11管型形态和临床意义(上传)

染色后的肾小管上皮细胞管型
（4）混合细胞管型：2种以上细胞出现于管 型中。
3.颗粒管型（granular cast）
管型内的颗粒占1/3以上时，称为颗粒管型，分
为粗颗粒和细颗粒两种。开始时多为粗颗粒，而在肾单位郁 滞时间较长，则逐渐碎化为细颗粒。也有人认为，粗颗粒由 白细胞变性而来，因其POX染色一般为阳性；细颗粒则由上 皮细胞演化而来，因其酯酶染色阳性。多见于急、慢性肾小 球肾炎、肾病、肾动脉硬化等。
1.透明管型（hyaline cast）
主要成分为THP，也有清蛋白或氯化物参与形成 ，正常晨尿中偶见。急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾 炎、高血压肾病时增加，剧烈运动、高热、心功能 衰竭时也可增加。
2.细胞管型（cellular cast）
• 管型基质内的细胞占其体积的1/3以上时，称为细胞管型。 （1）红细胞管型：呈黄色或红褐色，易折断，碎裂成片状， 红细胞残缺不全。当红细胞管型退变成为色素状、颗粒状管型 时，称之为血红蛋白管型，此时管型内含有红色或金褐色颗粒， 无清晰可见的红细胞。见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发 作、急性肾小管坏死、肾出血、肾移植后急性排斥反应等。
粗颗粒管型（光镜未染色）
细颗粒管型（光镜未染色）
4. 脂肪管型(fatty cast)
管型内有多量的脂肪滴，当含量超过管型面积的1/3时， 称为脂肪管型。由肾小管上皮细胞脂肪变性所致。脂肪滴大小 不等，圆形，折光。较大的脂肪滴在偏光镜下可发现“马耳他 十字交叉”样改变。见于慢性肾炎肾病型及类脂性肾病。
（2）白细胞管型：管型内布满白细胞或脓细胞，细 胞多退化变性，未染色的标本中较难与上皮细胞 区别，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎、狼疮 性肾炎等疾病。
（3）上皮细胞管型：管型内含较多的肾小管上皮细胞，呈瓦
片状排列，胞体比白细胞大。见于肾小管病变，如急性肾小管 坏死、肾淀粉样变性、重金属和化学物质中毒、肾移植急性排 斥反应等。
草酸钙结晶
三价磷酸盐结晶
磷酸钙结晶
尿酸铵结晶
2．病理性结晶 出现于某些病理状况下。如亮氨酸结 晶、酪氨酸结晶，见于组织大量坏死性疾病；胱氨 酸结晶起因于蛋白质代谢障碍，尿酸结晶见于痛风 。大量出现是尿路结石的征兆。
3．药物性结晶 常见的是磺胺类结晶，易在酸性尿液 中析出，形态各异，可用化学方法证实：①磺胺结 晶溶于丙酮；②醛试验：取尿液少许于试管，加入 Ehrlich醛试剂数滴，显黄色则为磺胺结晶。形成结 晶，导致少尿、无尿、血尿和肾绞痛。
脂肪管型（光镜未染色）
脂肪管型（偏光镜马耳他十字现象）
5.蜡样管型(waxy cast)
由细颗粒管型继续变性碎解而来。为蜡烛样浅灰 色或淡黄色，质地厚，有切迹，折光性强，有时呈扭 曲状。见于慢性肾小球肾炎晚期及肾淀粉样变性。
蜡样管型
6.宽幅管型（broad cast）
源自明显扩大的集合管，为体积宽大、不规则的颗粒管 型或蜡样管型。急性肾功能衰竭的多尿期可大量出现，而在 慢性肾炎晚期出现，提示预后不佳。
盐所形成的一种圆柱形物，类似颗粒管型，要仔细观察。
结晶
尿中结晶（crystal）的析出， 与形成该结晶物质的浓度、溶解度 及尿液的pH、温度、胶体物质浓度 等因素有关。可分为生理性结晶、 病理性结晶及药物性结晶。
1．生理性结晶
多来源于食物或盐类代谢，一般无临床 意义。如酸性尿中的尿酸结晶、草酸盐结晶 等；碱性尿中的磷酸盐结晶碳酸盐结晶等。 但该类结晶大量沉积也会造成肾损害。
成管型。在形成管型的过程中，若有细胞渗出，
则包被于管型基质成为细胞管型；若管型内的细
胞退化变性，裂解成细胞碎屑而形成颗粒管型；
细胞内脂蛋白进一步变性可形成蜡样管型；若上
皮细胞管型内的细胞出现脂肪变性，则形成脂肪
管型。当管型大量出现，特别是病理管型（如细
胞管型、颗粒管型等）出现时，提示有肾实质性
损害。
管型的形态和临床意义
管 型 （cast）是尿蛋白质、细胞等成分在肾小
管、集合管内凝聚形成的圆柱体。管 型 形成的三 个条件是：
①蛋白（尤其是含有肾小管分泌的T-H糖蛋白）尿的 存在，是形成管型的首要条件 ②肾小管对尿液的浓缩与酸化功能
③有可供交替使用的肾单位
•
肾单位病变时肾小管内蛋白浓缩、沉积形
普通光镜下亮氨酸结晶
普通光镜下酪氨酸结晶
普通光镜下胆固醇结晶
普通光镜下胆红素结晶
磺胺药物结晶
普通光镜造．真菌 3．寄生虫 4．类脂体 5．含铁血黄素 6．纤维 7．粪便污染物 8．精子
尿中酵母菌
念珠菌
含铁血黄素结晶
尿中阴道毛滴虫
尿中阴道毛滴虫
宽幅管型或称肾衰竭管型（光镜未染色）
7.细菌管型 8.结晶管型 9.类似管型的物体 （1）类圆柱体：形态似透明管型，但尾部尖细呈螺旋状，常
与透明管型同时存在。见于肾血循环障碍或肾受到刺激时。 （2）粘液丝：为长线条形，边缘不清，末端尖细卷曲。可见
于正常尿液，多见于妇女尿中。大量存在表示尿道炎症。 （3）假管型：粘液性纤维状物，粘附有非晶形尿酸盐或磷酸