城乡医保管理制度范文(3篇)

城乡医保管理制度范文
(一)机构管理
1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。

2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。

4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

(二)医务管理
1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。

2.控制药品需严格掌握适应症。

3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。

4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。

5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。

6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。

(三)药房管理
1.按药品采购供应制度采购药品。

2.划价正确。

3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。

(四)财务管理
1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。

2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。

3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。

4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。

5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。

6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。

(五)信息管理
1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。

2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。

3.信息科机房做好医保前置机的数据备份，同时准备好备用服务器，如果医保前置机宕机，马上手工把备用服务器联上网络，确保医保系统的运行
城乡医保管理制度范文（2）
一、引言
城乡医保是我国社会保障体系的重要组成部分，是保障人民群众基本医疗需求的重要途径。

为了进一步规范和完善城乡医保管理制度，保障医保基金的有效使用和医疗资源的合理配置，制定了本范本，以期为相关机构提供参考和借鉴。

二、医保管理机构的职责和权限
1. 城乡医保局是医保管理的主要机构，负责医保基金的筹集、监管和使用；
2. 城乡医保局在医保政策制定过程中，有权参与、提出和审定相关政策；
3. 城乡医保局负责医保费用的核算、统计和报表的编制；
4. 城乡医保局可以对医疗机构的收费行为进行监督和检查；
5. 医保管理机构有权对医疗机构的医保业务资质进行评估和审查；
6. 医保管理机构可以开展对参保人员的资格审查和核实工作。

三、城乡医保基金的筹集和使用
1. 城乡医保基金的筹集主要依靠政府财政拨款、社会团体和个人的缴费等形式；
2. 城乡医保基金应当按照公开、公平、透明的原则进行筹集；
3. 城乡医保基金的使用应当符合相关政策和法律法规的规定；
4. 城乡医保基金的使用应当注重节约和效益，合理安排医保费用的支出。

四、参保人员的权益保障
1. 参保人员享有按规定报销医疗费用的权益；
2. 参保人员享有选择医疗机构的权益；
3. 参保人员享有个人信息保密的权益；
4. 参保人员享有申诉和投诉的权益。

五、医保费用的支付和报销
1. 参保人员在医疗机构就诊时，应当按规定报销医疗费用；
2. 医疗机构应当按照规定标准开具发票，并及时报销医保费用；
3. 参保人员应当按规定的流程和方式报销医保费用；
4. 参保人员在报销医保费用时，应当提供真实有效的相关资料和证明。

六、城乡医保监督和管理
1. 城乡医保局应当加强对医保基金的监督和管理，确保基金的安全和合理使用；
2. 城乡医保局应当建立健全对医疗机构的监督和检查机制；
3. 城乡医保局应当加强对参保人员资格的核查和管理；
4. 城乡医保局应当加强对医保政策执行情况的监测和评估。

七、总结
城乡医保管理制度是保障人民健康的重要措施，有效的管理制度可以保障医保基金的安全、参保人员的权益和医疗资源的合理分配。

通过制定本范本，可为相关机构提供参考和借鉴，推动城乡医保管理工作的规范化和有效性，促进我国城乡居民的健康福祉。

城乡医保管理制度范文（3）
一、参保人员门诊就诊操作规程
1、参保人员来我院就医，接诊医务人员应对病人身份进行核实。

对已过期或已挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交院医保办进行处理。

2、定诊医师对参保人员就医应根据情况做出处理。

1)门诊治疗的应使用医保卡和专用处方，按规定用药、治疗和结算。

2)需要住院的患者应开具入院证明。

有病人或家属持证到住院部办理入院手续，ic卡交予住院处暂时保管。

3)如病因复杂或治疗条件有限，不能做出诊断和用药，需转诊或转院的，应由定诊医师申请，到院医保办填写《转诊审批表》，交医疗保险中心审批。

二、参保人员住院治疗操作规程
1、参保人员来我院住院时，应持ic卡和定诊医师开具的入院证明，经住院处工作人员核对无误后即可办理入院手续。

入院时病人需先缴付一部分押金，出院时统一结算。

2、定诊医师要严格掌握入院条件，坚持“因病收治”、“合理治疗”的原则，不得“小病大治”、“病愈休养”。

3、住院病人入院前，在门诊或其他医院已作过的检查，住院后除必需检查的项目外，不得再做重复检查。

三、定诊医师严格按照《基本医疗保险用药范围》用药。

用“基本医疗保险专用处方”开方，并将诊断结果、所用药品及所做的各项检查全部记录在病历上。

四、定诊医师必须根据病情合理用药，杜绝大处方、人情方、转抄方、过期或超前日期处方，不得以分解处方等手段降低处方值。

严禁利用职权开“搭车药”及做重复检查。

一经发现，严肃处理。

五、对参保人员用药首选甲类药品，如病情需要使用乙类或《目录》范围外的药品时，定诊医师应征得病人或家属签字同意后方可使用。

否则，所发生的费用由医生本人承担。

六、参保人员自费比例不得超过____%。

否则，超出部分由定诊医师自己承担。

七、对参保人员的治疗，应坚持先一般检查，后特殊检查治疗的原则。

如确需做相应的特殊检查，治疗急、危、重患者，可先进行检查治疗，在检查后两日内到院医保办补办批准手续；
确需做特殊检查治疗的一般病人，应由定诊医师提出申请填写《参保人员特殊检查(治)审批表》，经医保办审核报医保中心批准后，方可进行检查治疗。

八、住院参保人员实行一日清单制，患者每天所发生的费用都记录在一日清单上，每天早上定诊医师需提醒患者及时查收。

如患者对清单上的费用产生疑问，医生有义务详细解答，若解释不清的应及时反馈给医保办。

九、院医保办工作人员要不定期对住院病人进行查房，如发现冒名顶替、挂床住院等现象，除立即通知病人办理出院手续外，医院将追究定诊医师的连带责任，并依据相关制度进行严肃处理。

十、住院病人出院结算时，须持住院押金收据、本人病历到住院处办理结算手续。

住院处工作人员严格把关后方可办理。

十
一、院医保办协同医务科对每月的参保人员住院病历进行审核，发现问题及时反馈给定诊医师，并按照医院的相关规章制度进行处罚。

十二、医保办每月____号左右将上月住院病历交县医保中心审核。

医保中心审核发现问题进行罚款时，所罚款项由相关定诊医师本人负责。

同时医院将对定诊医师处以两倍的罚款。

十三、参保人员住院其他细节参照医院相关规章制度执行。