中药和西药共用的讲究

中药和西药共用的讲究
[中西医结合]中药和西药共用的讲究
悬铃木
第一章不能同服的中西药
◆中成药舒肝丸不宜与西药胃复安合用。

因为舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而胃复安则能加强胃的收缩，二者合用的话则作用正好相反，会相抵药效。

◆止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片不宜与地高辛合用。

因前者均含麻黄，麻黄碱对心脏有兴奋作用，能加强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常。

含钾的中药如夏枯草、白茅根与安体舒通、氨苯喋啶合用时，易产生高血钾。

◆中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与西药复方降压片、优降宁不能同服。

前三种含有麻黄素，会使动脉收缩升高血压，影响降压效果。

◆中成药蛇胆川贝液与西药吗啡、杜冷丁、可待因不能同服。

因为前者含有苦杏仁甙，与西药的毒性作用一样，都抑制呼吸，两者同服易导致呼吸衰竭。

◆中成药益心丹、香莲丸、川贝枇杷膏含有生物碱，与西药阿托品、咖啡因同服会增加毒性，引起药物中毒。

◆中成药益心丹、麝香保心丸、六味地黄丸不宜与西药心律平、奎尼丁同服，因可导致心脏聚停。

◆中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与西药鲁米那等镇静止痛药同服可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。

◆丹参片不宜与胃舒平合用，丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚、与胃舒平所含的氢氧铝化形成铝结合物，不易被肠道吸收，降低疗效。

◆昆布片不宜与异烟肼合用，因为昆布片中含有碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核肝菌功能。

◆活络丹、香连片、川贝枇杷糖浆不宜与阿托品、咖啡因、氨酸碱合用。

因为前者含乌头、黄连、贝母等生物碱成分，与后者同服，很容易增加毒性，
出现药物中毒。

◆国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液不宜与阿司匹林同服，因为前者含有乙醇，合用则增加消化道的刺激性，引起食欲不振、恶心呕吐，严重时还可导致消化道出血。

◆黄连上清丸不宜与乳酶生合用。

因黄连素可明显抑制乳酶生中乳酸菌的活力，使它失去消化能力。

◆保和丸、乌梅丸、五味子丸不宜与碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱同服，因前者含酸性成分，后者是碱性西药，同服两者中和，会降低疗效。

◆解暑片、牛黄解毒片不宜与胰酶、胃蛋白酶、多酶片同服。

因前者含大黄、大黄粉，可通过吸收或结合的方式，抑制胃蛋白酶的消化作用。

第二章常用抗生素与中药同用时的注意事项
（一）磺胺类药物
1.不宜与含有丰富有机酸的中药或其复方制剂（乌梅、山楂、山萸肉、五味子及乌梅丸、参麦饮、无味消毒饮、川芎茶调散等）合用，因为大量有机酸可使乙酰化后的磺胺溶解度降低，易在肾小管内析出结晶，阻塞和损伤肾脏，引起血尿、尿闭，甚至急性肾功能衰竭。

2.不宜与含鞣质类中药（如地榆、石榴皮、五倍子、诃子、大黄、虎杖等）同用，因为鞣质可与磺胺类药物结合，影响其排泄，导致血及肝内磺胺药浓度增高，严重者可发生中毒性肝炎。

3.不宜与保和丸联用。

因为保和丸中的神曲、麦芽含有多种消化酶，而磺胺药可抑制其酶活性，降低重要的健胃消食作用，同时可使磺胺药的抗菌效价降低。

（二）青霉素
1. 不宜与黄芩、黄连注射液配伍注射，因为配伍后会发生沉淀反应，降低药效。

2. 不宜与冰硼散合用。

因为可使尿液碱化，增加青霉素的排泄速度，降低有效浓度，抗菌作用明显减低。

（三）红霉素
1.不宜与山楂冲剂同服。

当PH<4时，红霉素分解，失去抗菌作用。

山楂冲剂可使血中PH值降低，故不宜合用。

2.不宜与洋金花、曼佗罗、莨菪碱、华山参等同服。

因为此类中药可抑制胃蠕动及排空，延长红霉素在胃内的停留时间，易被胃酸破坏而降低药效。

3. 不宜与穿心莲同服。

因为合霉素可抑制穿心莲促进白细胞吞噬功能的作用，降低穿心莲的药效。

（四）卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素
1.硼砂与西药卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素等同服时，能使这些抗生素排泄减少、疗效增加，但同时又有增加脑组织中的药物浓度，产生前庭紊乱
的毒性反应，形成暂时性或永久性耳聋及行动蹒跚。

尤其对儿童危害更大，这种不正常的药物分布，使毒性增加。

2.卡那霉素不宜与厚朴合用。

因为其中含箭毒碱，与厚朴中木兰箭毒碱有协同作用，加重其抑制呼吸的毒性反应。

3.庆大霉素不宜与含钙离子的中药及复方制剂同服（如石膏、寒水石、龙骨、牡蛎、珍珠及牛黄解毒丸、牛黄上清丸、龙牡壮骨冲剂等），因为钙离子可减少血浆与庆大霉素的结合率，增加其毒性。

4.在治疗泌尿系统感染时，不宜与山楂、山萸肉、五味子等中药合用。

因为在酸性尿中，以上抗生素的效价明显减低。

（五）氯霉素
1.不宜与大黄合用。

因为氯霉素应用后可使肠内菌群失调，抑制了肠内细菌酶把大黄中蒽苷还原成蒽酮和蒽酚的作用，蒽酮和蒽酚可使肠吸收钠离子减少，肠液增加，并可刺激肠粘摸，使其蠕动增加而导泻。

所以氯霉素可抑制大黄的导泻作用。

2.不宜与茵陈合用。

因为茵陈中的6，7-二甲基双豆素、挥发油和黄酮类物质，可拮抗氯霉素的抗菌作用。

3.不宜与含铁中药及复方制剂同服（绿矾、磁石、代赭石、雌朱丸、降矾丸、羊痫风丸等）。

因为氯霉素中的硝基苯能直接抑制细胞对铁的摄取和吸收，亦可干扰骨髓细胞蛋白合成和血红蛋白合成。

第三章不能同时使用的注射液
1.丹参注射液不能与细胞色素C同时静滴。

因为丹参注射液除含丹参酮外还含有酚性成分，细胞色素C为含铁的结合蛋白质，两者同瓶静滴，可产生络合反应，生成丹参酚-铁络合物，使注射液色泽变深，甚至产生混浊。

2.复方丹参注射液与0.9%氯化钠注射液合用会使不溶性微粒明显增多。

3.清开灵注射液与青霉素配伍应用也出现多种不良反应，清开灵注射液与丁胺卡那霉素及维生素B6配伍产生沉淀,用后局部组织发炎引起过敏,严重时对心、肝、肾造成损害。

4.双黄连与氨苄青霉素混合后颜色变深。

5.刺五加注射液、参麦注射液与5%葡萄糖注射液混合后，混合液中2～10 μm 的微粒数明显增加。

第四章适宜同用的中药与西药
1.中药与西药合用降低西药的不良反应
骨碎补有性温、味苦的特点，主治肾虚，耳鸣;注射链霉素的同时内服骨碎补煎剂可以减轻或消除链霉素对第8对脑神经（前庭神经）的毒性作用。

健脾益肾药（如黄芪、白术）与化疗药物合用，可降低化疗药的不良反应。

2.中药与西药合用影响药物的吸收排泄
中药黄芩、木香、砂仁、陈皮等对肠道有明显抑制作用，可延长地高辛、维生素B12、灰黄霉素等在小肠上部停留时间，使药物吸收增加;吸附力强的中药如血余炭等可减少口服药物的胃肠吸收。

3.中药与西药合用可起协同作用
如甘草与氢化可的松增大激素的敏感性，黄柏与四环素、痢特灵加强止
泻，猪苓、泽泻与双氢克尿噻、速尿合用可起协同作用;枳实能松弛胆道括约肌有利于庆大霉素进入胆道，抗感染作用增强;谷丙胺与甘草、白芍、冰片合用对治疗消化道溃疡有协同作用;银花与青霉素，蒲公英与复方新诺明也有协同作用。

临床组方，重在配伍。

昔无西药时，要注意方药的相反相畏相杀相克；现今临床中成药+西药是我们常用之法，尤应注意药物成分的相互作用。

我们不但要了解中药组成，还应该适当了解西药的属性。

只有熟悉你的武器，才能更好的战斗。