DIC患者的护理
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
DIC患者的护理
DIC患者的护理
1ຫໍສະໝຸດ Baidu
一、定义
• 弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，简称 DIC)是在许多疾病基础上, 凝血及纤溶系统被激活,导致机体弥漫性微 血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶 亢进,引起全身出血、微循环障碍乃至多器 官功能衰竭的一种临床综合征.本病多起病 急、进展快、死亡率高，是临床急重症之
DIC患者的护理
11
• 原发病的临床表现：如感染性疾病，羊水 栓塞手术及创伤各自的表现
•
DIC患者的护理
12
六、诊断标准：
1. 临床表现：
• ⑴ 存在引起DIC的基础疾病 • ⑵ 有以下两项以上的临床表现：1多发性出血倾
向；2不宜用原发病解释的微循环衰竭或休克；3 多发性微血管栓塞得症状、体征，如皮肤、皮下、 粘膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器 功能衰竭；4抗凝治疗有效。
DIC患者的护理
9
• 微血管病性溶血：
• 约见于25%的患者，
• 急性溶血者表现为发热、腰背疼、血红蛋白尿、黄疸、贫 血、乏力等；
• 慢性溶血者可表现为进行性贫血，贫血程度与出血量不成 比例，偶见皮肤，巩膜黄染。
• DIC引起溶血的机理主要是血管内凝血所形成的纤维蛋白 条状物，使微血管内径变窄、曲折；红细胞通过时遭到纤 维蛋白的阻挡发生机械性损伤而破碎。此外红细胞接触损 伤的血管内皮后易变形和破碎。因此外周血常出现变形红 细胞和红细胞碎片
DIC患者的护理
5
四、病理及病理生理
• 微血栓形成 微血栓形成是DIC的基本和特异性病理变
化,其发生部位广乏,多见于肺,肾,脑,肝,心,肾上腺,胃肠道及皮 肤粘膜等部位.主要为纤维蛋白血栓及纤维蛋白-血小板血栓.
• 凝血功能异常 1高凝期:为DIC的早期改变.2消耗性低
凝期:出血倾向PT显著延长,血小板及多种凝血因子水平低下. 此期持续时间较长,构成DIC的主要临床特点及实验室检测异 常.3继发性纤溶亢进期:多出现在DIC后期,但亦可在凝血激活 的同时,甚至成为某些DIC的主要病理过程
• 微循环障碍 毛细血管微血栓形成,血容量减少,血管舒缩
功能失调,心功能受损等因素造成微循环障碍
DIC患者的护理
6
五、临床表现
㈠出血倾向 ㈡低血压、休克或微循环衰竭 ㈢微血管性溶血 ㈣微血管栓塞 ㈤原发病的临床表现
DIC患者的护理
7
• 出血倾向:
• 发生率为84%~95%是最常见的临床表现.
• 特点为自发性、 且较突然，仅少数为隐匿性。出血原因往往难以用原 发病解释，出血范围和程度随病情轻重而不同，
脑、前列腺、胰腺、子宫、及胎盘等可因手术及创伤的释 放组织因子，诱发DIC。大面积烧伤、严重挤压伤、骨折 及蛇咬伤也易致DIC
• ㈤医源性感染（4%~8%）其发病率日趋增高，
与药物、手术、放化疗及不正常的医疗操作有关
• ㈥全身各系统疾病
胰腺炎、血型不合输血
恶性高血压 、肺心病、急性
DIC患者的护理
4
• 多见于皮肤紫癜或瘀斑,注射部位出血不止,鼻或齿龈出血,伤口创面持 续渗血。
• 其次为某些内脏出血，如喀血、呕血、血尿、便血、阴道出血，严重 者可发生颅内出血。
• 此外产后子宫出血是产科DIC主要症状，出血量多少不一但多不凝固， 手术创面渗血时妇科DIC主要症状
• 引起出血的原因是血小板及凝血因子被消耗，血液的凝固性降低；以 及继发性纤溶增强，产生多量的纤维蛋白降解产物，抑制凝血
4. 其他感染 钩端螺旋体病、组织胞浆菌病等
• ㈡恶性肿瘤
1 占DIC发病数的（24%~34%）
2 常见者如急性早幼粒细胞白血病,淋巴瘤、前列腺癌. 胰腺癌等其他实体瘤
DIC患者的护理
3
• ㈢病理产科（4%~12%） 见羊水栓塞,重症妊娠
高血压综合征等
• ㈣手术及创伤（1%~5%）含组织因子的器官如
DIC患者的护理
13
2 实验检查指标
•
• ⑴同时有以下三项以上异常①
血小板＜100×10⒐/L或进行性
下降，肝病、白血病患者血小
板＜50×10⒐/L。②血浆纤维
蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下
降，或＞4g/L，白血病及其他
恶性肿瘤＜1.8g/L,肝病＜1.0g/L。
③3P试验阳性或血浆FDP＞
DIC患者的护理
8
• 低血压、休克或微循环衰竭：
• 发生率约为30%~80%。为一过性或持续性血压下 降，早期即出现肾、肺、大脑等器官功能不全， 表现为面色苍白，肢体湿冷、少尿、呼吸困难、 发绀及神智改变等。休克程度与出血量常不成比 例。顽固性休克是DIC病情严重、预后不良的征 兆。
• DIC引起低血压、休克的基理于出血、凝血酶增 多、继发纤溶、Ⅶ因子被激活等引起血量减少、 血浆渗出、淤血、心输出量减少、血流缓慢、微 循环灌流不足等有密切关系
一，早期诊断及有效治疗使挽救病人生命 的重要前提和保障。
DIC患者的护理
2
二、病因
• ㈠感染性疾病 占DIC发病数的（31%~43%）
1. 细菌感染 革兰阴性菌感染 如脑膜炎球菌、大肠杆 菌、铜绿假单胞菌感染，革兰阳性菌 如 金黄色葡萄球 菌感染等
2. 病毒感染 流行性出血热、重症肝炎等
3. 立克次体感染 斑疹伤寒等
三、发病机制
• DIC发生机制十分复杂，主要的原因是由于各种因素引起 血管内皮损伤和组织损伤，分别启动了内源性凝血途径和 外源性凝血途径，从而引起一系列的以凝血机能失常为主 的病理生理改变。 1．血管内皮细胞损伤，激活凝血因子Ⅻ, 启动内源性凝 血途径 2. 组织损伤，组织因子释放，启动外源性凝血途径 3. 血细胞大量破坏,释放促凝物质 4 外源性促凝物质入血 5 蛋白C缺乏或活性下降 6 纤溶活性改变
DIC患者的护理
10
• 微血管栓塞：
• 微血管栓塞分布广泛，发生率为40%~70%。与弥漫性微 血栓形成有关，可为浅层栓塞，多见于眼睑、四肢、胸背 及会阴部，粘膜损伤以发生于口腔、消化道、肛门等部位， 表现为皮肤发绀，进而发生灶性坏死，斑块状坏死或溃疡 形成。栓塞也常发生于深部器官，多见于肾脏、肺、脑等 脏器，可表现为急性肾功能衰竭，呼吸衰竭，意识丧失， 颅内高压综合征等。虽然出血是DIC患者最典型的临床表 现，但器官功能衰竭在临床上却更为常见。
DIC患者的护理
1ຫໍສະໝຸດ Baidu
一、定义
• 弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，简称 DIC)是在许多疾病基础上, 凝血及纤溶系统被激活,导致机体弥漫性微 血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶 亢进,引起全身出血、微循环障碍乃至多器 官功能衰竭的一种临床综合征.本病多起病 急、进展快、死亡率高，是临床急重症之
DIC患者的护理
11
• 原发病的临床表现：如感染性疾病，羊水 栓塞手术及创伤各自的表现
•
DIC患者的护理
12
六、诊断标准：
1. 临床表现：
• ⑴ 存在引起DIC的基础疾病 • ⑵ 有以下两项以上的临床表现：1多发性出血倾
向；2不宜用原发病解释的微循环衰竭或休克；3 多发性微血管栓塞得症状、体征，如皮肤、皮下、 粘膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器 功能衰竭；4抗凝治疗有效。
DIC患者的护理
9
• 微血管病性溶血：
• 约见于25%的患者，
• 急性溶血者表现为发热、腰背疼、血红蛋白尿、黄疸、贫 血、乏力等；
• 慢性溶血者可表现为进行性贫血，贫血程度与出血量不成 比例，偶见皮肤，巩膜黄染。
• DIC引起溶血的机理主要是血管内凝血所形成的纤维蛋白 条状物，使微血管内径变窄、曲折；红细胞通过时遭到纤 维蛋白的阻挡发生机械性损伤而破碎。此外红细胞接触损 伤的血管内皮后易变形和破碎。因此外周血常出现变形红 细胞和红细胞碎片
DIC患者的护理
5
四、病理及病理生理
• 微血栓形成 微血栓形成是DIC的基本和特异性病理变
化,其发生部位广乏,多见于肺,肾,脑,肝,心,肾上腺,胃肠道及皮 肤粘膜等部位.主要为纤维蛋白血栓及纤维蛋白-血小板血栓.
• 凝血功能异常 1高凝期:为DIC的早期改变.2消耗性低
凝期:出血倾向PT显著延长,血小板及多种凝血因子水平低下. 此期持续时间较长,构成DIC的主要临床特点及实验室检测异 常.3继发性纤溶亢进期:多出现在DIC后期,但亦可在凝血激活 的同时,甚至成为某些DIC的主要病理过程
• 微循环障碍 毛细血管微血栓形成,血容量减少,血管舒缩
功能失调,心功能受损等因素造成微循环障碍
DIC患者的护理
6
五、临床表现
㈠出血倾向 ㈡低血压、休克或微循环衰竭 ㈢微血管性溶血 ㈣微血管栓塞 ㈤原发病的临床表现
DIC患者的护理
7
• 出血倾向:
• 发生率为84%~95%是最常见的临床表现.
• 特点为自发性、 且较突然，仅少数为隐匿性。出血原因往往难以用原 发病解释，出血范围和程度随病情轻重而不同，
脑、前列腺、胰腺、子宫、及胎盘等可因手术及创伤的释 放组织因子，诱发DIC。大面积烧伤、严重挤压伤、骨折 及蛇咬伤也易致DIC
• ㈤医源性感染（4%~8%）其发病率日趋增高，
与药物、手术、放化疗及不正常的医疗操作有关
• ㈥全身各系统疾病
胰腺炎、血型不合输血
恶性高血压 、肺心病、急性
DIC患者的护理
4
• 多见于皮肤紫癜或瘀斑,注射部位出血不止,鼻或齿龈出血,伤口创面持 续渗血。
• 其次为某些内脏出血，如喀血、呕血、血尿、便血、阴道出血，严重 者可发生颅内出血。
• 此外产后子宫出血是产科DIC主要症状，出血量多少不一但多不凝固， 手术创面渗血时妇科DIC主要症状
• 引起出血的原因是血小板及凝血因子被消耗，血液的凝固性降低；以 及继发性纤溶增强，产生多量的纤维蛋白降解产物，抑制凝血
4. 其他感染 钩端螺旋体病、组织胞浆菌病等
• ㈡恶性肿瘤
1 占DIC发病数的（24%~34%）
2 常见者如急性早幼粒细胞白血病,淋巴瘤、前列腺癌. 胰腺癌等其他实体瘤
DIC患者的护理
3
• ㈢病理产科（4%~12%） 见羊水栓塞,重症妊娠
高血压综合征等
• ㈣手术及创伤（1%~5%）含组织因子的器官如
DIC患者的护理
13
2 实验检查指标
•
• ⑴同时有以下三项以上异常①
血小板＜100×10⒐/L或进行性
下降，肝病、白血病患者血小
板＜50×10⒐/L。②血浆纤维
蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下
降，或＞4g/L，白血病及其他
恶性肿瘤＜1.8g/L,肝病＜1.0g/L。
③3P试验阳性或血浆FDP＞
DIC患者的护理
8
• 低血压、休克或微循环衰竭：
• 发生率约为30%~80%。为一过性或持续性血压下 降，早期即出现肾、肺、大脑等器官功能不全， 表现为面色苍白，肢体湿冷、少尿、呼吸困难、 发绀及神智改变等。休克程度与出血量常不成比 例。顽固性休克是DIC病情严重、预后不良的征 兆。
• DIC引起低血压、休克的基理于出血、凝血酶增 多、继发纤溶、Ⅶ因子被激活等引起血量减少、 血浆渗出、淤血、心输出量减少、血流缓慢、微 循环灌流不足等有密切关系
一，早期诊断及有效治疗使挽救病人生命 的重要前提和保障。
DIC患者的护理
2
二、病因
• ㈠感染性疾病 占DIC发病数的（31%~43%）
1. 细菌感染 革兰阴性菌感染 如脑膜炎球菌、大肠杆 菌、铜绿假单胞菌感染，革兰阳性菌 如 金黄色葡萄球 菌感染等
2. 病毒感染 流行性出血热、重症肝炎等
3. 立克次体感染 斑疹伤寒等
三、发病机制
• DIC发生机制十分复杂，主要的原因是由于各种因素引起 血管内皮损伤和组织损伤，分别启动了内源性凝血途径和 外源性凝血途径，从而引起一系列的以凝血机能失常为主 的病理生理改变。 1．血管内皮细胞损伤，激活凝血因子Ⅻ, 启动内源性凝 血途径 2. 组织损伤，组织因子释放，启动外源性凝血途径 3. 血细胞大量破坏,释放促凝物质 4 外源性促凝物质入血 5 蛋白C缺乏或活性下降 6 纤溶活性改变
DIC患者的护理
10
• 微血管栓塞：
• 微血管栓塞分布广泛，发生率为40%~70%。与弥漫性微 血栓形成有关，可为浅层栓塞，多见于眼睑、四肢、胸背 及会阴部，粘膜损伤以发生于口腔、消化道、肛门等部位， 表现为皮肤发绀，进而发生灶性坏死，斑块状坏死或溃疡 形成。栓塞也常发生于深部器官，多见于肾脏、肺、脑等 脏器，可表现为急性肾功能衰竭，呼吸衰竭，意识丧失， 颅内高压综合征等。虽然出血是DIC患者最典型的临床表 现，但器官功能衰竭在临床上却更为常见。