鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的观察与护理

鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发
性耳聋的观察与护理
【关键词】鼓室注射；耳聋；观察护理
突发性耳聋的治疗方法较多，糖皮质激素的治疗作用已经得到认可，基本上成为了一种常规用药。

临床中多采用地塞米松冲击疗法，效果不十分满意，而且伴发着各种并发症的存在。

我院对83例91耳患者应用鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠（甲泼尼龙）治疗突发性耳聋，取得良好效果，现将其观察与护理总结如下。

1.一般资料
83例91耳中男性50例，女性33例，年龄18～67岁。

双侧耳聋8例；发病1～7天42例，8～40天41例。

听力损失轻度21耳（10～30 dB）、中度37耳（31～60 dB）、重度33耳（61～90 dB）。

2.治疗方法本组患者在全身应用丹参酮、东莨菪碱等基础上，常规用5%聚维酮碘溶液外耳道消毒，用5号长注射针头的1 ml注射器，抽吸0.3 ml生理盐水溶解甲泼尼龙20 mg，在鼓膜前上象限穿刺，缓慢将药物注射到鼓室内，然后患者平卧30分钟，保持安静不要讲话，尽量不做吞咽动作，使药物尽可能在鼓室内保持较长时间。

3.治疗结果 83例中35例经用其他药物治疗效果不满意后加用鼓室注射甲泼尼龙，48例首次鼓室注射甲泼尼龙，8例双侧耳聋同时行鼓室内注射。

每2天注射一次，共2周。

83例91耳中经治疗语音频率平均听阈值≤30 dB者16耳；听阈降低30 dB者51耳；听阈降低15 dB者18耳；无效者6耳。

总有效率
93.41%。

其中23例因效果满意或惧怕疼痛鼓室注射仅有3～4次。

10例患者伴有上呼吸道感染症状应用板兰根或清热灵颗粒口服。

观察及护理 1.一般护理
(1)心理护理情绪障碍的患者可以通过自主神经系统的异常反应引起内耳神经血管变化，造成内耳功能紊乱甚至微循环障碍引起突发性耳聋，临床表现为极度苦恼和烦躁。

做好患者的思想工作，讲明发病原因，克服恐惧和焦虑可以减轻机体的反应，有利于疾病的康复。

在行鼓室注射药物时将注意点和治疗的必要性告之患者，以减轻患者的恐惧，取得患者的最佳配合，做到准确治疗。

(2)禁止吸烟减少噪声刺激由于香烟中的尼古丁可以引起血管痉挛，损害血管内皮细胞，使血小板黏附集聚形成血栓，造成血管堵塞影响治疗效果。

噪声可以加重损害患耳的听力，影响治疗效果。

力求患者保持在一种安静清洁的环境之中，尤其避免二手烟的侵害，切记不能因为听力下降而增大手机、电视机的音响，减少到公共场所。

2.并发症的观察与护理
(1)眩晕本组病例在鼓室注射甲泼尼龙中，出现眩晕者5例12人次，最长时间有20分钟，多数呈现头重脚轻、不稳定感。

告知患者穿刺之后应安静平卧休息半小时，一旦出现眩晕可给予安慰，并告诉患者这只是短暂现象。

2例表现最严重者为不能睁目，呈旋转性眩晕，立即报告医生，肌肉注射安定10 mg，卧床休息后眩晕很快缓解。

为了避免眩晕的发生，穿刺前尽量使药物温度升高到与体温相近的程度，才可进行鼓室注射。

(2)耳痛及耳内烧灼感在鼓室穿刺治疗时动作一定要轻柔，力求一次到位，穿刺针头进入鼓室即可，切忌刺激到鼓室内壁。

出现耳痛和耳内烧灼感后将耳周轻轻按摩，一般情况下这种感觉仅持续数秒钟。

(3)中耳炎和鼓膜穿孔本组病例中未发生急慢性中耳炎和鼓膜穿孔，关键是在治疗前一定要做到无菌操作，用5%聚维酮碘溶液将外耳道认真擦洗两遍，穿刺用针头和注射器保持无菌，不能触及到其它地方，穿刺结束后，外耳道用消毒棉球将外耳道堵塞，避免任何液体和污物进入耳道。

(4)避免吞咽动作在鼓室穿刺前，为了让药液多保持在鼓室中长一些时间，增加耳内局部药液的吸收，告诉患者不要在治疗后做吞咽动作，减少药液流入鼻咽腔，讲清楚其重要性。

注射后平卧、微张口唇，有唾液时轻轻擦去。

(5)观察听阈指标本组每周进行2次纯音测听，将前后听阈对比，一旦出现好转，立即将结果告诉患者，使患者对疾病的治疗充满信心，让其在治疗中更加配合。

即使在听力上没有明显的好转，也要告知疾病有一个缓慢恢复的过程，千万要鼓足信心，保持情绪稳定，切不可急躁。

讨论突发性耳聋主要由于血管痉挛、暂时性或永久性的血管栓塞以及血液流变学改变使耳蜗缺氧，导致耳蜗损伤。

自身免疫性因素同样可发生自身免疫损伤导致耳蜗微循环障碍，这种由自身免疫介导的炎症介质，在内耳各种疾病的病理过程中起着重要的作用，糖皮质激素主要通过抗炎和免疫抑制发挥作用。

有的患者不能耐受全身使用激素治疗而产生副作用，如失眠、胃肠功能紊乱、面部潮红、面部浮肿等。

有的患者因胃溃疡、糖尿病应禁用激素治疗。

本组鼓室内注射甲泼尼龙未见有全身副作用，使用相对安全。

鼓膜穿刺操作简单，方便易行，相比全身给药，内耳药物浓度可高出100倍［2］。

注射用甲泼尼龙琥珀酸钠是中效糖皮质激素，生物半衰期为12～36小时，糖皮质激素的细胞内活性使得它的血浆半衰期与药理半衰期有显著差异，即使在血浆中已检测不到糖皮质激素，其药理活性依然持续存在。

而且甲泼尼龙在外淋巴液中浓度较高，维持的时间比较长，治疗效果较好，甚至可以治疗经全身激素治疗无效的顽固突发性耳聋患者，本组有35例患者采取了全身扩血管药物及激素治疗后无效，改用鼓室注射甲泼尼龙后取得较好效果。

虽然鼓室穿刺注射甲泼尼龙是一种简便易行的治疗方法，但仍存在一定的并发症，且在整个治疗过程中都由护士操作，所以熟练掌握操作技术及注射后各种反应的观察和护理极为重要。

准确将甲泼尼龙注入鼓室是首要条件，避免各种并发
症的发生可以提高疗效、减少患者对鼓室注射的恐慌。

部分患者既往有中耳炎病史，导致明显的鼓室内陷，使鼓室腔狭小，针对这种情况我们将注射器针头打磨掉一部分，仅保留1 mm的针尖头，这样可有效将甲泼尼龙注入鼓室，而不会导致药液外溢到外耳道，保证药物的疗效。

参考文献
［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41：569.
［2］Bachmann G SU J，Zumegen C，et al.Permeability of the round window membrane for prednisolone-21-hydrogen succinate.Prednisolone content of thepenilymph after local administration［J］.systemic injection HNO，2001，49:538-5.。