全麻硬膜外麻术后病人的护理常规ppt课件

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3. 护理目标 使患者对麻醉和手术的恐惧、焦虑心理减轻；帮助患者了 解有关麻醉及配合麻醉的知识。
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全身麻醉的分类
吸入麻醉：是将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸 道吸入而起到全身麻醉作用的方法。
静脉麻醉：是将麻醉药物通过静脉注入后经血液 循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的 方法。
符合全身麻醉：是指全身麻醉中同时或先后使用 两种或两种以上的全身麻醉药物和辅助药物。
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（2）呼吸道梗阻：以声门为界，呼吸道梗阻分为 上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻.上呼吸道梗阻常 为舌后坠、口腔分泌或异物、喉头水肿等引起的 机械性梗阻；下呼吸道梗阻常见原因为气导管扭 折、导管倾斜面过长致其紧贴于气管壁、分泌物 或呕吐物误吸阻塞气管及支气管。
护理时应注意：密切观察患者有无鼾声、发绀、 呼吸困难征象、鼻翼煽动和三凹征及心率增快和 血压降低等呼吸道梗阻的临床表现，对舌后坠者 应托起下颌，将其头后仰或置入口咽通气道；及 时清楚口腔分泌物和异常物。
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硬膜外麻醉示意图
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术前准备：
一、执行外科手术前一般常规准备。 二、幽门梗阻者，术前禁食。输液纠正低蛋白血症及水
电解质失衡。术前3日，每晚洗胃1次。 三、结肠、直肠、肛管手术者，术前3日改流质饭。并服
肠道消炎药物如：新霉素、磺胺药等，服缓泻剂如：番泻 叶。术前日晚、术晨清洁灌肠注意出现低血糖反应，必须 时给静脉推入50%葡萄糖60毫升。 四、急腹症病人在采取中西医结合、非手术治疗期间， 应观察腹疼程度、范围的变化及有无呕吐、肠型、腹胀等。 观察期间禁止用止痛剂，并禁饮食，已确诊者可给止痛剂。
联合麻醉：是同时使用两种或两种以上的麻醉方 法。
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护理评估
1. 术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；术中失血量和补液量；术 中有无麻醉意外发生；麻醉效果和血流动力学是否平稳。
2. 术后情况 （1）生命体征：患者的意识状态、血压、呼吸、心率和体温等是否平 稳；心电图及血氧饱和度是否正常；基本生理反射是否存在；感觉是 否恢复；有无麻醉后并发症征象等。 （2）辅助检查：血尿常规、血生化检查、血气分析、重要脏器功能 等检查结果有无异常改变。 （3）心理和社会支持状态：患者对麻醉和术后不适（如恶心呕吐、 切口疼痛等）的认识、对术后不适的情绪反应，其家庭和单位对患者 麻醉后的身心支持程度等。
成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。

⑵应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平
面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾
倒，以防因液面这高所致的逆流污染。

⑶注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。

⑷做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。
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麻醉前的护理
1. 护理评估 了解患者准备进行什么手术和采用什么麻醉方法，咨询患 者既往麻醉史、药物过敏史、用药史，特别是近期是否使用强心剂、 抗高血压药、降糖药、催眠药、镇痛药和激素类药及其剂量。了解患 者精神、情绪状态、人格类型等。注意患者对手术的情绪反应及焦虑、 恐惧的程度。
2. 护理诊断 （1）焦虑或恐惧：与担心麻醉和手术有关。 （2）呼吸、循环功能异常：与心肺疾病或麻醉药不良反应有关。 （3）知识缺乏：缺乏有关麻醉及配合麻醉的知识。
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腹腔引流管
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临床上应用的外科引流管种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口， 胸腔、脑腔、胃肠道、胆道等都有应用。外科引流为的是将人体组织 间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤 口愈合。在病人应用引流管时，要注意护理。

⑴保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转
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护理诊断
1. 潜在并发症：恶心呕吐、窒息、呼吸道梗阻、 低氧血症、低血症、心律失常、追急性肺炎等。
2. 有受伤的可能：与患者麻醉后未完全清醒或感 觉未完全恢复有关。
3. 疼痛：与手术、创伤和麻醉药物作用消失有关。
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护理措施
1. 并发症的观察、预防和处理：全麻苏醒前，或者应有专 人护理，在接收患者时，立即测血压、脉搏、呼吸1次， 然后根据不同情况，每15~30min测血压、脉搏、呼吸1次， 直至患者完全清醒，循环和呼吸稳定。
易影响伤口愈合。如发现有血性液体流出，多提出刀口裂开，应及时通知医生； 或及时给予腹部加压包扎。 六、保持胃肠减压通畅，并记录引流量。 七、腹部手术后由于胃肠蠕动受到抑制及腹壁切口疼痛，限制了腹壁肌肉的 运动，使直肠内气体不易排出，导致腹胀较重者可针刺、热敷、肛管排气，并 保持胃肠减压通畅。 八、鼓励病人早期下床活动，促进伤口愈合，防止肠粘连等并发症的发生。
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2.防止意外伤害：患者苏醒过程中常可出现躁动不安 或幻觉等，容易发生意外伤害，应注意适当防护， 必要时加以约束，防止患者发生坠床、碰撞及不 自觉的拔输液管或引流管等意外伤害。
3.缓解疼痛：麻醉后借口疼痛时集体对疾病和手术创 伤的一种保护性反应，患者往往会经历一种不愉 快的情绪体验，并产生一系列的生理和心理反应。 术后镇痛的目的在于减轻患者术后的痛苦，预防 并发症。术后镇痛方法包括传统的肌内注射阿片 镇痛剂和目前临床较为普遍采用的患者自控镇痛。
全麻，硬膜外麻术后病人 的护理常规
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概述
全身麻醉是经呼吸道吸入或静脉、肌内注射麻醉药， 抑制中枢神经系统，使患者意识暂时消失的麻醉方 法称之为全身麻醉。
全身麻醉是目前临床麻醉最常用的方法，可控性好 于局部麻醉，且较局部和阻滞麻醉更舒适和安全， 故适用于身体各部位的手术。
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全麻手术中
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全麻手术气管插管
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术后护理：
一、执行外科手术后一般护理常规及麻醉后护理常规。 二、血压平稳6小时后，可采取半卧位。 三、禁饮食。肠蠕动完全恢复后按医嘱给流质；过早进食可引起呕吐或腹胀。 四、注意观察腹部及肺部情况，鼓励病人咳痰及翻身，避免并发症的发生。 五、注意伤口愈合情况，营养不良低蛋白血症，老人、病重及禁食时间较久者，
（1）呕吐与误吸：麻醉前未禁食、胃扩张、肠梗阻、上 消化道初学等患者易发生呕吐及误吸，某些全麻药物对 胃肠或呕吐中枢的刺激也会引起呕吐。呕吐物吸入气管， 可造成窒息而立即致死。即使吸入物不多，亦可引起吸 入性肺炎。
向患者及家属解释麻醉、手术后出现恶心呕吐的原因， 嘱患者放松情绪、深呼吸，以减轻紧张感。