肝脏超声诊断PPT参考课件

43
M
M
原发性肝癌
44
45
鉴别诊断
• 1．低回声小肝癌与肝囊肿鉴别 肝癌为低回声且后方回声 无增强或稍有增强，肝囊肿为无回声区且后方回声显著增 强。 • 2．回声增强型肝癌与肝血管鉴别 前者内呈结节状回声， 周围多有声晕，肿瘤质硬，后者呈网络状结构回声，周围 多无声晕，肿瘤质软。 • 3．混合回声型肝癌与肝脓肿鉴别 声像图较难鉴别，主要 是结合病史及短期随访。 • 4．弥漫型肝癌与肝硬化鉴别 除根据甲胎蛋白指标外，前 者肝脏体积常增大，而后者肝脏体积则缩小。
46
五、转移性肝癌
•
• 全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移 至肝脏。其中，胃肠道肿瘤多经门静 脉转移至肝；其他脏器肿瘤多经体循 环至肝，亦有经淋巴系统或直接侵入 者。
47
声像图表现
• （1）大多数为多个病灶。
• （2）与原发病变不同，内部回声高低不一。 • （3）有较厚的声晕。 • （4）可有中心液化坏死或内部钙化。 • （5）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。 • （6）肝组织回声正常，无肝硬化表现。
36
肝血管瘤
37
38
四、原发性肝癌
• 占肝癌的90％，是我国常见的肿瘤之一。 按大体形态可分为： 块状型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。 结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径 <5cm 弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直 径常<1cm （小肝癌：小于3cm的单发结节，或两个结 节直径之和不超过3cm的结节）
18
5．门脉高压征象： (1) 门脉内径增大（ >14mm) ，脾静脉迂曲 内径增大（≥9mm） (2)肝门区和脾门区静脉海绵样变 (3)脐旁静脉开放 (4)胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张 (5)脾门附近侧支循环形成 (6) 脾脏增大，厚径大于 40mm ，长径大于 120mm
19
6．腹水 7．胆囊壁水肿增厚，呈“双边影” 8．彩色多普勒表现 (1)肝静脉早期表现正常，中晚期显示为肝静脉 扭曲、狭窄 (2)门脉：中晚期门脉血流受阻，主干增宽，血 流速减慢。 (3)脾静脉：内径增宽，血流加速。 (4)侧支循环形成
肝脏疾病超声诊断
1
肝脏的解剖（膈面）
2
肝脏的解剖（脏面）
3
五叶八段
4
扫查方法
5
常规扫查切面
6
常规扫查切面
7
正常肝脏声像图表现
（一）形态与轮廓 肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘 锐利。 （二）肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度 呈中等水平的点状回声。
8
（三）肝内管道结构
1．门静脉 门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚，管腔为无回声带，走行呈自然树枝 状分 布，符合解剖规律。左支呈特有的“工”字形结构。管径自肝门至肝段逐 级变细。
41
3．弥漫型
（1）肝脏肿大，形态失常，肝角变钝，肝 实质回声纹理紊乱。 （2）全肝实质布满无数结节样强回声或低 回声区，结节直径在1cm以内，往往无明 确边界。 （3）常伴有门静脉栓塞。
42
4．小肝癌
（1）肝癌结节直径小于3.0cm，多为单发。 （2）肝癌小结节初期时常表现为弱回声，随 着肝癌肿块的增大，渐渐变为等回声、强回 声结节。 （3）肝癌边界清晰，常有完整“晕圈”包绕 。（三）彩色多普勒表现 原发性肝癌时，血流表现常可分为多血管型 和少血管型两类。多血管型者血流速度可达 70～90cm/s，RI>0.5～0.7 。
30
二、肝脓肿
肝脓肿可分为细菌性和阿米巴性两类，前 者可为单发性或多发性；后者以单个多见 。
31
早期声像图表现
病变区呈局限性低回声区或不规则强回声区，边 界不清晰，内部回声不均匀，后方组织回声可增强， 病灶周围低回声带包绕。短期内内部回声明显改变。 32
脓肿形成期
1．肝实质出现圆形或不规则形的无回声区，其后方回 声增强，可为单发或多发。通常厚壁。且整个脓肿 壁的厚度不均。一般外壁比较圆整，而内壁常极不 平整，如虫蚀样。 2．病灶与周围组织边界可清晰，亦可模糊不清，边界 常不整齐，脓肿周围有低回声带包绕（水肿带）。 3．脓汁稠厚时，脓腔中可见密集细小的光点，改变体 位或挤压时，光点有流动感或“称惯性移动”。 4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌 活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。
50
复习重点
1. 肝脏分叶分段 2. 肝硬化超声表现 3. 肝癌超声表现
4. 肝血管瘤与肝癌声像图鉴别表
51
28
一、肝囊肿
1．肝内单个或多个 圆形、椭圆形无 回声区。 2．囊壁菲薄、光 滑，与周围组织 分界清晰 3．囊肿后壁和后 方回声增强，可 有侧壁声影。
29
多囊肝
• 肝脏体积增大， 表面不光滑。 • 肝实质内可见 无数大小不等 的无回声区， 直径数毫米至 数厘米不等 • 常合并肾脾胰 的多囊性改变。 • 有家族遗传病 史
• 声像图表现：1.肝脏轻度或中度增大，轮廓整齐，
边缘圆钝.2.肝内回声增强，后方衰减。3.肝内管 道分布走向显示不清，各级分支多不易显示。
23
均匀性脂肪肝
24
非均匀性脂肪肝
25
四、慢性血吸虫肝
慢性血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血 抵达肝内汇管区形成慢性虫卵结果，既而大量 纤维组织增生，导致汇管区纤维化所致。
33
34
脓肿恢复期
脓肿暗区缩小或不清析，或仅有残存光 团，边界清楚，继发征象消失。
35
三、肝血管瘤
• 肝脏最常见的良性肿瘤，发生率0.35-2%， 病理大多为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。 肝脏毛细血管瘤 ：在肝内出现园形或椭 圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈 花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般 在1 --3cm，彩色多普勒探测由于血流速度 甚低，大多数病变均难以显示血流。 海绵状血管瘤 ：本型血管瘤一般较大， 形态不规则，彩色多普勒探测可有星点状 血流信号。
9
门静脉左右分支
10
2．肝静脉 肝静脉无管壁回声，三大肝静脉汇入 下腔静脉，管径0.6～0.8cm。
11
肝脏血管正常彩色多普勒表现 （一）门静脉血流
彩色多普勒
主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图 ；右后支呈蓝色血流图。
入肝血流，流速约20cm/s
12
(二)肝静脉血流
离肝血流
13
弥漫性肝脏病变
20
1.肝体积缩小 2.实质回声增粗 3.表面不平滑 4.脾大，腹水
1.胆囊壁毛糙 2.门脉高压 （门静脉增宽，内径大 于1.2cm）
21
22
三、脂肪肝（bright liver）
• 各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病， 常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病， 某些中毒性肝病，脂质代谢紊乱。
• 分型：均匀性脂肪肝和非均匀性脂肪肝
• 典型声像图表现：
肝脏左叶增大，右叶缩小，肝实质回声 分布不均匀，呈斑块状、网络状或地图样回声 分布。肝内门静脉管壁明显增厚，内径变细， 门静脉走向扭曲。晚期合并门静脉高压时，可 见脾脏肿大，合并腹水。
26
血吸虫肝病
肝区回声呈 “条索状”或 “地图状
27
肝脏常见占位性病变
一、肝囊肿
二、肝脓肿 三、肝血管瘤 四、原发性肝癌 五、转移性肝癌
40
2．结节型： （1）肝癌肿块在5.0cm以内，可单发或多发， 分布在肝脏左右叶内。 （ 2 ）肝癌结节可呈强回声、低回声、等回声 ，内部回声不均匀。 （3）肝癌结节边缘清晰，常可表现为分叶， 不规则形，周围可有完整或不完整的低回声带 包绕（声晕）。 （4）肝癌结节周围可见血管受压变窄、推移 和血管内癌栓等间接征象。
一、肝炎
二、肝硬化 三、脂肪肝 四、慢性血吸虫肝病
14
一、肝炎
肝炎是由病毒、药物、化学物质等引起的肝脏弥漫性炎症性 病变，其基本病理变化为肝实质细胞变性坏死为主，同时伴不同 程度的炎性细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。按病程长短 不同分为急性肝炎和慢性肝炎。
• (一) 急性肝炎声像图
• (二) 慢性肝炎声像图 • 肝脏肿大，各径线测值增大， • 慢性肝炎声像图随病变程度不同而有变化。 形态饱满，边缘钝。肝炎早 • 轻度慢性肝炎，肝脏声像图可能无异常发 期由于肝细胞变性、坏死、 现或仅有肝实质回声稍增强、增粗表现。 胞浆水分过多，加之汇管区 • 中度慢性肝炎，肝实质回声增强、增粗， 炎性细胞浸润、水肿，肝实 分布欠均匀，肝内血管可呈正常表现，亦 质回声明显低于正常，常有 有肝静脉内径变细改变。 黑色肝脏之称。肝内血管可 • 重度慢性肝炎，肝实质回声，明显增强、 呈正常表现。 增粗，分布不均匀，肝静脉内径变细，僵 15 直感。
48
五、转移性肝癌
肝多发占位
49
表1、 肝血管瘤与肝癌声像图鉴别表
血管瘤
边界 内部回声 小结节 大结节 声晕征 后方回声增强 可压缩性 生长速度 肝硬化征象 CDFI 清晰锐利
肝癌
清楚或不清楚
强回声，筛孔状 强回声，强弱不均 无 有 有 缓慢或无变化 无 无血流或仅见 少许低速血流
弱回声 强回声，可有无回声区 可有 仅见于小肝癌 无 快 多有 血流丰富，动脉性、流速 高、阻力高，动静脉瘘
16
二、肝硬化
• 病理特点：
肝细胞变性、坏死继而出现纤维组织增
生和肝细胞的结节状再生，结果导致肝脏
小叶结构破坏和血液循环体系改建，使肝 变形、变硬而导致肝硬化。
17
Hale Waihona Puke 肝硬化超声特征1．肝脏形态、大小： 形态失常。早期表现为肝脏增大 ，肝缘变钝，晚期则表现为肝脏缩小，部分表现为肝左 叶代偿性增大，尾状叶增大 2．肝包膜异常： 早期无明显改变，中晚期肝硬化时， 可表现肝包膜呈波纹状或锯齿状 3．肝脏内部回声异常： 肝内光点增粗，回声增强，分 布不均匀。有时可见大小不等的结节状回声 4．肝内血管网： 肝静脉变细（常小于5mm）、迂曲， 门脉主干及左右支增粗
39
四、原发性肝癌
1、块状型 （ 1 ）肿块 >5cm ，以非均匀性强回声包块为主 ， （2）癌肿边缘不规则，常有声晕 （3）可见卫星结节（卫星灶）。 （ 4 ）肝脏不均匀性肿大，可表现为肝表面局 限性突起（驼峰征），边缘圆钝。 （5）肝内血管受压变窄、绕行、推移明显。 （ 6 ）门静脉、肝静脉、下腔静脉可有癌栓形 成，肝门及腹腔大血管周围淋巴结肿大。 （7）胆管受压可引起肝内胆管扩张征象。