他汀类药物会导致肌肉损伤？这些副作用，你必须得了解!

他汀类药物会导致肌⾁损伤？这些副作⽤，你必须得了解!患者男性，76岁，因“阵发胸闷胸痛5年，加重2天”⼊院。

主要诊断：不稳定型⼼绞痛，冠⼼病，⾼脂⾎症混合型，陈旧脑梗塞。

患者⼊院主要检查：肌酐（CRE） 78umol/L，肌酸激酶（CK）78 IU/L，低密度脂蛋⽩胆固醇
（LDL--C ）4.9mmol/L。

主要诊疗：
予阿托伐他汀40mg，睡前调脂，达肝素钠5000iu 12⼩时⼀次，⽪下注射抗凝，阿司匹林
0.1g，⼀天⼀次，抗⾎⼩板聚集，硝酸⽢油5ug/min泵⼊扩冠，富马酸⽐索洛尔2.5mg，⼀天⼀
次，减轻⼼肌耗氧。

⼀周后患者胸痛未发作，复查⾎脂+肝肾功+⼼肌酶+电解质：CRE
88umol/L，CK 1002 IU/L，LDL-C 3.5 mmol/L，患者偶有乏⼒，⽆明显肌⾁疼痛。

遂停⽤阿托
伐他汀，改为⾎脂康2粒，⼀天2次，1周后复查肝肾功+⼼肌酶+电解质：CRE 85umol/L，CK
102 IU/L。

病例分析：本患者不稳定型⼼绞痛⼊院，⾎脂较⾼，予较⼤剂量的他汀治疗后，出现CK急剧升
⾼，有乏⼒，⽆明显肌痛，肾功未见异常，停⽤⼤剂量他汀后，CK逐渐恢复正常，改为⼩剂量
他汀后未见肌⾁损害。

那么服⽤他汀类药物对肌⾁有什么不良反应吗？
临床上将他汀类药物对肌⾁造成的不良反应，根据其严重程度，可分为：
肌痛：表现为⾻骼肌酸胀、疼痛或压痛，但CK正常；
肌炎：有肌⾁症状并伴CK升⾼；
横纹肌溶解：有肌⾁症状并伴CK严重升⾼（超过10倍正常上限）和⾎肌酐升⾼。

临床上，他汀相关的肌⾁不良反应发⽣率较低，但由于极少数情况下可能导致严重后果（横纹
肌溶解），故需要加强防范。

他汀所致肌⾁不良反应的易患因素主要包括以下情况：⾼龄，特别是⼥性；体型瘦弱；同时患
有多种疾病（特别是肾功能不全）；合并应⽤多种药物；感染、创伤、围⼿术期或剧烈运动
后；合并应⽤可能影响他汀代谢的药物或酗酒；应⽤⼤剂量⾼强度他汀；特殊⼈群：甲状腺功
能减退、既往曾有肌病史等。

对于这些患者，需更为严格掌握适应证并加强监测，同时尽量避免应⽤⼤剂量他汀治疗。

建议：患者若有肌⾁症状，应及时检测CK并与治疗前CK⽔平相⽐较。

由于甲状腺功能减退者易
发⽣肌病，对于有肌⾁症状者还应检测甲状腺功能；
若患者有肌⾁触痛、压痛或疼痛，伴或不伴CK升⾼，应排除常见的原因，如剧烈运动和重体⼒
劳动；
患者有肌⾁触痛、压痛或疼痛，CK不升⾼或中度升⾼（3～10倍正常上限），应加强随访并每
周检测CK⽔平，直⾄排除了药物作⽤或症状恶化（应及时停药）。

如果连续检测CK呈进⾏性升
⾼，应慎重考虑减少他汀类药物剂量或暂时停药，然后决定是否或何时再开始他汀类药物治
疗；
⼀旦患者发⽣横纹肌溶解，应⽴即停药并住院进⾏⽔化治疗。

注意事项：患者在服⽤他汀类药物过程中，若出现肌⾁酸胀疼痛或乏⼒等不适症状时及时就
诊，以免发⽣严重肌损害。

⽤药过程中若出现褐⾊尿，亦应⽴即到医院检查。

建议⾸次服⽤他汀类药物后约4周左右复查⾎
脂四项+肝肾功+CK，以后每6-12个⽉复查⼀次，如有不适，及时就诊。