HCV-RNA病毒定量与抗-HCV检测对肝功能损害诊断的意义

HCV-RNA病毒定量与抗-HCV检测对肝功能损害诊断的意义
发表时间：2016-01-27T15:21:51.150Z 来源：《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿作者：赵娜
[导读] 延安大学附属医院东关分院输血科丙型肝炎病毒（HCV）属于黄病毒科的肝病毒属的单股正链RNA病毒，分为20多个基因型，I~VI 型常见.
（延安大学附属医院东关分院输血科，陕西延安 716000）
中图分类号：R446.6文献标识码：A
【摘要】目的探讨丙型肝炎患者血清HCV-RNA定量与抗-HCV检测，在肝功能损害诊断中的意义。

方法采用实时荧光定量PCR技术检测丙肝患者HCV-RNA水平，采用固相时间分辨免疫荧光法检测丙肝患者抗-HCV，采用酶速率法检测ALT和AST。

结果在142例抗-HCV阳性血清中，HCV-RNA阳性93例，阳性率为：65.5%，HCV患者血清抗-HCV含量的增大，HCV-RNA的检出率亦相应增加（P<0.05）；ALT异常有92例，异常率64.8%,AST异常有75例，异常率52.8%。

结论通过对丙肝患者HCV-RNA、抗-HCV、ALT、AST的检测，以了解HCV 的感染状况及丙肝患者肝功能的损害程度，为临床HCV感染情况、选择治疗方案和判断预后等提供依据，具有更重要的指导意义。

【关键词】丙型肝炎；抗-HCV；HCV-RNA；
丙型肝炎病毒（HCV）属于黄病毒科的肝病毒属的单股正链RNA病毒，分为20多个基因型，I~VI型常见，亚洲和我国流行的主要是II型，在我国感染率为3.2%（0.1%~10%）[1]。

HCV感染是人类慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌发生的重要病因，严重影响人类健康[2]。

为了解本院近期疑似丙肝患者的实际感染状况以更好的指导临床诊断和治疗，我们对142例抗-HCV抗体阳性或HCV-RNA阳性的疑似丙肝患者血清检测结果进行了统计分析，现报道如下。

1 材料与方法
1.1 标本来源：142例患者血清来自本院2014年1～12月期间门诊及住院患者血清抗-HCV阳性或HCV-RNA阳性标本。

其中男95例，女47例，年龄在15~82岁间，经临床确诊为丙型病毒肝炎患者，均清晨空腹静脉抽血，分离血清，分别进行抗-HCV抗体、HCV-RNA、ALT和AST的检测。

1.2 主要仪器和试剂：ABI7500型实时荧光定量PCR仪为美国ABI公司产品；全自动免疫分析仪为罗氏公司产品；全自动生化仪为日本日立公司产品。

HCV-RNA检测试剂为达安基因股份有限公司产品；抗-HCV试剂为厦门万泰生物技术公司产品；ALT、AST试剂为全自动生化分析仪配套试剂。

1.3方法
1.3.1 HCV-RNA检测：采用实时荧光定量PCR法，项目参考值为：<1.000E+03 IU/ml，>1.000E+03IU/ml为阳性；
1.3.2 抗-HCV抗体检测：采用固相时间分辨免疫荧光分析法，参考值为<1s/co ，≥1s/co判定抗-HCV阳性；
1.3.3 ALT、AST检测：采用酶速率法（IFCC推荐方法），参考范围为<40U/L。

患者空腹采取静脉血，分离血清，按照试剂使用说明书进行各项检测。

2 结果
2.1 抗-HCV与HCV-RNA检测关系：在142例抗-HCV阳性血清中，HCV-RNA阳性93例，总阳性率为：65.5%。

2.2 抗-HCV量与HCV-RNA检出率的关系：根据抗-HCV检测值对93例HCV-RNA阳性统计分析，结果显示，HCV-RNA阳性率随抗-HCV值的增加而增加（p<0.05），结果详见表1。

3 讨论
抗-HCV和HCV-RNA是HCV感染的主要病原学检测指标。

抗-HCV抗体在血清中出现较晚，一般在病毒感染后2~6个月出现。

抗-HCV
抗体阳性间接证实了HCV的感染和既往感染[3]。

抗-HCV检测阳性，表明感染过HCV，但不能反映体内是否存在HCV病毒，某些自身免疫性疾病或试剂的非特异性抗原交叉反映等均会出现假阳性[4]，而在少数如免疫功能缺陷的艾滋病患者、血液透析患者等会存在假阴性[5]。

HCV RNA检测可以从基因水平上直接反应感染者血清中HCV的存在与复制[3]。

HCV RNA在血清中的检出具有阶段性，并且阳性检出率的高低与HCV基因型、HCV病毒在血液中的浓度、治疗期间选用的药物等都有关系，且HCV发生变异的情况较多，故抗-HCV和HCV-RNA定量检测联合应用已经成为HCV感染诊断和疗效评估的主要手段[6]。

丙氨酸转氨酶（ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（AST），是转氨酶中非常重要的酶类，是临床上肝功能检查的重要指标，用来判断肝脏是否受到损害。

因此，ALT、TST检测异常说明肝细胞受损。

研究结果表明，ALT异常率与HCV-RNA载量呈正相关（p<0.05）;而AST与HCV-RNA载量相关性不明显。

所以，检测肝功能中的ALT和AST对肝功能的损伤程度的判断具有重要的临床指导意义。

虽然HCV-RNA水平对于丙型肝炎的诊断和疗效判定具有十分重要的意义，但血清HCV RNA水平并不能确切反映患者肝脏的病理改变[7]。

所以运用HCV-RNA，联合抗-HCV，ALT等相关生化指标，对正确诊断HCV和预测肝脏损伤及抗病毒治疗疗效的评估等都有重要意义。

参考文献
[1] 庄辉.重视丙型肝炎的研究[J].中华肝脏病杂志,2004,12(2):65.
[2] Tamim H,Irani-HaKime N, Aoun JP,et al.Seroprevalence of hepatitis C. Virus(HCV) infection among blood donors:ahospital-basedstudy[J]. Trans fus Apheresis Sci,2001,24(1):29-35.
[3] 杨绍基,任红主编.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2008.1.
[4] 夏骏,袁燕芳,陈永健,等.第三代国产抗HCV ELISA试验盒检测婴幼儿标本结果的分析[J].实验与检验医学,2008,26(5):503-504.
[5] 陈仕珠,韩永战,陈瑞琴,等.血清HCV RNA阳性慢性丙型肝炎的诊断及抗病毒治疗[J].世界华人消化杂志,2010,18(28):3031-3034.
[6] Erensoy S.Diagnosis of hepatitis C virus(HCV) infection and laboratory monitoring of its therapy[J].J Clin Virol,2001,21(3):271.
[7]李颖,丁洋,王雪莲,等,慢性丙型肝炎患者血清HCV RNA,ALT与肝脏病理间的关系[J].世界华人消化杂志.2006,14(9):916.。