厥体疗法习题等渗性脱水的表现（） A．血钠＜130mmol/L B．血钠130 ～ 150 mmol/L C．血钠＞ 150 mmol/L D．血钾＜3.5 mmol/L E．血钾＞5.5 mmol/L
轻度 18～13
正常
呼吸改变 呼吸 稍快
中度 13～9
精神萎靡 烦躁不安
呼吸 深大
口唇颜色 正常
樱红
重度 ＜9
昏睡、昏迷
呼吸深快、 节律不整、 有烂苹果味
发绀
液体疗法
治疗原则
积极治疗原发病。当PH＜7.3时可使用碱性溶液，首 选碳酸氢钠溶液。5%碳酸氢钠溶液量（ml）=（-BE） ×0.5×体重（Kg）
B
液体疗法
液体（盐：糖 ：碱）
2：1
张力 等张
4：3：2 2/3
2：3：1
1/2
1：1
1/2
1：2
1/3
1：3
1/4
1：4
1/5
混合溶液
糖（份） =5/10%GS
盐（份） =0.9%NaCL
2
碱（份） =1.4%NaHCO3
1
3
4
2
3
2
1
1
1
2
1
3
1
4
1
混合溶液
混液液合体溶疗法
0.9% 氯化 钠 1:1 1
液体疗法
定量
累积损失量
• 轻度脱水约50ml/（kg.d） • 中度脱水50-100ml/（kg.d） • 重度脱水100-120ml/（kg.d）
继续损失量
• 原则是丢多少补多少 • 一般禁食时每日损失10-30ml/kg
生理需要量 • 每日需水量为50-60ml/kg
液体疗法
补液总量
轻度 • 补液总量为90～120ml/（kg.d） 中度 • 补液总量为120～150ml/（kg.d） 重度 • 补液总量为150～180ml/（kg.d）
➢ 表现：抽搐、惊厥 ➢ 用药：10%葡萄糖酸钙5～10ml＋5%葡萄糖20～
30ml （稀释） ➢ 用法：缓慢静脉推注或滴注。
液体疗法
低镁血症
➢ 表现：手足震颤、惊厥 ➢ 用药：25%硫酸镁，每次0.1mg/kg ➢ 用法：深部肌肉注射
液体疗法 （三）液体疗法常用溶液 非电解质溶液 电解质溶液 混合溶液 口服补液盐（ORS）