腔镜外科手术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及安全性分析

２０２１年１２月　第２８期临床研究
腔镜外科手术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及安全性分析
束小峰
东台市人民医院普外科，江苏 盐城 224200
【摘要】目的：分析腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时的效果和安全性；方法：选取甲状腺肿瘤患者120例分成对照组和观察组，分别给予其开放式手术疗法和腔镜下外科手术疗法，对两种技术的疗效和安全性进行分析；结果：两组患者的术中指标、术后指标、术后不同时段VAS评分、术后并发症发生率均有着明显的差异性(P<0.05)；结论：传统开放手术技术和腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时均具有着良好的治疗效果，但相对而言，腔镜外科技术的临床治疗效果更佳理想，安全性较高，适宜临床应用。

【关键词】甲状腺肿瘤；腔镜手术；治疗效果；安全性
[中图分类号]R736.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)28-0084-02甲状腺位于气管两侧，是人体重要内分泌器官，具有调
节机体钙平衡、调控代谢和生长速度等作用。

甲状腺肿瘤是
一种多发与女性的颈部肿瘤，患者以颈部症状位置出现肿
块，肿块会随着吞咽动作发生移动为主要表现，且随着病情
的进一部分发展，会出现声音嘶哑、吞咽功能障碍甚至是呼
吸困难等症状。

目前对于甲状腺肿瘤的治疗主要以手术治疗
为主[1]。

在过去应用开放式手术治疗甲状腺肿瘤时，虽然效
果备受肯定，但由于手术切口较大，且位于胸颈部，不仅极
易影响患者术后康复，还对患者外形美观造成了影响。

近年
来我国临床中微创技术高速发展，其已经成为多种疾病治疗
的常规术式。

本文将就腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤
治疗时的疗效和安全性进行分析，现报道如下。

1 材料与方法
1.1一般资料　研究共计纳入我院2017年9月至2019年9
月期间收治的甲状腺肿瘤患者120例，采数字表法对其分组，
两组患者一般资料水平接近(P>0.05)，可对比，详见表1。

纳
入标准：经影像学和病理学确诊为甲状腺肿瘤；行影像学
检查可见单个结节直径不超过6 cm，T10RADS分期为III期，
符合临床手术指征；患者年龄不超过60岁；无甲亢以及甲状
腺手术史等情况；无心、肝肾等脏器功能障碍以及凝血系统
疾病；不存在甲状腺淋巴结肿大或者是转移情况；对研究知
情同意。

排除标准：不符合甲状腺肿瘤诊断标准或者手术标
准的患者；伴有严重系统性疾病或者对术后恢复有影响疾病
的患者；同时参与了其他临床研究的甲状腺肿瘤患者；确诊
为甲状腺癌病伴有转移情况患者。

表1　患者一般资料分析
项目对照组观察组
性别
男2524
女3536
平均年龄37.31±5.9638.08±5.35
发病情况单侧发病3938双侧发病2122
病理分型
甲状腺腺瘤2122结节性甲状腺肿2727乳头状甲状腺癌76微小乳头状甲状腺癌55
1.2治疗方法　对照组行传统开放式手术治疗，即患者取仰卧位，充分暴露颈部。

全麻后根据手术设计在患者胸部切迹上缘1 cm处做弧形的手术切口，长度不超过6 cm，逐层切口皮肤及肌肉等组织，分离皮瓣。

小心切开颈白线，确保甲状腺双叶以及颊部均能够充分暴露于视野下。

对甲状腺中静脉、上下级大血管进行断扎，注意避免损失喉返神经、甲状腺旁腺等神经及组织。

根据患者的实际情况，选择切除部位，如有需求可行中央区淋巴结清扫术，切除的病理组织送至检测。

手术完成后在切口下方另外做一个小切口留置引流管，常规缝合皮肤并做好术后抗感染治疗。

观察组采用腔镜外科手术技术治疗，手术时患者全麻并暴露颈部，主刀医师在患者前胸部位皮下切口，建立皮下隧道和戳卡。

取患者两侧乳头连线的胸骨体右侧缘部位做一个约1 cm长的横切口作为观察口，并在两侧乳晕上缘分别做一个长约0.5 cm左右的弧形切口，将其作为操作孔。

在1 cm切口位置逐层将皮肤、皮下组织以及浅筋膜切开，然后对浅筋膜与深筋膜间隙进行分离处理，在沿着分离好的间隙使用止血钳向着患者头侧胸骨部位钝性分离扩大前胸壁皮下隧道。

在切口部位置入穿刺器并做好固定，然后将连通CO2通道的广角腔镜置入其中，建立一个压力在5 mmHg的通道。

在两侧的5 cm切口部位置入穿刺器后，将针芯拔出，在左右两侧分别置入组织钳和超声刀。

在内窥镜的引导下游离患者皮下疏松结缔组织，再进一步分离深层颈阔肌和双侧的带状肌，确保甲状腺能够充分的暴露在医生的术野下，然后将其被膜分离，钝性分离甲状腺假被膜和固有膜之间的疏松间隙组织，将双侧的腺叶充分暴露。

在皮外使用7#丝线将肿瘤侧的舌骨下肌群悬吊牵引，并向着外侧牵拉，再沿着真假被膜的间隙组织进行分离，将肿瘤侧的甲状腺叶暴露出来，找到甲状腺下动脉和中静脉，确定肿瘤的位置以及大小。

使用超声刀小心将峡部下缘的气管前筋膜切开，将峡部腺体与器官的间隙分离开来，在沿着该间隙离断峡部以及气管前筋膜，将椎体叶小心切除后，再向外上方牵引暴露Berry韧带，在贴紧真假被膜的部位纵向切断Berry韧带的一部分，进入到真假韧带的间隙内，切断甲状腺悬韧带，再进入到环甲状腺间隙，至此可见患者的甲状腺明显松动。

再由甲状腺中下极后侧的间隙离断甲状腺的下静脉，轻轻向上册推起甲状腺下极，离断甲状腺下动脉至腺体分支部位，再由甲状腺背侧被膜向上分离腺体，离断甲状腺中静脉和甲状腺上动脉分支。

术中根据患者具体病情行甲状腺部分、次全或者是全切除以及中央区域淋巴结清扫。

将切除的病灶组织置入到取物袋内经切口部位取出送检。

在切除病灶组织的过程中要注意保护甲状腺组织神经和甲状腺旁腺，止血后放置引流管，处理切口后做好术后抗感染治疗。

1.3观察指标　①术中情况：包括手术时长、术中出血量、手术切口长度；②术后恢复情况：包括两种患者术后引流量、术后住院所用时间、手术后恢复自主活动所用时间；
③并发症发生情况；④术后1 d、3 d和5 d时疼痛情况(VAS 评分)。

1.4统计处理　采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用x±s表示，采用t检验，计数资料数据以率(%)表示，用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果
2.1手术情况　两组患者手术治疗过程中出血量、切口长度以及手术用时等指标水平均有着显著的差异性(P<0.05)，详见表2。

2.2术后恢复情况　两组患者术后恢复各项指标水平差异性有着明显的统计学意义(P<0.05)，详见表3。

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84医学食疗与健康
２０２１年１２月　第２８期临床研究
表2　两组患者手术情况分析(x±s)
组别术中出血量(mL)切口长度(cm)手术时长(min)
对照组26.38±11.42 5.64±1.5372.58±11.28
观察组16.46±10.61 2.58±1.07116.47±10.64
P值0.0090.0010.001
表3　两组患者术后恢复情况(x±s)
组别恢复自主活动时间(h)术后引流量(mL)住院时长(d)
对照组54.59±7.56217.58±34.817.84±2.36
观察组27.48±3.1375.66±13.57 3.31±0.86
P值0.0070.0010.001
2.3术后VAS评分　在术后1 d、3 d和5 d时，对照组患者的VAS评分分别为(8.9±0.8)分、(6.6±1.1)分和(
3.8±0.5)分，而观察组的VAS评分分别为(6.1±0.7)分、(
4.2±0.8)分和(3.5±0.3)分，在术后1 d和3 d时，两组患者的VAS评分有着明显差异性(P=0.013、0.019)。

2.4术后并发症　两组患者术后并发症发生率有着明显差异性(P=0.017)，详见表4。

表4　术后并发症发生率比较(例/%)
项目对照组观察组
切口感染5/8.331/1.67
声音嘶哑2/3.331/1.67
饮水呛咳2/3.332/3.33
吞咽悬吊感7/11.671/1.67
发生率26.678.33
3 讨论
甲状腺肿瘤作为一种多发于中青年女性的头颈部肿瘤，其由于会对颈部组织造成压迫，进而极易影响患者的生活质量[2]。

甲状腺肿瘤目前主要治疗方案时采用手术切除法将病灶组织去除，患者预后效果良好，复发率较低，大部患者术后均可恢复至健康状态的生活水平[3]。

传统治疗采用开放式手术切除病灶组织，手术操作在直视状态下完成，具有良好的视觉和触觉，手术的风险可控性较高。

但由于颈部切口较大，不仅延缓了患者的术后康复时长，还对外形美观造成了不良影响[4]。

腔镜技术具有切口小、瘢痕不明显、术中操作灵活等优势。

外科医生可通过较小的切口在局部置入光源、摄像机以及微创手术所需器械，在手术过程中，在监视器图像实时引导下完成各类手术治疗。

腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤切除时，置入的30°镜具有良好的照明和放大效果，确保医生手术中术野清晰，进而有效的降低了误切的风险[5]。

另外，甲状腺肿瘤患者采用腔镜外科技术治疗后，创口较小，有利于患者术后康复，且不会由于存在较大的瘢痕而增加患者的心理压力，提高了患者的生活质量[6]。

但由于腔镜外科技术操作时在影像学引导下完成，增加了一定的操作难度，故而手术用时略长于常规手术操作。

由此可见，传统开放手术技术和腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时均具有着良好的治疗效果，但相对而言，腔镜外科技术的临床治疗效果更佳理想，安全性较高，且具有着良好的美容效果，适宜临床应用。

参考文献
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(收稿日期：2021-7-9 接受日期：2021-8-15)
3 讨论
骨质疏松会减少全身骨量，随之骨密度也渐渐降低，骨皮质也变得越来越薄，骨骼柔软度减少的同时其韧度会有所增加，即使受到外界轻微压力，也会引发骨折[5]。

因骨质疏松导致的骨折部位较多，最为常见的是桡骨远端骨折，骨质疏松性桡骨远端骨折的特征为压缩性骨折、骨折粉碎程度极高等等，此外骨折的稳定性也比较差，目前我国医学生物力学越来越规范，同时也为骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗带来了新方式[6]。

在本次研究中，对比了手法复位石膏外固定与切开复位钢板内固定治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的疗效，通过对比发现，切开复位钢板内固定治疗效果较好。

手法复位石膏外固定在临床开展时间较长，虽然积累了大量经验，但是却存在一些不足：①想要恢复腕关节的正常解剖关系有着一定难度，在治疗后会发生关节面塌陷等情况，特别是尺偏角与掌倾角恢复效果并不是很理想，进而畸形愈合；②通常情况下骨折为严重粉碎性骨折，关节面平整度恢复较差，易引发各种并发症；③腕关节制动时间比较长，因而腕关节会出现僵硬情况，限制了腕关节功能，长时间制动会抑制成骨，增加骨吸收等，骨质疏松症状变得严重。

医学技术的发展使得生物力学、材料学也有了很大提升，切开复位钢板内固定在骨质疏松性桡骨远端骨折治疗中也发挥出了很大价值，利用了钢板钉孔中螺纹及锁定螺钉帽自锁原理，让螺钉及钢板成为一体，具有极强的稳定性，可有效避免螺钉松动引起的钢板固定力失去功能，极大避免了再次移位等不良反应的发生。

进行切开复位复位钢板内固定治疗时需注意以下几点：①不仅要保证复位满意，也要尽可能保留骨折处血运与软组织剥离；②想要确保骨折有效复位需要保证关节面平整，必要时可以实施植骨；③进行治疗过程中保证骨折强度；④进行治疗前做好全面检查，以选择最佳手术入路。

通常选掌侧入路；⑤术后尽早展开功能锻炼；
⑥进行抗骨质疏松治疗。

总而言之，切开复位钢板内固定治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的疗效较好，治疗后患者生活质量明显提升，可作为治疗首选方式。

参考文献
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(收稿日期：2021-7-19 接受日期：2021-8-28)
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