老年人消化系统疾病患者的护理PPT课件

（5）健康指导： 1）多食用滋阴清热生津食物。 2）忌食辛辣、香燥、温热食品:如酒、茶、咖啡、 油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、葱、蒜、 辣椒、胡椒、花椒、茴香。 3）保持口腔清洁卫生。
第三节 食管裂孔疝与反流性食管炎
概述
◇食管裂孔疝：部分胃经膈食管裂孔进入胸腔。以后 天性多见，约85%-90%为滑动性裂孔疝。
护理措施
（4）健康指导
1）指导老年人用药，减少不良反应。
2）指导避免腹压增高和食管反流的诱因，避免餐后 久卧、避免过饱、少量多餐，睡眠时取高枕位，肥胖者 控制体重，尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、 穿紧身衣裤、扎紧腰带等。
3）观察并发症：呕吐、呕血、血便或者头晕、冷汗 等出血的表现。
第四节 老年性便秘
护理评估
1：健康史
（1）评估老年人有无吞咽困难、胃部烧灼 感。
（2） 有无慢性支气管炎、大小便情况。
护理评估
2：身心状况
（1） 躯体表现 胸骨后烧灼感、反胃、间歇性的吞咽困难、呕吐、 胸痛（反流物刺激引起ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，食管糜烂出血，误吸
（2）心理社会状况 常伴有口臭，易产生紧张、恐惧、自卑心理
护理评估
3：实验室检查
护理措施
（2）病情观察:每日观察口腔黏膜的颜色、性质、完 整性，注意有无新的溃疡，溃疡的大小颜色、有无出血 等情况。当溃疡发展到出血、颈部淋巴结肿大、发音不 清晰时，有可能转化为口腔癌。因此，发现这种症状时 应及早报告医生。
（3）配合治疗护理:目前尚无特殊治疗方法，主要是 缓解症状和预防并发症，包括针对病因治疗、刺激唾液 腺分泌治疗、人工唾液、口腔含漱液润滑口腔、针灸治 疗以及对免疫功能失调者应用免疫调节剂。护理人员应 做好老人健康指导，使老年人能够定期的牙科检查、自
肝脏对药物的清除率降低，药物作用时间长，易出 现药物不良反应。故老年人长期服用某些药物时剂 量宜偏小
第一节 老年人消化系统的生理性变化
六、胆囊和胆道
黏膜萎缩，管壁松弛，胆汁量减少，胆汁中胆固醇浓 度增加使胆汁浓稠，因此胆石症的发病率随年龄增加 而明显增加。
随年龄的增长，胆总管近十二指肠乳头部分逐渐变窄， 故老年人胆道疾病具有以下特点：急性胆囊炎和胆总 管结石发病率增加；结石大；临床症状少；胆道肿瘤 发病率高。
（2）饮食因素:过于精细的 饮食、热能摄入过少和饮水量 不足。
（3）活动减少：久病卧床或活动量过少，使肠壁肌 间神经丛兴奋性低下，肠壁张力减弱，肠内容物通过迟 缓，粪便的水分吸收过度。
（4）精神、心理因素:精神抑郁可使条件反射障碍或 高级中枢对副交感神经抑制加强，使分布在肠壁的交感 神经作用加强，抑制排便。
酸、甜等刺激敏感,牙龈逐渐萎缩,牙齿部分或全部缺失
二、食管
食管粘膜 上皮逐渐萎缩，平滑肌变薄，收缩力减弱，蠕 动及输送食物的功能减退，排空延迟；
食管下段括约肌压力下降，贲门括约肌松弛，易导致胃食管反流病。
第一节 老年人消化系统的生理性变化
三、胃
胃粘膜、腺体和肌层均有萎缩 胃血流量减少，胃腺分泌功能减退，导致老年人的消化
护理措施
3）重视对牙齿、牙龈的保健:养成每日叩齿、按摩牙 龈的习惯，以促进局部血液循环，增强牙周组织的功能 和抵抗力，保持牙齿的稳固。每年做1～2次牙科检查， 及时治疗口腔疾病，修复缺损牙列，做1～2次洁齿治疗， 促进牙龈的健康。少食甜食，睡前不食糖果、糕点。义 齿与基牙间易引起菌附着，故餐后及夜间在清洁口腔的 同时，要取出义齿并刷洗。
护理措施
2）保持口腔清洁：早晚正确刷牙、餐后漱口。晚上 临睡前刷牙更加重要，养成餐后使用牙线的习惯，在口 腔发生溃疡时，可用银花甘草煎水漱口或用金银花、白 菊花或乌梅甘草汤等代茶;也可漱洗口腔以清热解毒，同 时涂华素片、冰硼散、锡类散等，每日数次，以利于溃 疡愈合。避免使用阿托品、山莨菪碱等抑制唾液腺分泌 的抗胆碱能药物的治疗。
◇反流性食管炎：是由胃、十二指肠内容物反流入食 管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的 破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。
病因
1、先天因素：膈肌食管裂孔发育不良、先天性短食管。 2、后天因素：机体老化使食管周围韧带松弛、肥胖、慢 性支气管炎、老年性便秘等因素。 3、其他：胃部手术、创伤等。
第二节 老年口腔黏膜干燥症
病因
1、局部因素：机体老化、抗胆碱药、利尿剂、放射治疗， 口腔呼吸等。 2、全身因素：干燥综合症等全身免疫系统疾病侵袭唾液 腺。 3、精神心理因素：心理、社会压力过大。
护理评估
1：健康史
（1）评估老年人口腔干燥情况：有无吞咽 困难、龋齿、牙过敏；有无糖尿病；日常刷牙等 情况。
（1） X线钡餐：首选检查方法 （2）内镜检查：可同时检查胃、十二指肠。 （3）食管功能检查。 （4）超声检查。
救治与护理
治疗原则： 症状轻微患者可采用保守治疗，反流性食管
炎伴严重狭窄影响进食，可行内镜扩张治疗。
主要护理问题
（1）舒适的改变：与胃烧灼痛、反酸 有关。
（2）营养失调：摄入低于机体需要量， 与厌食、吞咽困难有关。
护理措施
3）腹部自我按摩：在清晨和晚间解尿后取卧位用双 手示、中、无名指相叠，沿结肠走向，自右下腹向上到 右上腹，横行至左上腹，再向下至左下腹，沿耻骨上回 到右下腹作腹部按摩，促进肠蠕动。轻重速度以自觉舒 适为宜，开始每次10圈，以后可逐步增加，在按摩同时 可作肛门收缩动作。
老年消化系统常见疾病的护理
学习目标
1.掌握老年人消化系统常见疾病患者的护理措施。 2.熟悉老年人消化系统常见疾病的临床特点。 3.了解老年人消化系统的生理性变化；老年人消化 系统常见疾病的病因及发病机制。 4.熟练掌握对老年人消化系统常见疾病患者进行护 理评估，实施整体护理。
概述
消化管 （肌性管道） 消化系统
噻嗪。
（7）疾病因素:结肠、直肠阻塞性疾病，如直肠肿瘤、 憩室炎、肠缺血;神经性疾病，如脊髓病变、帕金森病、 脑血管意外、痴呆症;内分泌疾病如甲状腺功能减退。
救治与护理
救治原则
针对引起便秘的因素，调整饮食结构，适度的 活动锻炼。对顽固性便秘，要用药物治疗和灌肠 以解除症状。
主要护理问题
（1）便秘:与肠蠕动减少有关（继发于饮食中纤维素过 少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感觉降 低、排便相关肌力减弱、精神抑郁、缺乏排便时的 独处环境等。）
功能降低 由于胃黏膜-黏液屏障作用减弱和破坏，老年人易患慢性
胃炎、消化性溃疡。 老年人慢性萎缩性胃炎常伴肠腺上皮化生和不典型增生，
此与胃癌的发生有关。
第一节 老年人消化系统的生理性变化
四、肠
小肠重量减轻，蠕动变慢，黏膜变宽、粗而弯曲，黏膜 上皮细胞减少，吸收功能下降，故老年人易发生吸收不 良综合征。
概述
◇老年人便秘主要表现是排便次数减少 和排便困难，许多患者的排便次数每周 少于2次，严重者长达2～4周才排便1次。
1.病因
（1）生理因素:感觉减退和肌力减弱。 随着增龄，老年人对一些内脏的感觉 有减退的趋势，常未能察觉每天结 肠发出数次的蠕动信号，错过了 排便的时机。而各部分的肌群， 包括横膈、腹壁、盆底横纹肌 和结肠平滑肌的收缩力均减弱 ，增加了排便的难度。
第二节 老年口腔黏膜干燥症
概述
因唾液腺分泌减少造成口腔黏膜干燥，称口腔黏膜 干燥症。
口腔黏膜干燥症在老年人中很常见。健康老年人中 约有40%诉说口腔干燥，而较为严重的是由主要侵袭 绝经期妇女的自身免疫性疾病——干燥综合征。由于 唾液分泌的减少，可影响口腔 黏膜的完整和口腔的自洁、味觉、 牙列的保持和食物的吞咽。
概述消化系统消化管消化腺口腔小肠大肠唾液腺肝脏胰腺小腺体肌性管道第一节第一节老年人消化系统的生理性变老年人消化系统的生理性变表面变得光滑乳头味蕾减少味觉减退唾液腺分泌减少粘膜萎缩口腔粘膜粘膜变薄对刺激抵抗力差易发生口腔溃疡牙齿及牙周组织牙釉质和牙本质逐渐磨损对冷热酸甜等刺激敏感牙龈逐渐萎缩牙齿部分或全部缺失二食管食管粘膜上皮逐渐萎缩平滑肌变薄收缩力减弱蠕动及输送食物的功能减退排空延迟
（2） 评估老年人治疗情况：是否服用降压 药、利尿剂、抗胆碱药等可导致唾液分泌减少的 药物。
护理评估
2：身心状况
（1） 躯体表现 1）症状：口干、疼痛、吞咽困难、敏感性减低 2）体征：唾液减少、口腔缺乏光泽感、舌苔干 燥、口角皲裂，舌运动受阻 3）并发症 ：牙齿龋坏
（2）心理社会状况 口腔干燥常伴有口臭，使老年人难以沟通，易产 生孤独感和自卑心理
结肠黏膜常有萎缩、肠腺形态异常结缔组织增多，肌层 萎缩、张力降低、小动脉硬化等老化改变。
结肠的这些老化改变 ，与老年人易发生便秘、大便失禁、 直肠脱垂等疾病密切相关。
第一节 老年人消化系统的生理性变化
五、肝脏
体积变小、重量减轻，功能减退，合成蛋白质能力 下降，肝糖原储存减少
肝脏可有轻度脂肪变。
（2）病情观察：观察老年人呕吐物，大便及吞咽情况、 防止发生出血、误吸。
护理措施
（3）配合治疗护理:
1）药物治疗：抑酸剂、质子泵抑制剂、黏膜保护剂。
2）内镜检查前护理：消除紧张情绪，有无严重的基础疾 病，术前禁食8小时，禁水4小时。 3）术前术后护理：保证水电解质平衡，术前插鼻胃管， 术后胃肠减压。 4）钡餐检查护理：术后给予缓泻剂，观察排便情况。
（5）社会文化因素:个体的排便在需他人协助时，可能 会压抑便意，形成便秘。
（6）药物因素:服用了易导致便秘的药物如止痛剂（非 类固醇抗炎药、阿片类）、麻醉药、抗酸药、抗胆碱能 药、抗抑郁药、抗组胺药、抗精神病药、解痉药、抗惊 厥药、抗高血压药（钙通道阻滞剂、可乐定）、抗帕金 森病药、钙剂、利尿剂、铁剂、单胺氧化酶抑制剂、吩
（2）便秘:与药物的副作用有关。
护理措施
（1）一般护理
1）调整饮食结构:饮食调整是治疗便秘的基础。保证每 天的饮水量在1500～2000ml。食用富含纤维素的食品。
2）适量运动:改变静止的生活方式，每天有30～60min活 动和锻炼。在促进肠蠕动的同时，也改善了情绪。在固 定时间（早晨或饭后）排便，重建良好的排便习惯。卧 床或坐轮椅的老人可通过转动身体、挥动手臂等方式进 行锻炼。
我保健，保持口腔的清洁、湿润及黏膜的完整。
护理措施
（4）心理护理：由于本病病程较长，病人往 往情绪低落，因此在做好基础护理的同时做好病 人的心理辅导，改善其忧虑情绪，消除悲观心理 和精神负担，以积极态度对待疾病。此外对病人 进行健康教育也十分重要，倡导健康的生活和学 习自我护理是提高病人生活质量重要因素之一。
七、胰腺
增龄时胰腺大小无明显变化，但重量减轻，位置下垂。
胰腺分泌量以及胰淀粉酶和蛋白酶的含量与年轻人相 同，但脂肪酶减少，脂肪吸收率低，故老年 人易发生 脂肪泻。
常见疾病
牙列缺损及缺失 口腔粘膜干燥症 食管裂孔疝 结肠憩室病 消化性溃疡 慢性胃炎 急慢性胰腺炎 急性胆囊炎、胆石症 食管癌 胃癌 结肠、直肠癌 便秘
护理评估
3：实验室检查
（1） 腺体分泌量测定 （2）X线造影：了解有无阻塞、炎症 （3）泪腺功能检查，唾液腺活检，明确干 燥综合症诊断。
救治与护理
治疗原则：
治疗原发病，使其食欲和正常的进食不受到 影响；老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和 自我保健，保持口腔的清洁、湿润和牙列、黏膜 的健康完整
主要护理问题
（1）有感染的危险：与唾液分泌减少 所致的口腔自洁能力下降、口腔黏膜溃疡 有关。
（2）营养失调：摄入低于机体需要量， 与唾液分泌减少所致龋齿、牙列缺失、吞 咽困难有关。
护理措施
（1）一般护理
1）促进唾液腺的分泌:多食用滋阴清热生津的食物， 如豆豉、丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、芹菜、 淡菜、甲鱼等清凉食物。水果如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜 藕等。口舌干燥者可以常含话梅、藏青果等，或常饮酸 梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料。应避免进食辛辣火热的 饮料和食物，以防助燥伤津，加重病情。忌食辛辣、香 燥、温热之品，如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、 狗肉、鹿肉，以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴 香等，并严禁吸烟。
消化腺
口腔 咽 食管 胃 小肠 大肠
唾液腺 肝脏 胰腺 小腺体
完成食物的消化与吸收
第一节 老年人消化系统的生理性变化
一、口腔
舌 表面变得光滑，乳头味蕾 （减少） 味觉（减退） 唾液腺 分泌减少，粘膜萎缩 口腔粘膜 粘膜变薄，对刺激抵抗力差，易发生口腔溃疡 牙齿及牙周组织 牙釉质和牙本质逐渐磨损，对冷、热、
（3）有处理治疗不当的风险：与相关 知识缺乏有关。
（4）潜在并发症：出血。
护理措施
（1）一般护理
1）改变生活方式：避免餐后久卧、避免过饱、少量 多餐，睡眠时取高枕位，肥胖者控制体重，尽量减少增 加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带 等。
护理措施
2）避免使用减低胃食管动力的药物：如茶碱、抗胆 碱能药物、多巴胺受体激动剂、钙离子拮抗剂、非类固 醇类抗炎药。