第九版病理生理学第七章缺氧考点剖析

第九版病理⽣理学第七章缺氧考点剖析
第九版病理⽣理学第五章缺氧考点剖析
内容提要：
笔者以王建枝主编的病理⽣理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理⽣理学教学经验，编写了第九版病理⽣理学各章必考的考点剖析，共⼆⼗章。

本章为第五章缺氧。

本章考点剖析有重点难点、名词解释（15）、简述题（7）、填空题（6）及单项选择题（11）。

适⽤于本科及⾼职⾼专临床、⼝腔、医学、⾼护、助产等专业等学⽣学习病理⽣理学使⽤，也适⽤于临床执业医师、执业助理医师考试⼈员及研究⽣考试⼈员使⽤。

⽬录
第五章缺氧
第⼀节常⽤的⾎氧指标
第⼆节缺氧的原因、分类和⾎氧变化的特点
第三节缺氧时机体的功能与代谢变化
第四节缺氧治疗的病理⽣理基础
重点难点
掌握：缺氧、发绀的概念；常⽤的⾎氧指标；各型缺氧的原因、发病机制和⾎氧变化特点；缺氧时呼吸系统、循环系统和⾎液系统的改变。

熟悉：缺氧时中枢神经系统和组织、细胞的变化。

了解：缺氧治疗的病理⽣理基础。

⼀、名词解释（15）
1、缺氧：
由于氧的供应不⾜和/或氧的利⽤障碍引起的机体组织、器官的功能代谢甚⾄结构发⽣变化的病理过程称缺氧。

2、⾎氧分压：
是指溶解于⾎液中的氧所产⽣的张⼒。

正常⼈动脉⾎氧分压约为100mmHg（13.33kPa），静脉⾎氧分压约为40mmHg（5.33 kPa）。

3、⾎氧容量：
是指1L⾎液中的⾎红蛋⽩被氧充分饱和时的最⼤带氧量，正常值约为20ml/L。

⾎氧容量的多少反映了⾎液携带氧能⼒的⾼低。

4、⾎氧含量：
是指1L⾎液的实际带氧量，主要取决于⾎氧分压和⾎氧容量。

动脉⾎氧含量（CaO2）约为19ml/L；静脉⾎氧含量（CvO2）约为14ml/L。

5、⾎红蛋⽩氧饱和度：
是指Hb与氧结合的百分数，简称⾎氧饱和度，主要取决于PaO2。

正常动脉⾎氧饱和度（SaO2）为95%~97%；静脉⾎氧饱和度(SvO2)为75%。

6、P50：
是指⾎氧饱和度为50%时的⾎氧分压，是反映⾎红蛋⽩与氧亲和⼒的指标，正常值为26~27mmHg(3.47~3.6 kPa)。

7、动-静脉⾎氧含量差：
是指动脉⾎氧含量与静脉⾎氧含量的差值，约为5ml/L。

反映组织摄取氧的能⼒。

8、低张性缺氧：
是以动脉⾎氧分压降低为基本特征的缺氧，⼜称为乏氧性缺氧或低张性低氧⾎症。

9、⾎液性缺氧：
是指由于⾎红蛋⽩的数量减少或性质改变，使⾎液携带氧的能⼒降低或⾎红蛋⽩结合
的氧不易释出所引起的缺氧。

10、循环性缺氧：
是指由于⾎液循环障碍使单位时间内流经组织的⾎流量减少，导致组织供氧不⾜所引起的缺氧。

11、组织性缺氧：
是指在组织供氧正常的情况下，因细胞不能有效地利⽤氧⽽导致的缺氧，称为组织性缺氧，亦称氧利⽤障碍性缺氧。

12、⾼原性肺⽔肿：
是指进⼊海拔4000m以上的⾼原后1~4天，部分⼈可出现头痛、胸闷、咳嗽、发绀、呼吸困难、⾎性泡沫样痰，甚⾄出现神志不清以及肺部听诊可闻及湿性啰⾳等的临床综合征。

13、中枢性呼吸衰竭：
是指当PaO2＜30mmHg时，缺氧对呼吸中枢的抑制作⽤可超过PaO2降低对外周化学感受器刺激所引起的兴奋作⽤，呼吸中枢被抑制，使肺泡通⽓量减少、呼吸的节律与频率出现异常，称为中枢性呼吸衰竭。

14、发绀：
是指低张性缺氧时，⾎液中氧合⾎红蛋⽩降低，脱氧⾎红蛋⽩增⾼。

当⽑细⾎管中脱氧⾎红蛋⽩的平均浓度超过50g/L时，⽪肤和黏膜呈青紫⾊，称为发绀。

15、肠源性紫绀：
是指在⾷⽤⼤量含硝酸盐的腌菜或变质的蔬菜后，肠道细菌便可把硝酸盐还原为亚硝酸盐，后者吸收⼊⾎后可把⼤量⾎红蛋⽩氧化为⾼铁⾎红蛋⽩，使患者的⽪肤与⼝唇呈现类似发绀的咖啡⾊，故称之为肠源性紫绀。

⼆、简述题（7）
1、简述各型缺氧的原因。

答：（1）低张型缺氧：①吸⼊⽓氧分压过低②外呼吸功能障碍③静脉⾎分流⼊动脉。

（2）⾎液型缺氧：①Hb量↓——贫⾎②Hb质改变——CO中毒、亚硝酸盐中毒等。

（3）循环型缺氧：①全⾝性的（⼼⼒衰竭、休克）②局部性的（⾎管狭窄或阻塞）。

（4）组织型缺氧：
①组织中毒②维⽣素缺失③线粒体受损。

2、简述常⽤的⾎氧指标及其意义。

答：（1）⾎氧分压：以物理状态溶解于⾎液中的氧所产⽣的张⼒，称为⾎氧分压。

正常⼈动脉⾎氧分压约为
100mmHg（13.33kPa），主要取决于吸⼊⽓体中的氧分压和外呼吸功能；静脉⾎氧分压约为40mmHg（5.33 kPa），主要取决于组织摄氧和利⽤氧的能⼒。

（2）⾎氧容量：
指1L⾎液中的⾎红蛋⽩被氧充分饱和时的最⼤带氧量，取决于Hb的质和量。

⾎氧容量的正常值约为200ml/L。

⾎氧容量的多少反映了⾎液携带氧能⼒的⾼低。

（3）⾎氧含量：是指1L⾎液的实际带氧量，主要取决于⾎氧分压和⾎氧容量。

动脉⾎氧含量约为109ml/L；静脉⾎氧含量约为140ml/L。

（4）⾎红蛋⽩氧饱和度和P50：⾎红蛋⽩氧饱和度是指Hb与氧结合的百分数，简称⾎氧饱和度，主要取决于PaO2，正常动脉⾎氧饱和度为95%~97%；静脉⾎氧饱和度为75%。

P50是⾎氧饱和度为50%时的⾎氧分压，是反映⾎红蛋⽩与氧亲和⼒的指标，正常值为26~27mmHg(3.47~3.6 kPa)。

（5）动-静脉⾎氧含量差：为动脉⾎氧含量与静脉⾎氧含量的差值，约为50ml/L。

反映组织摄取氧的能⼒。

3、简述各型缺氧⾎氧变化的特点。

4、试举例说明发绀与缺氧的关系。

答：⽑细⾎管中脱氧⾎红蛋⽩平均浓度增加⾄50g／L(5g％)以上可使⽪肤与粘膜呈青紫⾊，称为发绀，在⾎红蛋⽩正常的⼈，发绀与缺氧同时存在，可根据发绀程度⼤致估计缺氧的程度。

当⾎红蛋⽩过多或过少时，发绀与缺氧不⼀致。

例如重症贫⾎患者，⾎红蛋⽩可降致5g/dl以下，出现严重缺氧，但不会出现发绀。

红细胞增多者，⾎中脱氧⾎红蛋⽩超过5g/dl，出现发绀，但可⽆缺氧症状。

5、简述缺氧时组织细胞的变化。

答：（1）代偿适应性变化：①细胞利⽤氧的能⼒增强：慢性缺氧可使线粒体数量增多，表⾯积增⼤，从⽽有利于氧的弥散和利⽤；②糖酵解增强：缺氧时，ATP⽣成减少，ATP/ADP ⽐值降低，使磷酸果糖激酶活性增强，糖酵解过程增强；③载氧蛋⽩表达增加：慢性缺氧时含量增多，组织、细胞对氧的摄取和储存能⼒增强；④低代谢状态：缺氧时机体通过⼀系列调整机制，使细胞的耗能过程减弱，如糖、蛋⽩质合成减弱等，减少氧的消耗，以维持氧的供需平衡。

（2）损伤性变化：①细胞膜损伤：缺氧时ATP⽣成减少，细胞膜上Na＋-K＋-ATP酶功能降低，加上缺氧时细胞内乳酸增多，pH降低，使细胞膜通透性升⾼，细胞内Na+、⽔增多，细胞⽔肿；细胞内钠离⼦增多和钾离⼦减少，还可使细胞膜电位负值变⼩，影响细胞功能；②线粒体损伤：严重缺氧时引起线粒体结构损伤，表现为线粒体肿胀，脊断裂溶解，外膜破裂和基质外溢等；③溶酶体损伤。

6、缺氧时呼吸系统主要代偿⽅式是什么？简述其机制和代偿意义。

答：代偿⽅式：Pa02降低可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，肺泡通⽓量增加，称为低氧通⽓反应。

意义：（1）呼吸加深加快可把原来未参与换⽓的肺泡调动起来,增⼤呼吸⾯积,同时更多的新鲜空⽓进⼊肺泡,提⾼肺泡⽓氧分压、Pa02,和Sa02;（2）呼吸深快时胸廓活动幅度增⼤,胸腔负压增加,促进静脉回流,
回⼼⾎量增多,促使肺⾎流量和⼼输出量增加,有利于⽓体在肺内的交换和氧在⾎液的运输。

7、简述缺氧时循环系统的变化。

答：（1）⼼脏功能和结构变化①⼼输出量增加：急性轻、中度缺氧时，PaO2降低可反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋，⼉茶酚胺释放增多，再加上胸廓呼吸运动增强，可导致静脉回⼼⾎量增加使⼼率加快、⼼肌收缩⼒增强、⼼输出量增加，对缺氧具有⼀定的代偿意义。

②⾎流重新分布：急性缺氧时，交感-肾上腺髓质系统兴奋，⼉茶酚胺释放增多，使⽪肤和腹腔内脏⾎管收缩，⾎流量减少；冠状动脉、脑动脉和⾻骼肌间⼩动脉舒张，⾎流增加。

这种⾎液的重新分布保障了⽣命重要脏器的⾎液供应，具有积极的代偿意义。

③肺⾎管变化：PaO2降低可引起肺⼩动脉收缩，使肺⾎流量减少，有利于维持肺泡通⽓与肺⾎流量在适当的⽐例，有利于维持PaO2于正常范围。

④⽑细⾎管增⽣：长期缺氧时，组织内的⽑细⾎管增⽣，⽑细⾎管的密度增加，氧从⽑细⾎管内向组织细胞的弥散距离缩短，使组织的供氧量增加。

（2）失代偿反应①肺动脉⾼压：慢性缺氧时，可出现肺⼩动脉平滑肌细胞和成纤维细胞肥⼤与增⽣，胶原纤维和弹性纤维增多，⾎管壁增厚、变硬，再加上缺氧引起的肺⼩动脉持续收缩，使患者出现肺动脉⾼压。

后者使肺循环阻⼒增⼤，右⼼室的后负荷增加，导致右⼼室肥⼤与扩张，甚⾄右⼼衰竭。

②⼼肌的收缩和舒张功能降低：严重缺氧时，
⼼⾎管活动中枢被抑制、⼼肌能量代谢障碍、酸中毒、⾼钾⾎症和⼼肌损伤等使⼼肌出现收缩和舒张功能障碍，患者可出现⼼律失常甚⾄发⽣的⼼⼒衰竭。

静脉回流减少：严重缺氧时，乳酸、腺苷等代谢产物在组织中蓄积，舒张外周的微⼩动脉和⽑细⾎管前括约肌，使外周阻⼒降低，再加上⼼⾎管活动中枢被抑制和⼼⼒衰竭使⾎压下降，甚⾄出现外周循环衰竭。

三、填空题（6）
1、常⽤的⾎氧指标有、、、、。

2、临床上将缺氧分为、、、。

3、低张性缺氧⾎氧变化的特点是、、、、。

4、⾎液性缺氧⾎氧变化的特点是、、、、。

5、循环性缺氧⾎氧变化的特点是、、、、。

6、组织性缺氧⾎氧变化的特点是、、、、。

填空题正确答案：
1、答:（1）⾎氧分压（2）⾎氧容量（3）⾎氧含量（4）⾎红蛋⽩氧饱和度（5）动-静脉⾎氧含量差。

2、答:（1）低张性缺氧（2）⾎液性缺氧（3）循环性缺氧（4）组织性缺氧
3、答：（1）⾎氧分压降低（2）⾎氧容量正常（3）⾎氧含量降低（4）⾎红蛋⽩氧饱和度降低（5）动-静脉⾎氧含量差减少。

4、答：（1）⾎氧分压正常（2）⾎氧容量降低（3）⾎氧含量降低（4）⾎红蛋⽩氧饱和度正常（5）动-静脉⾎氧含量差减少。

5、答：（1）⾎氧分压正常（2）⾎氧容量正常（3）⾎氧含量正常（4）⾎红蛋⽩氧饱和度正常（5）动-静脉⾎氧含量差增⼤。

6、答：（1）⾎氧分压正常（2）⾎氧容量正常（3）⾎氧含量正常（4）⾎红蛋⽩氧饱和度正常（5）动-静脉⾎氧含量差降低。

四、单项选择题（11）
1.缺氧是由于:
A.⾎液中的氧分压降低
B.吸⼊⽓中的氧含量减少
C.⾎氧容量降低
D.对组织氧供应不⾜和（或）组织利⽤氧障碍引起的病理过程
E.⾎氧含量降低
本题正确答案：D
2.决定⾎氧饱和度最主要的因素是:
A.⾎液PH
B.⾎液温度
C.⾎液氧分压
D.红细胞内2，3-DPG的含量
E.⾎液CO2分压
本题正确答案：C
3.静脉⾎分流⼊动脉引起的缺氧属于:
A.⾎液性缺氧
B.低张性缺氧
C.组织性缺氧
D.淤⾎性缺氧
E.缺⾎性缺氧
本题正确答案：B
4.下列哪种原因不属于⾎液性缺氧的原因:
A.⾼铁⾎红蛋⽩⾎症
B.煤⽓中毒
C.⽀⽓管痉挛
D.严重贫⾎
E.⼤量输⼊库存⾎
本题正确答案：C
5.氰化物中毒导致的缺氧属于:
A.乏氧性缺氧
B.⾎液性缺氧
C.循环性缺氧
D.组织性缺氧
E.混合性缺氧
本题正确答案：D
6、下列哪项不是乏氧性缺氧的原因
A⾼空飞⾏
B呼吸道阻塞
C 肺⽔肿
D 严重贫⾎
E 肺⽓肿
本题正确答案：D
7、严重贫⾎可引起
A．循环性缺氧
B．⾎液性缺氧
C．低张性缺氧
D．淤⾎性缺氧
E．组织性缺氧
本题正确答案：B
8、⼀氧化碳中毒患者⽪肤、粘膜的颜⾊多表现为A．苍⽩⾊B．紫绀
C．咖啡⾊
D．玫槐红⾊
E．樱桃红⾊
本题正确答案：E
9、引起“肠源性紫绀”的原因是
A．⼀氧化碳中毒
B．亚硝酸盐中毒
C．氰化物中毒
D．肠道淤⾎⽔肿
E．休克
本题正确答案：B
10、循环性缺氧⾎氧变化特点是：
A动脉⾎氧分压下降
B动、静脉氧差增⼤
C 动脉⾎氧含量减少
D静脉⾎氧含量增加
E动脉⾎氧容量减少
本题正确答案：B
11、⾎氧容量正常，动脉⾎氧分压和氧含量正常，静脉⾎氧分压和氧含量差⾼于正常，见于A．呼吸衰竭
B．⼼⼒衰竭
C．失⾎性休克
D．慢性贫⾎
E．氰化物中毒
本题正确答案：B。