西医综合(病理学)模拟试卷106

西医综合（病理学）模拟试卷106
(总分：52.00，做题时间：90分钟)
一、 A1/A2型题(总题数：17，分数：34.00)
1.下列疾病中，引起继发性颗粒性固缩肾的是
A.肾小球纤维化
B.高血压肾病
C.慢性肾小球肾炎√
D.动脉粥样硬化
①原发性颗粒性固缩肾最常见于高血压肾病。

高血压时，由于入球小动脉的玻璃样变性和肌型小动脉硬化。

管壁增厚、管腔狭窄。

使病变区的肾小球缺血发生纤维化和玻璃样变性，相应的肾小管因缺血而萎缩，消失，出现间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润。

病变相对较轻的肾小球代偿性肥大，相应的肾小管代偿性扩张。

肉眼观双侧肾脏对称性缩小、质地变硬，肾表面凸凹不平，呈细颗粒状。

肾脏以上的病变特点称原发性颗粒性固缩肾。

②慢性肾小球肾炎是各种肾小球肾炎的终末阶段，其病理特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化。

肉眼观两侧肾体积变小，表面呈弥漫性细颗粒状，称继发性颗粒性固缩肾。

③当动脉粥样硬化累及肾动脉时，因粥样斑块所在管腔狭窄，可导致肾缺血，肾实质萎缩、间质纤维化。

如斑块合并血栓形成可导致肾组织梗死，梗死灶机化后遗留较大凹陷瘢痕，多个瘢痕可使肾缩小，称动脉粥样硬化性固缩肾。

以上三种“固缩肾”，解题时请严格区分。

2.新月体肾小球肾炎的主要病变是
A.肾小球囊脏层上皮细胞增生
B.毛细血管壁纤维蛋白样坏死
C.单核细胞渗出于肾小球囊内
D.肾球囊壁层上皮细胞增生√
新月体肾小球肾炎也称快速进行性肾小球肾炎，其特征性病变是50％以上的肾小球囊内有新月体形成。

新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核巨噬细胞构成。

基底膜破损导致纤维素渗出是刺激新月体形成的重要原因，几乎所有病例均可见基底膜缺损和断裂。

3.膜性肾小球肾炎的主要病变特点是
A.肾小球有较多单核细胞及淋巴细胞浸润
B.部分病人出现低补体血症
C.上皮细胞内有粗大的沉积物
D.嗜银染色见基膜形成钉状突起，钉状突起与基膜垂直相连如梳状√
镜下见基底膜增厚、系膜细胞增生、突起插入毛细血管壁呈车轨状，此为特征性病理改变。

系膜增生性肾小球肾炎根据免疫病理和电镜表现分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。

Ⅰ型一C3，沉积于内皮下、系膜区和上皮下。

Ⅱ型一可见大量电子致密物（C3）沉积于基底膜，故称为致密沉积物病。

Ⅲ型一内皮上、下均有沉积物。

此型少见。

4.肾细胞癌最常见的组织学类型是
A.鳞状细胞癌
B.腺癌
C.乳头状癌
D.透明细胞癌√
肾细胞癌的组织学分类包括透明细胞癌（占70％～80％）、乳头状癌（占10％～15％）、嫌色细胞癌（占5％）、集合管癌（占＜1％）和未分类肾癌（占3％～5％）。

5.膀胱癌的最常见组织学类型是
A.鳞状细胞癌
B.腺癌
C.移行细胞癌√
D.混合型癌
约95％的膀胱肿瘤起源于上皮组织，绝大多数上皮性肿瘤成分为尿路上皮，即移形上皮。

6.急性肾小球肾炎是一种
A.化脓性炎
B.以出血为主的炎
C.以变质为主的炎
D.以增生为主的炎√
急性肾小球肾炎的病理类型为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下系膜细胞和内皮细胞增生。

7.慢性硬化性肾小球肾炎的晚期肾小球的最主要变化是
A.肾小球入球动脉透明变性
B.肾球囊壁层上皮细胞增生
C.肾小球纤维化，透明变性√
D.肾小球周围纤维化
慢性肾小球肾炎由不同类型的肾炎发展形成。

早期肾小球分别具有相应类型肾炎的改变。

随病变进展，肾小球内的嗜酸性玻璃样物质增多，细胞减少，严重处毛细血管闭塞，肾小球发生玻璃样变和硬化。

8.新月体性肾小球肾炎的预后主要取决于
A.性别、年龄
B.机体的抵抗力
C.治疗方法
D.新月体的数量和病变的广泛程度√
新月体性肾小球肾炎有新月体形成、肾小球基膜的缺损和断裂。

Ⅱ型病例出现电子致密沉积物，预后主要取决于新月体的数量和广泛程度。

9.关于肾盂肾炎的概念，下列哪项最确切
A.肾间质的化脓性炎
B.以肾小管、肾盂、肾间质为主的化脓性炎√
C.肾盂黏膜的化脓性炎
D.肾盂、肾间质、肾小管的非化脓性炎
肾盂肾炎分为急性和慢性两类，是肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，是肾脏最常见的疾病之一。

尿路感染主要由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，其他细菌和真菌也可致病，肾盂肾炎为化脓性炎症。

10.引起肾盂肾炎的最常见致病菌是
A.葡萄球菌
B.变形杆菌
C.大肠杆菌√
D.产气杆菌
急性肾盂肾炎通常由细菌感染引起，多与尿路感染有关。

尿路感染主要由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，其他细菌和真菌也可致病。

大部分尿路感染的病原体为肠道菌属，属内源性感染。

11.血源性感染肾盂肾炎的最常见病原菌是
A.大肠杆菌
B.链球菌
C.葡萄球菌√
D.真菌
急性肾盂肾炎通常由细菌感染引起，多与尿路逆行感染有关。

较少发生血源性感染，血源性感染的常见病原体是葡萄球菌。

12.引起肾盂肾炎的最重要诱因是
A.导尿
B.机体抵抗力下降
C.合并肾脏肿瘤
D.尿路阻塞√
急性肾盂肾炎通常由细菌感染引起，多与尿路逆行感染有关。

最重要的诱因是尿路阻塞。

13.肾细胞癌的最好发部位是
A.肾门
B.肾下极
C.肾中部
D.肾上极√
肾细胞癌，又称肾癌，多发生于40岁以后，男性发病多于女性，是肾脏最常见的恶性肿瘤。

肿瘤大体多呈黄色，多位于肾上级，显微镜下细胞的形态常与肾上腺皮质透明细胞相似，曾称为肾上腺样瘤。

14.决定膀胱癌预后最重要的因素是
A.组织学类型
B.性别、年龄
C.肿瘤的分化程度和浸润范围√
D.是否合并结石
膀胱癌肿瘤可为单个，也可为多灶性。

肿瘤大小不等。

可呈乳头状或息肉状，也可呈扁平斑块状，肿瘤可为浸润性或非浸润性。

预后主要取决于肿瘤分化程度和浸润范围。

15.一侧肾脏体积缩小，且有疤痕形成，最可能的诊断是
A.肾压迫性萎缩
B.原发性肾固缩
C.慢性肾盂肾炎√
D.肾动脉粥样硬化
原发性/继发性颗粒性固缩肾：肉眼观，规则的颗粒，颗粒分布均匀，两侧肾脏病变对称。

慢性肾小球肾炎肾脏体积缩小，出现不规则的瘢痕，两侧肾脏病变不对称，为不规则瘢痕肾。

16.肾小球的基膜伸出突起与基膜垂直相连形似梳齿见于下列哪种疾病
A.Ⅰ型膜性增生性肾小球肾炎
B.Ⅱ型膜性增生性肾小球肾炎
C.新月体性肾小球肾炎
D.膜性肾小球肾炎√
膜性肾病多见于成人，肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，早期肾小球基本正常，之后肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，钉状突起形成，基膜明显增厚，其中的沉积物逐渐被溶解吸收，形成虫蚀状空隙。

免疫球蛋白和补体沉积，表现为典型的颗粒状荧光，增厚的基膜使毛细血管腔缩小，最终导致肾小球硬化。

17.系膜毛细血管性肾小球肾炎的病理特点是
A.系膜细胞和基质增生
B.肾小球内新月体形成
C.系膜细胞和内皮细胞增生
D.毛细血管壁呈车轨状√
弥漫性膜性增生性肾小球肾炎的病理特点是系膜细胞及基质增生，插入毛细血管内，使毛细血管基底膜不规则增厚，呈车轨状。

新月体形成为急进性肾小球肾炎的病理特征。

系膜细胞和内皮细胞增生为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性肾炎）的病理特征。

二、 B1型题(总题数：2，分数：8.00)
A．蛋白尿B．多尿、夜尿、低密度尿C．脓尿D．血尿、肾区疼痛、肿块（分数：4.00）
(1).急性肾盂肾炎的临床主要表现为
A.
B.
C. √
D.
(2).肾细胞癌的典型临床表现是
A.
B.
C.
D. √
急性肾盂肾炎临床主要表现为膀胱刺激征，有脓尿。

肾细胞癌早期症状不明显，发现时肿瘤体积常已较大。

腰痛、肾区肿块和血尿为具有诊断意义的三个典型症状。

无痛性血尿是肾癌的主要症状，血尿常为间歇性，早期可仅表现为镜下血尿。

肿瘤可产生异位激素和激素样物质，病人可出现多种副肿瘤综合征，如红细胞增多症、高钙血症、Cushing综合征和高血压等。

A．内皮细胞增生和系膜基质增多B．系膜细胞增生和基质增多C．系膜硬化D．肾小管上皮细胞脂变（分数：4.00）
(1).膜增生性肾小球肾炎的主要病变是
A.
B. √
C.
D.
(2).轻微病变型肾小球肾炎在光镜下的改变是
A.
B.
C.
D. √
①膜性增生性肾小球肾炎又称系膜毛细血管性肾小球肾炎。

好发于儿童及青年。

多表现为肾病综合征（并非急性肾炎综合征）。

②本病常慢性进展，治疗困难，糖皮质激素和免疫抑制剂仅对部分儿童病例有效，对成人疗效差。

③由于发病有免疫机制参与，因此，50％～70％的病例补体C3持续降低。

④镜下见基底膜增厚、系膜细胞增生、突起插入毛细血管壁呈车轨状，此为特征性病理改变。

系膜细胞和基质增生系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾炎；系膜细胞和内皮细胞增生急性肾小球肾炎；系膜细胞和内皮细胞增生十新月体形成一Ⅱ型急进性肾炎；肾小球囊壁层上皮细胞显著增生（形成新月体）急进性肾炎；肾小球上皮细胞脂变一轻微病变性肾小球肾炎。

三、 X型题(总题数：5，分数：10.00)
18.下列选项中，符合结节硬化型霍奇金淋巴瘤的叙述是
A.常见的霍奇金淋巴瘤类型√
B.预后较好√
C.可见陷窝细胞√
D.肿瘤呈结节状排列√
以上全部选项均为结节硬化型霍奇金淋巴瘤的正确描述，除此之外，其好发人群为年轻女性。

19.与免疫复合物沉积相关的肾小球肾炎是
A.膜性肾小球肾炎√
B.系膜增生性肾小球肾炎√
C.急性肾小球肾炎√
D.以上均不是√
微小病变性肾小球病，又称微小病变性肾小球肾炎或微小病变性肾，是引起儿童肾病综合征最常见的原因。

病变特点是弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失。

光镜下肾小球基本正常，肾小管上皮细胞内有脂质沉积，故有脂性肾病之称。

肾小球内无免疫复合物沉积。

20.下列关于肾盂肾炎的叙述哪一项是正确的
A.多见于女性，多由上行性感染引起√
B.上行性感染首先累及肾盂，下行性感染先累及皮质的间质√
C.是由细菌直接感染肾间质引起的炎症√
D.可形成大小不等的多发性脓肿√
肾盂肾炎主要是由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起的化脓性炎症，不是增生性炎。

21.下列哪项是肾小球肾炎的病变特点
A.肾小球内中性粒细胞浸润√
B.间质血管扩张，充血√
C.肾间质内炎细胞浸润√
D.肾小管上皮细胞变性√
本型肾炎主要由感染引起，A族乙型溶血性链球菌中的致肾炎菌株（12、4和1型）为最常见的病原体，主要是增生性炎，不是化脓性的，所以不会有脓肿形成。

22.下列哪项不是Goodpasture综合症的主要病变
A.肺出血合并肾盂肾炎√
B.肺出血合并肾小管坏死√
C.肺水肿合并肾小球肾炎√
D.肺出血合并肾衰竭√
肺出血一肾炎综合征又称抗基膜性肾小球肾炎，Goodpasture综合征或Goodpasture病。

它是由抗基膜抗
体导致的肾小球和肺泡壁基膜的严重损伤，临床表现为肺出血，急进性肾小球肾炎和血清抗肾小球基膜（GBM）抗体阳性三联征。