一村一生报名表
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电
大
意
见
审核人：盖章
年月日
填表说明
1、本表一律用钢笔或签字笔填写，注册学生的登记表由试点教学点存档。
2、户口性质一栏填写城镇户口、农村户口、其他。
3、学费来源一栏一律填写自费、公费、部分公费、其他。
4、申报类别一栏填写报读专业所属的科类。
5、学员填写报名表后，需需取得所在村委会、乡（镇）的推荐意见。
（年季）
中央广播电视大学制
姓名
性别
民族
近期正面免冠
一寸黑白照片
籍贯
户口性质
婚否
政治面貌
出生年月
年月日
学费来源
身份证号
最高学历
毕业学校及时间
年月毕业于
通讯地址
邮政编码
本பைடு நூலகம்
人
简
历
学习经历
证明人：
申报科类
申报专业
村
委
会
意
见
乡
（镇）
政
府
意
见
以下由学校填写
入学测试科目
入学测试成绩
市
级
电
大
意
见
审核人：盖章
年月日
省
6、教学点、省级电大应认真审查学员填写内容并签署意见。
中央广播电视大学报名登记表一村一名大学生计划专用年季中央广播电视大学制姓名性别民族近期正面免冠一寸黑白照片籍贯户口性质婚否政治面貌出生年月年月日学费来源身份证号最高学历毕业学校及时间年月毕业于通讯地址邮政编码本人简历学习经历证明人
申报层次：
报名号：
中央广播电视大学
报名登记表
（“一村一名大学生计划”专用）
大
意
见
审核人：盖章
年月日
填表说明
1、本表一律用钢笔或签字笔填写，注册学生的登记表由试点教学点存档。
2、户口性质一栏填写城镇户口、农村户口、其他。
3、学费来源一栏一律填写自费、公费、部分公费、其他。
4、申报类别一栏填写报读专业所属的科类。
5、学员填写报名表后，需需取得所在村委会、乡（镇）的推荐意见。
（年季）
中央广播电视大学制
姓名
性别
民族
近期正面免冠
一寸黑白照片
籍贯
户口性质
婚否
政治面貌
出生年月
年月日
学费来源
身份证号
最高学历
毕业学校及时间
年月毕业于
通讯地址
邮政编码
本பைடு நூலகம்
人
简
历
学习经历
证明人：
申报科类
申报专业
村
委
会
意
见
乡
（镇）
政
府
意
见
以下由学校填写
入学测试科目
入学测试成绩
市
级
电
大
意
见
审核人：盖章
年月日
省
6、教学点、省级电大应认真审查学员填写内容并签署意见。
中央广播电视大学报名登记表一村一名大学生计划专用年季中央广播电视大学制姓名性别民族近期正面免冠一寸黑白照片籍贯户口性质婚否政治面貌出生年月年月日学费来源身份证号最高学历毕业学校及时间年月毕业于通讯地址邮政编码本人简历学习经历证明人
申报层次：
报名号：
中央广播电视大学
报名登记表
（“一村一名大学生计划”专用）