肝硬化大病历

肝硬化大病历
姓名: 李某性别:女年龄：52岁
主诉: 腹水、乏力、食欲减退五个月。

现病史: 患者五个月前开始出现腹水，到当地医院检查，被确诊为肝
硬化，并被手术治疗了一次，后来轻微好转。

但是随着时间的推移，
患者的病情又开始恶化，出现心慌、乏力、口粘、口渴、小便黄等症状。

后到当地医院再次诊治，被发现有中度左侧胸腔积液，肝、脾大，左肺纹理增多。

血常规检查提示血小板下降及一些异常值。

于是医生
开出了西药调理，同时推荐到大医院治疗。

既往史: 患者患有高血压、糖尿病等多种疾病，定期服用药物治疗。

体格检查: 血压140/90mmHg，体重59kg，呼吸19次/分，心率88次/分。

腹部轻度膨隆，压痛轻，肝区触及肝实质，边缘光滑，质地坚硬。

脾可触及，无特殊异常。

辅助检查：肝功能测试异常，血小板计数低，腹腔穿刺抽出浑浊液体2600毫升，化验来源于渗出液。

血氨呈现高值，血清碱性磷酸酶（ALP）较高。

腹部CT和B超检查发现多次肝切除术后，有大量渗出液体积聚
于腹膜内，肝、脾大。

诊断：肝硬化，腹水，未特定的食欲减退。

治疗：对症处理、忌酒、调整饮食、补充营养物质、多次穿刺抽腹水、定期观察。

疗效：短期内有所缓解，但病情仍持续恶化。

需要进一步的治疗。