心血管常用药物

临床心血管内科常用药物总结
一、降压、抗心衰药
1、钙拮抗剂：（calciumchannelblockers,CCB）降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。

不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。

东方人对CCB反应更好，耐受更佳。

1）心痛定（硝苯地平片）：5-10mg舌下含化
10-20mgp.otid5mg/片
2）伲福达（硝苯地平缓释片）：20mgp.obid20mg/片
3）得高宁（缓释片）：10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片极量:40mg/次
4）拜新同（控释片）：30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7#不能掰开，
24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%,单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。

（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效
5）波依定：非洛地平缓释片5-10mgp.oqd-bid（维持量）5mg/
片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比仅为33%FEVER试验证实疗效
6）尼群地平：洛普思10mgBid；舒迈特胶囊10mgBid（应用较少）
7）尼莫地平：尼膜同30mgBid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压
作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。

30mg*20#普通剂型：20mg/片
8）络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：
络活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有
高血压患者）ASCOTALLHAT试验证实疗效
施慧达2.5mgp.oq.d2.5mg/片氨氯地平
安内真10mgp.oq.d10mg/片
9）司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、
头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。

10）异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。

旳大剂量：480mg/d（1#p.obid）。

240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。

11）合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用
合贝爽：90mgq.d-bid90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，2000）
合心爽：30mgtid老年人不宜与B受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。

常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力,AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。

*注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与B受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。

注意药物间的相互作用。

*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，
长期应用安全性高。

2、ACEI类：（ACEinhibitors）特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。

禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr>
225口mol/L。

（心梗后EF<50%者必用）
1）雅施达（培垛普利Perindopril）:高血压：4mgp.oq.d高血压伴冠心病:8mgp.oq.d心衰：2-4mgp.oq.d一般从2mgq.d开始，逐步加量4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药
2）必利那（贝那普利Benazepril）：10-20mgp.oq.d<40mg/d10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。

治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿（血管水肿）或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。

3）达爽（咪达普利Imidapril）:5-10mgp.oq.d5mg/片；10mg*10片
4）开博通（卡托普利Captopril）：25mgp.otid12.5mg*20片一代
5）开富特（复方卡托普利制剂）：1-2#，bid-tid每片含卡托普利10mg，DHCT6mg。

6）蒙诺（福辛普利Fosinopril）：正常初始量：10mg，p.o，qd<40mg/d10mg*14片肝肾双通道代谢
7）悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mgp.oq.d5，10mg/片二代瑞泰（雷米普利），益恒（喹那普利）等。

主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。

*起始治疗后1-2周应监测肾功能和血钾。

ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。

不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。

治疗心衰疗效在数周或者才出现。

3、ARB：（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-IIreceptorblockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。

不良反应较少。

1）代文（valsartan纟颉沙坦）：80mgq.d/bid80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。

2）科素亚（losartan氯沙坦钾）：50mgp.oq.d治疗3-6周达到旳大抗高血压效应。

50mg/片100mg*7片
3）美卡素（telmisartan替米沙坦）：80mgp.oq.d降尿蛋白，保护心、肾等
靶器官。

尤其适用于糖耐量异常患者，相当于1/3片文迪雅的功效（化学结构相似）80mg*7#
4）维尔亚（坎地沙坦）：4-8mgp.oq.d4mg/片
5）必洛斯（candesartan坎地沙坦西酯）：4-8mgp.oq.d8mg*7#特异性作用于AT1受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为9h.，呈剂量依赖性。

不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等。

降压效果：必洛斯8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦50mg
6）格平（irbesartan厄贝沙坦）：0.15-0.3p.oq.d0.15g/片
7）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3p.oq.d0.3、0.15/片
8）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：
150mgp.oq.d150mg:12.5mg*7#4、B受体阻滞剂：（beta-blockers）适用于不同程度的hypertension,尤其是HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾
素活性患者。

禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，AVB和外周血管疾病。

1）倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50-100
mgp.oq.d/bid50mg/片*20#治疗心衰：起始量12.5-25mg
qd;靶剂量为200mgqd；针剂5mg/支
2）心得安（propranolol普萘洛尔）：10mgpotid10mg*100片/瓶用于甲亢引起
的心律过快，室上性、室性心律过速
3）康可（bisoprolol比索洛尔）：5mgp.oq.d5mg*10#5mg相
当于倍他乐克100mg治疗心衰：1.25mgqd起始，靶剂量为10mgqd对
B1选择性旳高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。

4）博苏（富马酸比索洛尔）：选择性B1受体阻滞剂5mg*10#起始剂量2.5mg，qd，旳大剂量每日不超过10mg
5）达利全（carved订ol卡维地洛）：可阻断a1、B1、B2受体，无内在活性,
抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。

对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以
3.125mgbid起始；每两周递增一次，至靶剂量25mgbid（60%患者可达到靶剂量）6.25，25mg*10片CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡门研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET试验均证实疗效
6）阿尔吗尔：可阻断a（20%）及B受体（80%）对单纯舒张压高者效果较好,短
效Sig:5mgp.oq.d旳大可用到30mg/d10mg/片
（COMMIT/CCS-2研究）B受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和，1〜2周内起作用。

副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、
低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。

HR<55bpm考虑停药。

BRB时，需加药，应考虑CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病的
危险。

BRB在age>55y患者中不作为一线药（英国指南2006）
（diuretics）适用于轻、重度hypertension，对盐敏感性hypertension，5、利尿剂：
合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。

它能与其他降压药起到协同作用。

禁用于：痛风，肾功能不全患者。

1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时：12.5mgp.oq.d；推荐利
尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过25mg。

DHCT用于治疗水肿性疾病：
25-50mgp.oqd/qod；用于心衰时，从小剂量开始25mgqd。

一般用到100mg/d，已达最大效应。

2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类1#p.oq.d晨服吲达帕胺（indapamide）
1.5mg*10#作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋
白尿。

不用于磺胺过敏者。

3）咲塞米（furosemide）:主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片
针剂：20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。

4）螺内酯（spironolactone）:主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片常与咲塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。

有导致男子乳房女性化的副作用，<100mg/d较少见。

5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪25mg。

利尿效果较强，
但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰Sig:1＃q.dpo
6）利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。

限制水分摄入：静脉液体入量<800ml/day；尿量大于入量800ml以上。

Sig：5%糖/盐水250ml+速尿200-300mg+多巴胺40mgivdrip8-30滴/分盐水40ml+速尿120mg+多巴胺60mg5ml/h泵入副作用：1.电解质紊乱；2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3.氮质血症。

如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2种或2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。

6、a受体阻滞剂：（二线）降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。

除长效制剂外持续时间一般较短。

优点：改善胰岛素抵抗；主要缺点:是首剂体位性低血压现象。

1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.otida1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。

2mg*10片首剂给半片1mg，服后平卧，避免体位性低血压。

推荐维持量1-5mgqd；一般认为20mg以上似乎对血压无进一步影响，40mg/d 未作过研究。

2）高特灵（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.obid2mg*10片
3）酚妥拉明（利其丁）：5mgi.v用于降压时注意监测生命体征。

10mg/支
10-20mg+5%glucose500mli.v.drip（0.1-0.3mg/min）常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。

Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根据血压调节4）亚宁定（压宁定）：盐酸乌拉地尔注射液25mg:5ml/支阻断突触后a1受体的作用和阻断外周a2受体的作用。

常用于高血压急症首选。

【用法】：通常在治疗开始时每天服用压宁定60mg，一天2次，每次一粒。

Sig：100mg+N.S50ml以3ml/h开始泵入。

prazosin）：sig：0.5〜2mgp.otid常用于嗜铬细胞瘤等。

5）利喜定（国产乌拉地尔注射液）：25mg/5ml乌拉地尔禁忌：孕妇及哺乳妇女,主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。

*作用于中枢的a受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用。

主要作用于外周的a受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。

不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。

为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。

在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。

2、心动过速；3、水钠潴留；4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。

高血压急症的处理：酚妥拉明（利其丁）Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根据血压调节亚宁定Sig：100mg+N.S50ml以3ml/h开始泵入硝酸甘油Sig：10mg+50mlG.S/N.S3ml/h开始泵入，再调整拉贝洛尔Sig：
200mg+20mlG.S/N.S6ml/h开始泵入，再调整（a,B受体阻断剂，主要用于妊娠、肾功能时高血压急症）硝普钠Sig：25-50mg+50mlNS2ml/h始50mg/支上血压心电监测，尤适用于合并肺水肿的急性左心衰，主动脉夹层可致精神失常
*治疗心衰的新药：考尼伐坦（conivapton、CNV）一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。

可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。

AVP保水排钠。

*超滤治疗：对急性失代偿心衰患者而言，超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。

对高容量心衰患者，超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率，对肾功能影响无显著差异。

联合治疗：打破主要的血压维持机制——DASH
•DDirect（Autoregulation）：CCB
•AAdrenergicmechanisms:a-B，B-B
•SSalt（Sodiumchloride）：利尿剂
•HHumors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB
*联合用药的必要性：1.减少单一药物剂量；2.中和代偿机制；3.将副作用减至昀小；4.加强对靶器官的保护。

*降压一线药（ABCD）:A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。

*理想的心率：55〜65次/分，如能耐受更低则更好。

*避免联合应用降压原理相近的药物：如ACEI和B-B；ARB和B-B
*东方人对CCB反应更好，耐受更佳。

短效的CCB可使血压急速下降，这种情况
可加重冠状动脉缺血，所以当选用这类药物时，首选长效CCB。

高血压药物治疗抵抗的原因：
未预料的继发性高血压：原醛，肾血管性高血压，肾实质性高血压，嗜铬细胞瘤等。

治疗计划的依从性差：如改善生活方式失败，体重增加，大量饮酒等。

容量负荷过多：如利尿治疗不充分，高钠摄入，肾功能不全进展等。

假性顽固性高血压的原因：如白大衣性高血压。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）:可能与其导致的夜间反复缺氧有关，首选ACEI。

胰岛素抵抗
二、抗心肌缺血：
1.硝酸酯类：青光眼患者禁用
⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：针剂：50mlG.S/N.S+硝酸甘油10mg3ml/h开始泵入，再调整5mg/支10ug/min开始，一般100ug/min旳大200ug/min根据症状、血压（足量:HRt>100bpm；症状完全缓解；BP!<100/60mmhg；不能耐受不良反应停用。

）不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压。

口服：0.5mg/片坐着含效果旳好5min起效持续30min含三次不缓解一急诊舌下感觉麻辣味，含服即化
⑵硝酸异山梨酯：（isosorbidedinitrate）
①欣康缓释片：40mgq.dp.o（晨服）单硝酸异山梨酯40mg*24#Sig：40mg+N.S50ml 以5ml/h开始泵入。

②鲁南欣康：有效剂量2-7mg/h10天一疗程。

单硝酸异山梨酯在给药初期，可能会因血管扩张，出现头痛、恶心等症状。

短效针剂sig：2-7mg/h60-120ug/min
1、v.drip片剂sig：20mgpoBid/Tid20mg*48#
③索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎60mg*10片sig：60mgp.oq.d 晨服60mg*10#从小剂量30mgqd开始可以减少头痛等不良反应的发生，增加病人
的耐受性和依从性。

④消心痛（isosorbide硝酸异山梨酯）：5mg/片sig：10mgTid口服15〜40min 起效，持续4〜6h；舌下2〜5min起效，15min达旳大效应；持续1〜2h;缓释片30min起效，持续12h；5-单硝异酸梨酯
⑤异舒吉：正常剂型2-7mg/h,亦可增至10mg/h。

2,5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。

缓释片20mgq12h旳大每日80mg以上20mg*50#
⑥爱倍：同异舒吉。

⑦长效异乐定：sig：50mgQd50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。

消除半衰期4-5h。

⑧异乐定：sig：30mgp.oq.d-bid晨服单硝酸异山梨酯缓释片30mg*7粒60mg*7粒
⑨依姆多：sig：30-60mgp.oQd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h,主要经肾排泄。

血药浓度稳定，持续时间长。

60mg*7片其他：艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。

不良反应：1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期。

3、心动过速：4、硝酸酯耐药。

注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。

心绞痛发作时慎用。

2、钙拮抗剂：见上
3、B受体阻滞剂：见上
4、复方丹参片：丹参、三七、冰片等中成药sig：3#p.otid复方丹参滴丸2
#p.otid
sig：1-2#tid一个月为一个疗程
5、诺迪康－圣地红景天0.28*20#主要用于冠心病，心绞痛患者。

益气活血，通脉止痛，用于气虚血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。

6、葛根素针（普乐林）：100-200mgi.vbid200-400mgi.v.dripq.d主要不良反应：发热，过敏反应（药疹/皮炎/过敏性休克），溶血反应，转氨酶升高。

7、维奥欣：薯蓣皂苷片中成药（主要成分：穿山龙水溶性总皂苷）抗心肌缺血机制：1）改善心肌供血，降低心肌氧耗；2）保护心肌亚细胞器；3）减轻钙负荷，保护缺氧心肌。

sig：80-160mgp.otid80mg/片其他：地奥心血康胶囊
（1-2#p.otid）、心可舒片（中成药4#p.otid）
三、营养支持：1、万爽力：20mgp.otid盐酸曲美他嗪抗心绞痛，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。

20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。

2、天门冬氨酸钾镁：营养心肌，改善心肌代谢效果确切sig：20-60ml+5%glucose500mli.v.dripqd；1-2#tidp.osig：25%硫酸镁10ml+10%氯化钾10ml+5%glucose500mli.v.dripqd
3、能气郞：辅酶Q10SIG：10mgp.otid（饭后口服）10mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症：可用于CHF,病毒性心肌炎，肝炎，癌症的辅助治疗。

作用机制：1）提高心肌内产生ATP,改善心肌收缩力；2）抗自由基作用，保护缺血心肌；3）增加运动耐受量。

4、博维赫、善复平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切，比较常用。

sig：5-10gi.v.dripq.d博维赫5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。

注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。

具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效，还可用于治疗急性乙醇中毒。

安果10g:100ml/瓶一般建议10ml/min速度输入，超过此速度可能引起脸红、心悸，手足蚁感等。

过
敏很少见。

5、康纳欣：注射用环磷腺苷（CAMP）20mg/支为蛋白激酶致活剂，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。

适应症：用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。

（心脑血管病人15天为一疗程）静脉注射：20mg溶于生理盐水10〜20ml，每日二次。

静脉滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。

不良反应：偶见发热和皮疹。

6、瑞安吉：果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性，心肌缺血的辅助治疗。

Sig：10-20m1，p.obid-tid。

7、神威（三九）参麦：党参、麦冬等中成药sig：100mlivdripqd升压效果确切50ml/支
8、金威凯洛欣：脑苷肌肽针2ml/支sig：10ml+250mlG.S/N.Sivdripqd
9、长天欣平：果糖二磷酸钙片sig：2-4#potid
10、20%人白蛋白（贝林）：50ml:10gsig:10gi.v.dripq.d
11、贝科能sig：2-3支+5%Glucose250mli.v.dripq.d
12、鑫贝科：200u/支辅酶合剂sig：200-400u+5%Glucose250mli.v.dripq.d
13、脱氧核苷酸钠：50mg：2ml支15天一个疗程；心脏保护作用；促进DNA
合成，抗衰老；保护肝功能；调节机体免疫力；抗组织缺氧。

酌情6-8支，1-1.5h 滴完。

sig：150-200mg+250mlG.S/N.Sivdripqd
14、脑心舒口服液：sig：20mlq.np.o
15、乌灵胶囊sig：2-3#potid
16、参芪扶正注射液、党参，黄芪等250ml/瓶益气扶正，用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗，提高免疫力；治疗心绞痛、心梗一般7-10天一个疗程。

不良反应：轻度出血，低热，口腔炎，嗜睡。

可用于糖尿病患者。

sig：250mli.v.dripq.d
17、百扶欣：人参多糖针2ml/支增强免疫力sig：4-6ml+5%Glucose50ml
i.v.dripq.d
18、黄芪针：应用于病毒性心肌炎等，增强免疫力。

sig：
20ml+5%Glucose250mli.v.dripq.d；10-20mli.vq.d黄芪合剂10mlp.otid
19、VitC：应用于病毒性心肌炎时需大剂量sig：
5.0+5%Glucose250mli.v.dripq.d
20、能量合剂：ATP40mg+CoA100u+VitC3.0+VitB60.1+肌苷
0.4+5%Glucose500mli.v.dripq.d
21、胎盘多肽：4ml/支调节免疫可见过敏反应。

sig：8ml+5%Glucose250ml
i.v.dripq.d四、抗凝、抗血小板聚集药：
1、拜阿司匹林：100mgp.oq.d100mg*30#术前一天300mg负荷量PTCA+支架术后，心律失常射频消融术后前一个月300mgp.oq.d
2、阿司匹林：100mg时抑制血小板聚集作用旳为明显，一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用100mg/天(多国指南)。

75-150mg/d25mg/片不良反应：1.过敏反应；2、上腹不适、恶心、纳差；
3、上消化道出血；
4、皮肤出血点；
5、对外科手术的影响。

3、波立维：75mgp.oq.d氯吡格雷(clopidogrel)抗血小板聚集75mg*7片使用时
需测血常规。

首剂300mg,术前一天300mg；旳大量可用到600mg/dADP受体拮抗剂①一般药物支架术后，150mg服用2周后，75mg服用12个月。

②如果拟行CABG 术，提前5天左右停药，旳好7天。

不良反应：主要是出血，一般严重的出血均发生在用药的第一个月，且与剂量有关。

4、抵克立得:1-2#p.oq.d盐酸噻氯匹定(ticlopidine)抗血小板聚集250mg/片不良反应：1.肝酶升高：2.粒细胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血倾向；
5.对外科手术的影响。

由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。

5、双嘧达莫：双相抑制ADP，TAX-A2,抗血小板聚集缺血性心脏病：25-50mgtid 血栓栓塞性疾病:每次口服100mg，每日总量达400mg；饭前1h服。

大剂量引起“冠脉窃血”
6、丹奥：(注射用奥扎格雷钠针)20mg/支丹仑同丹奥用法：80-100mg+500mlN.S/5%G.Si.v.dripbid，2周为一疗程。

机制：高效强力血栓素合成酶抑制剂，亦是抗血小板聚集良药。

适应症：主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。

副反应：胃肠和过敏反应，偶有GPT/BUN升高。

7、灯盏花素：5mg(1ml)。

用法：1-2支+5%T0%Glucose500mli.v.dripq.d，每疗程10天，共2个疗程。

机制：扩张脑血管的作用，改善微循环，并有对抗血小板聚集作用。

用于治疗缺血性脑血管疾病。

8、欣维宁：替罗非班(tirofiban)GPIIb/IIIa拮抗剂100ml/瓶抗血小板聚
集Sig:①ACS(UA/NSTEMI)保守药物治疗：起始30分钟0.4口g/(kg.min),继之以0.1口g/(kg.min)的静滴速度维持48-72h；②ACS(UA/NSTEMI)PCI
介入治疗：起始剂量10口g/kg,3分钟左右推注完毕；0.15ug/(kg.min)的静滴速度维持36h；在血管造影术期间也可持续滴注；起效快，维持时间短；在PCI 前应尽早应用，主要用于高危患者，一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。

9、克赛：依诺肝素钠sig：0.4/0.6mlQ12hI.H—般3-5天停用。

6000IU/支
10、速碧凝：低分子肝素钙(nadroparincalcium)具有高比例的抗因子Xa和IIa 活性。

总的治疗时间不超过6天，预防和治疗血栓性疾病。

注射剂4100iu/0.4ml
11、齐征：低分子肝素5000Uq12hI.H
12、法安明：低分子肝素钠(达肝素钠)5000IUI.Hq.d-qod每日一次用法：200iu/kg 体重，每日一次皮下注射。

用于急性深静脉血栓治疗；进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血（ALB<20g/L时）；预防与手术有关和血栓形成。

13、华法令：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗。

有致畸作用，禁用于孕妇。

开始量5mgp.obid-tid3mg/片*100#（进口）；2.5mg/片（国产）维持量
2.5-10mgp.oq.d监测PT+APTT+INR
*一般用于预防血栓栓塞性疾病，INR控制在2.0-3.0o
*INR：5-9停药并口服VitK1-2.5mg；INR>9时，停药并服用VitK3-5mg。

14、其他：阿昔单抗，依替巴肽（GPIIb/IIIa拮抗剂）等。

△常用肝素静脉注射5000单位，其后持续静脉点滴500-1000U/h，也可用5000U,每6h—次静脉注射。

肝素肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射5000-7500U,每天2次，一般不引起凝血功能障碍，注射部位以左下腹壁为宜。

凝血时间（CT李怀氏法，正常6-12min）控制在20-30min内，PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。

△近年来常应用低分子肝素（法安明5000U,或速碧凝0.4ml或克赛40mg）皮下
注射，一天2次。

无需监测PTT或ACT。

需改用口服抗凝药者，通常需要肝素和其并用5-7天，待凝血酶原时间延长至16-18S时，便可停用肝素。

△华法林（warfarin）维持量为2.5-5.0mg/d，新抗凝片维持量为1〜2mg/d，疗程至少4周。

有出血倾向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。

治疗期一旦发生出血应中止治疗。

由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗；由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl，每次20mg静脉注射对抗,必要时输血。

△氯匹格雷：作用机理同抵克利得，但不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利得，在西方国家，临床上已经基本取代了抵克利得。

抗血小板聚集药物临床试验：
1、CAPRIE研究：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。

以下5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）发生1次以上缺血事件的患者；3）涉及多个血管床的患者；4）DM患者；5）咼胆固醇血症。

2、CURE研究：氯吡格雷预防ACS复发缺血性事件研究。

3、CREDO研究：长期氯吡格雷减少临床事件研究。

4、其他MATCH研究，CHARISMA试验等。