儿童营养不良PPT课件

两次喂哺之间喂水，8%糖奶100ml供能
使总液体量达
100kcal。婴儿每日
150ml/kg.d
能量需要约
100kcal/kg，故每
日需8%糖牛奶
编辑版ppt 100ml/kg
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特别提醒
6个月以内婴儿糖牛奶换算（8%糖牛乳摄 入量估算）必考
A 8%糖牛乳100ml供能约100kcal（1ml约 供能1kcal）
在婴儿健康、消化功能正常时添加 2.添加辅食的时间和步骤（4个阶段） 根据小儿生长发育所需及消化吸收功能的
成熟情况，按月龄顺序加各类过渡期食物。
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月龄 1-3 4-6 7-9
10-12
辅食添加
食物性状 添加辅食
汁状 泥状 末状
碎状
鱼肝油和钙剂、水果汁、青 菜汤
蛋黄、米汤、米糊、稀粥、 果泥、鱼泥、菜泥
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第三节 蛋白质-能量营养不良
(Protein-energy malnutrition,PEM)
定义：能量和/或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency)所致的一种营养缺乏症， 多见于3岁以下的婴幼儿。
临床特点：体重明显减轻、皮下脂肪减少、 皮下水肿
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婴儿断奶首选：婴儿配方奶粉
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人工喂养
6个月以内婴儿母亲因各种原因不能喂哺时， 可选用牛、羊乳或其他兽乳，称为人工喂 养。
应尽量鼓励母乳喂哺至少到4个月，特别强 调让新生儿吃到最初一周内的初乳。
人工喂养中以牛乳为最常用者。羊奶成分 与牛奶相仿，但叶酸含量极低，维生素B12 也少，故长期羊乳喂养者易引起巨幼红细 胞性贫血
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教学目标
掌握：病因、并发症、诊断及治疗 熟悉：病理生理、预后及预防 了解：临床表现
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一、概述：
广义的营养不良(malnutrition)应包括营养不足或 缺乏以及营养过剩两方面，现只对前者进行论述。
营养不良是由于热量或蛋白质不足而致的慢性营 养缺乏症，多见于婴幼儿期。
母乳中矿物质（钙磷）虽然不如牛乳多，但比例适 宜，容易吸收。
维生素 母乳中含有维生素D，维生素K含量低， （唯一不如牛乳），因此，母乳喂养的婴儿应鼓 励多户外活动。
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母乳免疫 含丰富的免疫成分
初乳含有丰富的SIgA和少量IgG、IgM抗体 大量乳铁蛋白，抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长 双歧因子、溶菌酶、补体、免疫活性细胞均高于
人乳中维生素K含量低，鼓励乳母合理膳食 多吃蔬菜、水果，适当补充维生素K，以提 高乳汁中维生素K的含量
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母乳优缺点
母乳喂养益处多 脂肪酸牛乳多 矿物质虽然少 乳糖均是乙型糖 长期母乳不感冒
蛋白虽少吸收多 不饱和的才吸收 比例适宜吸收多 乳酸杆菌腹泻少 需要出门晒太阳
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第二节 婴儿喂养方法
母乳喂养 人工喂养
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母乳喂养
母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的食物
1.母乳喂养的优点
营养丰富比例适宜易于吸收
蛋白质 人乳含必须氨基酸比例适宜，为必须氨基酸模式。 人乳所含酪蛋白的为β酪蛋白，含磷少，凝块小；人乳所 含白蛋白乳清蛋白，促乳糖蛋白形成：人乳中酪蛋白与乳 清蛋白的比例为1:4，与牛乳（4:1）有明显差别，易被消 化吸收。人乳中宏量营养素产能比例适宜。人乳喂养的婴 儿很少产生过敏
量逐渐降低 第三部分：脂肪含量最高
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特别提醒
每次哺乳时分泌的乳汁成分也有差异 初分泌时蛋白质高而脂肪低 而最后分泌的乳汁则蛋白质低而脂肪高
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下列关于人初乳的描述，正确的是
A 糖含量最高 B 蛋白质，糖及脂肪含量均最低 C 蛋白质含量较低 D 脂肪含量最高 E 脂肪含量最少而蛋白质含量最多
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母乳的成分变化
WHO将母乳分为初乳、过渡乳、成熟乳和 晚乳，其分期时间及各期特点
母乳分期及各期成分特点 1.初乳（产后4-5d）：量少，质稠呈淡黄色：
脂肪较少而球蛋白质高：微量元素锌、 SIgA等免疫物质及牛磺酸较多 2.过渡乳（产后5-14d）：总量增多，含脂 肪高而蛋白质矿物质量减少
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营养素和水的需要
1.宏量营养素
碳水化合物 糖类最重要的供能物质 糖类供能在 婴儿期占总能量的40-50%，＞2岁约55-65%。糖 类主要来源于谷类食物。
脂类 次要供能营养素。脂肪供能在半岁内婴儿占 总能量的45-50%。构成脂肪的基本单位是脂肪酸， 身体内有二种脂肪酸，其中必须靠食物供给的是 必须脂肪酸。
A 400ml B 450ml C 500ml D 600ml E 700ml
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7-8题共用备选答案
A 菜汁、果汁、鱼肝油 B 面条和青菜汤 C 米面糊、蛋黄 D 肉末、鸡蛋、饼干 E 碎肉、面包 1-3个月应添加的辅食是 4-6个月应添加的辅食是
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4.活动所需 此项所需个体差异大，随年龄增长而 增加。婴儿约需15-20kcal/（kg.d）
5.排泄丢失 婴幼儿此部分损失约占总能量的10%。 腹泻时增加。
上述5方面能量总和为机体所需的每日总能量。
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1岁以内婴儿所需能量100kcal/（kg.d），每3岁少 10 kcal（kg.d） 1岁以内婴儿所需水量150ml/（kg.d），每3岁少25 ml /（kg.d）
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3.微量营养素比例不当，牛乳含锌铜较少， 含铁量虽与人乳相仿，但其吸收率仅为人 乳的1/5。
4.肾负荷重：矿物质成分较高，比人乳多33.5倍，不仅使胃酸下降，且加重肾溶质负 荷，不利于新生儿、早产儿及肾功能较差 的婴儿
5.牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区 别，故单纯喝牛乳的孩子易患感染性疾病
牛乳。 利于婴儿脑发育 母乳含优质蛋白、必须氨基酸及
乳糖较多。 总结以上特点：母乳较牛乳有更多的免疫因子，
故早期喝牛乳的婴儿比母乳喂养的孩子更易生病
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良好的心理-社会反映 促进母子感情，随时 照顾护理
喂哺简单易行 促进子宫收缩：减少乳腺癌 和卵巢癌发生
注：人乳中维生素D含量较低，母乳喂养的 婴儿应补充维生素D，尽早户外活动
注意：婴幼儿按热供能计算，三种产能营养素糖、 脂肪、蛋白质之间正确的比例50%：35%：15%
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微量营养素
1.维生素 水溶性维生素：B族，维生素C；脂溶性维生素： A、D、K、E
2.矿物质
常量元素（人体含量＞体重0.01%）：钙、磷、镁、钠、 钾、氯等
微量元素（人体含量＜体重0.01% ）：铁、铜、锌、碘、 氟等
粥、烂面、蛋、肉末、饼干
肝泥、豆腐、馒头片、面包 片、熟土豆、芋头
软饭、碎菜、碎肉，带馅食
品编辑、版pp豆t 制品
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例：母乳成分与牛乳成分比较，哪 项错误
A 乳糖含量高 B 含白蛋白少，酪蛋白多 C 含不饱和脂肪酸较多 D 钙磷比例适宜 E 铁吸收率高
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例：3个月婴儿，体重5公斤，人工 喂养，每日喂8%的糖牛奶量应为
B 婴儿能量需要量为100kcal/（kg.d） C （总液体量）达150ml/（kg.d）
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必考题
3个月的小儿需要8%糖牛乳和水各多少
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牛乳的改造（了解）
由于种类的差异，兽乳所含的营养素不适 合人类的婴儿，故人工喂养和婴儿断离母 乳时应首选配方奶
1.配方奶：是以牛乳为基础改造的奶制品， 使宏量营养素“接近”人乳，适合于婴儿 的消化能力和肾功能，使用时按年龄选用。
成人能量25kcal-30kcal /（kg.d）
成人水量40（ml/kg.d）
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能量来源
主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能 营养素，每克供能量为4kcal、9kcal、4kcal
特别提醒
在安排小儿饮食时应考虑主要供能营养素 蛋白质、脂肪和碳水化合物之间的比例， 必须适宜，一般以总能量的8%-15%来自 蛋白质，30%-35%来自脂肪，50%-60% 来自碳水化合物最为合适。年龄越小，蛋 白质和脂肪供给量相对越多
3.膳食纤维：不产能、不被吸收、软化大便并增加粪便体 积，谷类蔬菜水果中可获
4.水 婴儿需水量100-150ml/（kg.d），以后每增加3岁减 去25ml/（kg.d）
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例题
新陈代谢所必须的能量中，属于小儿所特 有
A基础代谢 B生长发育所需 C食物特殊动力作用 D活动所需 E排泄损失能量
三段
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全牛乳的家庭改造
1.加热，使蛋白质变性，使之在胃中不易凝 成大块
2.加糖:这不是为增加牛乳甜味，或增加能 量，而是改变牛乳中宏量营养素的比例
3.加水：降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减 轻婴儿消化道，肾负荷
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过渡期食物（辅食添加）
无论何种喂养方式，都应按时添加辅食 1.添加辅食原则 由少到多，由稀到稠，由一种到多种，应
脂肪 含不饱和脂肪酸多（有利于脑的的发育）和较多解 脂酶，易消化糖类
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乳糖 量多，主要是乙型乳糖（β双糖），促进肠道 双歧杆菌、乳酸杆菌生长（不利于大肠杆菌生长， 喝母乳不易腹泻）
矿物质 吸收多含微量元素多，如锌、铜、碘：铁吸 收率高（母乳为49%，牛乳仅4%）
钙磷比例适宜（2:1），较少发生佝偻病
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牛乳成分特点
牛乳是最常见的代乳品，但其成分并不适合婴儿 1.乳糖含量低：牛乳所含乳糖较人乳少，故喂食时最好添
加5%-8%的糖，且主要为甲型乳糖，有利于大肠杆菌的 生长（易产生腹泻） 2.宏量营养素比例不当：牛乳蛋白质含量虽较人乳为高， 但以酪蛋白为主，在胃内形成凝块较大，不易消化：氨基 酸比例不当，不易吸收 牛乳脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，难消化，不饱和脂肪酸 含量低，含磷高，影响钙的吸收（比例不适宜，不宜吸收）
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3.成熟乳 15d-9个月：脂肪高而蛋白质渐减少，奶质稳定， 量随婴儿生长而增加，成熟乳量可达700-1000ml：产后6个 月泌乳量及营养成分下降 4.晚乳 （＞10个月）：营养成分、奶量均减少
哺乳过程的乳汁成分变化 第一部分：脂肪低而蛋白质高 第二部分：脂肪含量逐渐增加，蛋白质含
注意：婴儿配方奶粉 为0-6个月婴儿人工喂 养和婴儿断母乳时的首选
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奶量计算法
代乳品种 类 婴儿配方 奶粉
全牛奶
调配
奶量估计
一平勺配方奶粉 （4.4g）+温开水 30ml（即重量比 为1:7）
1g供能5kcal，婴儿 每日能量需要约 100kcal/kg，即需 配方奶粉20g/kg.d
营养和营养障碍性疾病
儿科
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1.儿童营养基础 2.婴儿喂养方法 3.蛋白质-能量营养不良
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2ห้องสมุดไป่ตู้
第一节 儿童营养基础
能量代谢 1.儿童每日机体总能量需要 年龄越小相对总能量需要越大，1岁以内婴
儿总能量需100kcal/（kg.d），以后按每3 岁减去10kcal，简单估计，约到15岁时达成 人需要量50-60kcal（250kJ）/（kg.d）
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母乳喂养的方法
1.时间：尽早开奶 产后15min-2H内，按需 哺乳，不宜过早加喂牛奶或乳制品
2.方法：每次喂时应吸空一侧乳房，再吸另 一侧，下次喂哺从未吸空的一侧开始，使 每侧乳房轮流吸空
3.断奶时间：12月可断奶，如遇患病或母亲 奶量较多可延至1.5岁-2岁。
注意：婴儿断奶时间10-12月
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2.正常小儿能量需要包括5个方面。
1.基础代谢所需 在婴儿期占总能量的50%，1岁 以内婴儿约需55kcal/（kg.d）
2.生长发育所需 此为小儿所特有，婴儿期占总能 量的25-30%。生长所需能量随年龄增长逐渐减少。
3.食物热效应 婴儿进食蛋白质多，此项能量所需 占总能量的7-8%
如亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸，其中最重要的 是亚油酸，必须脂肪酸主要来源于植物油，母乳。
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蛋白质
构成人体组织细胞的重要成分，亦可供能，占总 能量的8-15%，婴儿需要量约1.5-3g/（kg.d）。 构成人体蛋白质的氨基酸有20种，其中有9种是必 须氨基酸：蛋氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、 苏氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、赖氨酸、组氨酸， 需要食物供给。优质蛋白主要来源于动物和大豆 蛋白质。