急性肾衰的病理生理
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
严重感染、神经源性休克、败血症 休克、过敏性休克
❖ 前列腺素合成抑制剂 阿司匹林
❖ 血管收缩药物 α- 肾上腺素制剂
❖ 肝肾综合征
急性肾小管坏死的病因
Causes of acute tubular necrosis
❖ 持续肾缺血 ❖ 肾中毒
外源性肾中毒: 肾毒性药物、生物毒素、 有机溶媒、重金属
内源性肾中毒: 溶血、横纹肌溶解
休克 创伤 肾中毒
交感-肾上腺髓质系统兴奋
血儿茶酚胺 (CA)↑
皮质肾单位入球 小动脉对CA敏感性高
肾皮质外层血流↓
肾缺血或肾中毒
近曲小管 重吸收Na+ ↓ 远曲小管液
Na+ ↑
肾灌注压↓ 入球小动脉管
壁张力↓
致密斑分泌肾素
肾素分泌
血管紧张素II↑
肾血管收缩
小管破裂性损伤
肾毒性损伤
正常
内皮细胞
血流
急性肾衰时
内皮细胞肿胀 血流减少 内皮细胞损伤 血小板聚集
3. 肾脏血液流变学的变化
血液黏滞度↑ 白细胞阻塞微血管 微血管痉挛、增厚
血流阻力↑
肾血流量↓
二肾小管阻塞
Obstruction of renal tubules
肾缺血、肾中毒 溶血、挤压综合征 药物结晶等
急性肾小管坏死
Hb、Mb
管腔沉积
脱落细胞及碎片
肾小管阻塞
原尿排出受阻
管腔内压升高
少尿Biblioteka GFR↓❖ 肾小管上皮细胞损伤 ❖ 内皮细胞损伤
❖ 细胞损伤的机制
三、临床表现
Manifestations
❖ 少尿型 ❖ 非少尿型
一少尿型急性肾功能衰竭
Oliguric acute renal failure
❖ 少尿期 oliguric stage ❖ 多尿期 diuretic stage ❖ 恢复期 recovery stage
严格控制入液量 处理高钾血症 纠正代谢性酸中毒 控制氮质血症 透析疗法
❖ 细胞外液大量丢失
出血: 如创伤、外科手术、产后出血等 皮肤丢失: 如烧伤、大量出汗等 胃肠道丢失: 如腹泻、呕吐等 肾脏丢失: 如过度利尿、糖尿病等
❖ 心输出量减少
心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、 心源性休克
❖ 血管床容量增加
特点
❖ 无明显少尿 ❖ 尿比重低 ❖尿钠含量低 ❖ 氮质血症 ❖ 多无高钾血症
四、防治的病理生理基础
Pathophysiological basis of prevention and treatment
一 治疗原发病
Treatment of primary disease
二 对症治疗
Treatment according to symptoms
三 原尿反流
Reflux of urine
少尿
肾小管坏死 基底膜断裂 原尿反流至
肾间质 间质水肿 压迫肾小管 肾小管阻塞
压迫管周Cap 肾小管血供↓
尿液 肾小管基底膜剥脱 肾小管细胞受损 坏死细胞及碎片阻塞
肾小管阻塞及原尿反流示意图
四 急性肾功能衰竭时的细胞损伤
Cell damage in acute renal failure
alteration of renal hemorheology
1. 肾灌注压降低
BP 80~180 mmHg
BP<80 mmHg
肾血管舒张或收缩
肾血管收缩
肾血流自身调节 肾血流失去自身调节
RBF & GFR不变
RBF & GFR降低
2. 肾血管收缩
❖ 儿茶酚胺↑ ❖ 肾素-血管紧张素系统激活 ❖ 前列腺素↓
❖ 常用指标
血浆尿素氮 blood urea nitrogen;BUN
血浆肌酐 serum creatinine; SCr
内生肌酐清除率creatinine clearance rate ; CCr
尿肌酐浓度×每分钟尿量
CCr=
血肌酐浓度
3 水中毒
water intoxication
少尿、无尿 分解代谢↑
二 肾性急性肾功能衰竭
Intrarenal acute renal failure
肾小管坏死 肾小球损伤 肾间质疾患
肾实质损害
GFR↓
肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰)
三 肾后性急性肾功能衰竭
Postrenal acute renal failure
见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻
二、发病机制
急性肾功能衰竭
Acute renal failure
Clinical Example
患者;男;68岁;因浮肿、无尿入院& 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和 复方新诺明而出现浮肿;尿量进行性减少&
查体：眼睑浮肿;双下肢可凹性水肿&
化验：尿蛋白++;尿比重1.015;尿钠64 mmol/L;血肌酐809 ummol/L;尿素氮16.2 mmol/L&
Pathogenesis
❖ 肾缺血 ❖ 肾小管阻塞 ❖ 原尿反流 ❖ 急性肾功能衰竭时的细胞损伤
一肾缺血
Renal ischemia
1. 肾灌注压降低
decrease in renal perfusion pressure
2. 肾血管收缩
contraction of renal vessels
3. 肾脏血液流变学的变化
1.少尿期
oliguric stage
(1)尿的变化
(2)alteration of urine
❖ 尿量 少尿<400ml/d或无尿<100ml/d
❖ 尿成分 与肾小管损害有关
尿比重 尿渗透压 尿钠含量 尿蛋白 与镜检
补液原则
功能性肾衰
> 1.020 > 500 mmol/L < 20 mmol/L
一、病因与分类
Causes and classification
病因
分类
肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭
肾性因素 肾性急性肾功能衰竭
肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭
一 肾前性急性肾功能衰竭
Prerenal acute renal failure
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
Questions
1. 患者治疗后出现少尿、无尿和 水肿等的原因是什么？
2. 患者少尿、无尿的机制是什么？ 3. 少尿、无尿对机体有什么影响？
急性肾功能衰竭的概念
Concept of acute renal failure
各种原因引起肾脏泌尿功能在短期 内急剧降低;引起水、电解质、酸碱平 衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征&
正常
迅速扩容
器质性肾衰
< 1.015 < 400 mmol/L > 40 mmol/L
蛋白+、RBC+、 WBC+、管型+ 严格控制入液量
补液后 反应
尿量↑ 症状改善
尿量持续↓ 症状恶化
❖ 概念
2 氮质血症
azotemia
肾功能衰竭时;由于GFR 降低;尿素、肌酐、 尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积;血中非 蛋白氮含量增加;称为氮质血症&
肾排水↓
内生水↑
输液过多 血容量↑
水中毒
4高钾血症
hyperkalemia
尿排钾↓ 摄入钾↑ 分解代谢↑ ;细胞内钾释放↑ 酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外
5代谢性酸中毒
metabolic acidosis
GFR
肾小管泌H+及 泌NH3能力
分解代谢
酸性产物 排出↓
Na吸HC收O3重
固定酸 产生
代谢性酸中毒
2.多尿期
diuretic stage
多尿期的标志: 尿量>400 ml/d
肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复 肾小管阻塞解除 浓缩功能尚未恢复 渗透性利尿 肾脏代偿性排出体内多余水分
3. 恢复期
recovery stage
二非少尿型急性肾功能衰竭
Nonoliguric acute renal failure
❖ 前列腺素合成抑制剂 阿司匹林
❖ 血管收缩药物 α- 肾上腺素制剂
❖ 肝肾综合征
急性肾小管坏死的病因
Causes of acute tubular necrosis
❖ 持续肾缺血 ❖ 肾中毒
外源性肾中毒: 肾毒性药物、生物毒素、 有机溶媒、重金属
内源性肾中毒: 溶血、横纹肌溶解
休克 创伤 肾中毒
交感-肾上腺髓质系统兴奋
血儿茶酚胺 (CA)↑
皮质肾单位入球 小动脉对CA敏感性高
肾皮质外层血流↓
肾缺血或肾中毒
近曲小管 重吸收Na+ ↓ 远曲小管液
Na+ ↑
肾灌注压↓ 入球小动脉管
壁张力↓
致密斑分泌肾素
肾素分泌
血管紧张素II↑
肾血管收缩
小管破裂性损伤
肾毒性损伤
正常
内皮细胞
血流
急性肾衰时
内皮细胞肿胀 血流减少 内皮细胞损伤 血小板聚集
3. 肾脏血液流变学的变化
血液黏滞度↑ 白细胞阻塞微血管 微血管痉挛、增厚
血流阻力↑
肾血流量↓
二肾小管阻塞
Obstruction of renal tubules
肾缺血、肾中毒 溶血、挤压综合征 药物结晶等
急性肾小管坏死
Hb、Mb
管腔沉积
脱落细胞及碎片
肾小管阻塞
原尿排出受阻
管腔内压升高
少尿Biblioteka GFR↓❖ 肾小管上皮细胞损伤 ❖ 内皮细胞损伤
❖ 细胞损伤的机制
三、临床表现
Manifestations
❖ 少尿型 ❖ 非少尿型
一少尿型急性肾功能衰竭
Oliguric acute renal failure
❖ 少尿期 oliguric stage ❖ 多尿期 diuretic stage ❖ 恢复期 recovery stage
严格控制入液量 处理高钾血症 纠正代谢性酸中毒 控制氮质血症 透析疗法
❖ 细胞外液大量丢失
出血: 如创伤、外科手术、产后出血等 皮肤丢失: 如烧伤、大量出汗等 胃肠道丢失: 如腹泻、呕吐等 肾脏丢失: 如过度利尿、糖尿病等
❖ 心输出量减少
心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、 心源性休克
❖ 血管床容量增加
特点
❖ 无明显少尿 ❖ 尿比重低 ❖尿钠含量低 ❖ 氮质血症 ❖ 多无高钾血症
四、防治的病理生理基础
Pathophysiological basis of prevention and treatment
一 治疗原发病
Treatment of primary disease
二 对症治疗
Treatment according to symptoms
三 原尿反流
Reflux of urine
少尿
肾小管坏死 基底膜断裂 原尿反流至
肾间质 间质水肿 压迫肾小管 肾小管阻塞
压迫管周Cap 肾小管血供↓
尿液 肾小管基底膜剥脱 肾小管细胞受损 坏死细胞及碎片阻塞
肾小管阻塞及原尿反流示意图
四 急性肾功能衰竭时的细胞损伤
Cell damage in acute renal failure
alteration of renal hemorheology
1. 肾灌注压降低
BP 80~180 mmHg
BP<80 mmHg
肾血管舒张或收缩
肾血管收缩
肾血流自身调节 肾血流失去自身调节
RBF & GFR不变
RBF & GFR降低
2. 肾血管收缩
❖ 儿茶酚胺↑ ❖ 肾素-血管紧张素系统激活 ❖ 前列腺素↓
❖ 常用指标
血浆尿素氮 blood urea nitrogen;BUN
血浆肌酐 serum creatinine; SCr
内生肌酐清除率creatinine clearance rate ; CCr
尿肌酐浓度×每分钟尿量
CCr=
血肌酐浓度
3 水中毒
water intoxication
少尿、无尿 分解代谢↑
二 肾性急性肾功能衰竭
Intrarenal acute renal failure
肾小管坏死 肾小球损伤 肾间质疾患
肾实质损害
GFR↓
肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰)
三 肾后性急性肾功能衰竭
Postrenal acute renal failure
见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻
二、发病机制
急性肾功能衰竭
Acute renal failure
Clinical Example
患者;男;68岁;因浮肿、无尿入院& 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和 复方新诺明而出现浮肿;尿量进行性减少&
查体：眼睑浮肿;双下肢可凹性水肿&
化验：尿蛋白++;尿比重1.015;尿钠64 mmol/L;血肌酐809 ummol/L;尿素氮16.2 mmol/L&
Pathogenesis
❖ 肾缺血 ❖ 肾小管阻塞 ❖ 原尿反流 ❖ 急性肾功能衰竭时的细胞损伤
一肾缺血
Renal ischemia
1. 肾灌注压降低
decrease in renal perfusion pressure
2. 肾血管收缩
contraction of renal vessels
3. 肾脏血液流变学的变化
1.少尿期
oliguric stage
(1)尿的变化
(2)alteration of urine
❖ 尿量 少尿<400ml/d或无尿<100ml/d
❖ 尿成分 与肾小管损害有关
尿比重 尿渗透压 尿钠含量 尿蛋白 与镜检
补液原则
功能性肾衰
> 1.020 > 500 mmol/L < 20 mmol/L
一、病因与分类
Causes and classification
病因
分类
肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭
肾性因素 肾性急性肾功能衰竭
肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭
一 肾前性急性肾功能衰竭
Prerenal acute renal failure
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
Questions
1. 患者治疗后出现少尿、无尿和 水肿等的原因是什么？
2. 患者少尿、无尿的机制是什么？ 3. 少尿、无尿对机体有什么影响？
急性肾功能衰竭的概念
Concept of acute renal failure
各种原因引起肾脏泌尿功能在短期 内急剧降低;引起水、电解质、酸碱平 衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征&
正常
迅速扩容
器质性肾衰
< 1.015 < 400 mmol/L > 40 mmol/L
蛋白+、RBC+、 WBC+、管型+ 严格控制入液量
补液后 反应
尿量↑ 症状改善
尿量持续↓ 症状恶化
❖ 概念
2 氮质血症
azotemia
肾功能衰竭时;由于GFR 降低;尿素、肌酐、 尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积;血中非 蛋白氮含量增加;称为氮质血症&
肾排水↓
内生水↑
输液过多 血容量↑
水中毒
4高钾血症
hyperkalemia
尿排钾↓ 摄入钾↑ 分解代谢↑ ;细胞内钾释放↑ 酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外
5代谢性酸中毒
metabolic acidosis
GFR
肾小管泌H+及 泌NH3能力
分解代谢
酸性产物 排出↓
Na吸HC收O3重
固定酸 产生
代谢性酸中毒
2.多尿期
diuretic stage
多尿期的标志: 尿量>400 ml/d
肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复 肾小管阻塞解除 浓缩功能尚未恢复 渗透性利尿 肾脏代偿性排出体内多余水分
3. 恢复期
recovery stage
二非少尿型急性肾功能衰竭
Nonoliguric acute renal failure