全髋关节置换术体位安置

全髋关节置换术后体位安置【目的】
1.保持人工关节处于接合状态，避免脱落。

2.预防压疮
3.病人掌握患肢处于外展中立位期间的床上活动技巧。

【适应症】
人工全髋关节置换术后病人，人工股骨头置换术后病人。

【操作流程】
（一）评估
1.病人的病情、年龄、意识状态。

2.病人对患肢放置的目的、重要性及注意事项的了解程度。

3.病人对此操作是否存在恐惧心理。

(二)准备
1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。

2.物品：视病情而定，包括软枕（1个厚、2个薄）、治疗车。

3.环境：清洁、舒适。

4.病人：取平卧位。

（三）操作程序
患肢安置
（四）评价
1.病人或其家属能复述患肢安置的目的及重要性。

2.患肢安置过程中病人舒适，无发生人为的髋关节脱位，主诉疼痛可耐受。

3.病人及家属能复述患肢安置期间的注意事项，掌握方法。

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（一）外展中立位
1.目的：保持人工髋关节处于接合状态，避免脱位。

2．适应症：包括人工股骨置换术、人工全髋关节置换术。

（二）与操作有关的临床常见问题分析及对策
1．髋关节脱位
（1）原因：髋关节过于内收或后伸。

（2）预防处理：护士先评估自身力量，严格按顺序操作，做好防护措施，操作前让病人掌握如何配合。

2．压疮
（1）原因：翻身不到位、衬垫物脱离原位，皮肤常时间受压。

（2）预防处理：翻身后检查效果。

神志不清者适当约束，并加强巡视，随时检查翻身效果。

病情许可者指导病人掌握自行抬臀或翻身的方法。

1.体位以选择不同切口而定。

用后外侧切口时，病人侧卧，患侧在上。

外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。

择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。

临床多用后外侧、前外侧切口和显
下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。

将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残
结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情况，并于松解，直至髋的各方向活动无阻碍为止。

入假体，以免影响髋臼的处理。

5.清理髋臼在髋关节周围软组织中有坐骨神经，股动、静脉和股神经，为避免损伤，应用带尖或带齿拉勾，尖齿勾在髋臼缘外的骨上后，向外倾斜即可拉开周围软组织，这样可避免
硬，可用圆凿切除一层软骨下骨；如髋臼缘有过多骨赘，应予适当切除；如头臼融合，应先用平凿在头臼间刻痕，再用髋臼凿将头部凿除，形成一个假臼。

用与髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼，直至能完全容纳髋臼后，再适当扩大，因人工髋臼缘最多不能超出原臼缘
10°～15°，以便人工髋臼的安置。

同时注意髋臼外缘顶部的骨质不能去除太多，以保持术后
6.安放髋臼术者换手套，待助手混合骨水泥到不粘手套时，即用手指将骨水泥均匀充填到干燥的髋臼内，3个强化孔也必须注意充满。

然后把髋臼压放在髋臼床的粘固剂上，一般多将臼帽先下斜贴紧臼的后下缘，然后迅速用髋臼调位加压器向前上方挤压使之与臼床紧密均匀贴附，并利用调位器的二臂，根据体位调正和保持人工髋臼于外倾45°和前倾10°～15°位；同时，将髋臼周围溢出的粘固剂刮除，但不能损坏骨与臼帽间的骨水泥。

维持加压直至粘固剂固化后，才可去掉调位加压器。

如在骨水泥开始硬化后，移动臼帽的位置，势必将骨水泥从骨或臼帽上拉开而松脱，必须避免。

如果发现臼帽安放位置不当，则应果断地在骨水
泥尚未完全固化前取出帽与骨水泥，重新安放。

冲洗干净后，再重复上述步骤，用加压器挤压人工髋臼。

如有血色液体自骨水泥与骨或臼帽间溢出，说明固定不会好，也应取出重新安放。

如果固定牢靠，即可检查并清除骨赘、多余骨水泥及散在软组织中的骨片等。

关节附近放入负压吸引管，经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮外，然后分层缝合伤口，加压包扎。