周围神经损伤的康复

背20-30mm，前胸40mm，背部40-50mm，上臂及大腿部距离大约75mm.
• 实体觉：嘱患者闭目。将一熟悉物件（笔、钥匙、硬币）放在患者手上，嘱其抚摸以后，
说出名称与属性。
• 图形觉：嘱患者闭目。用手指或其他东西在患者皮肤上画一几何图形（▲）或数字（1-9），
由患者说出所写图形或数字。
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二、康复评定
周围神经损伤的康复
一.概述
1.定义
• 周围神经：指嗅、视神经以外的脑神经、脊神经、自主神经及其神
经节。多数周围神经为混合神经，包括感觉神经，运动神经及自主
神经。
• 周围神经病损：指周围神经干或其分支因疾病而致靶组织运动、感
觉、自主神经元结构和功能障碍。
周围神经损伤
周围神经痛：受累的感觉神经分布区剧痛，而神经传导功能正常，神经实
三、康复治疗
• 理疗
• 常选用神经肌肉电刺激（NES）或肌电生物反馈疗法
• 治疗作用
① 使肌肉收缩，延缓萎缩的发生
② 改善血液循环，减轻水肿或失水的发生，抑制肌肉纤维化
③ 适当电刺激使神经恢复的速度加快
•
当肌力达到4级时，可停止电刺激治疗，该抗阻训练为主。
三、康复治疗
• 防治并发症
① 肿胀 防治方法：①可采用抬高患肢；②弹力绷带压迫；③被固定的肢体静力性收缩；④
这种分法对高位神经损伤很有用。
徒手肌力测定（MMT）
级别
0
标准
无可测知的肌肉收缩
相当正常肌力%
0
1
2
3
轻微收缩，不引起关节活动
去重力下全关节范围活动
抗重力全关节范围活动
10
25
50
4
5
抗重力及抗小阻力下全关节活动
抗重力及正常抗阻力下全关节活动
75
100
• 表1
周围神经损伤后运动功能恢复等级
•
•
恢复等级
断裂，或为疤痕组织分隔，而神经外膜的破坏不明显。自愈希望甚微，须通
过手术吻合神经或切除瘢痕组织，术后神经功能可恢复或恢复不完全。
二、康复评定
• 周围神经病损的康复评定在于正确判断病损的部位、病理变化的性质和过程、以及功能障
碍的程度和预后。
• 1.视诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常。
• 4.自主神经功能检查
• 常用发汗实验。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗表示神经功能恢复，且恢复早期为多汗。方法：
① 碘淀粉实验：在患肢检查部位涂抹2.5%碘酒，待其干燥后再敷以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。
② 茚三酮实验：将患手指腹印压在茚三酮试纸上，出现蓝紫色指纹，表示有汗。
• 5.神经干叩击实验（Tinel征）：按压或叩击神经干，局部出现针刺样疼痛并有麻木感向该神经支配区
与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
• 痛觉：嘱患者闭目。评定者先用针尖在患者正常皮肤区域用针尖刺激数下，让患者感受正
常皮肤刺激的感觉。然后以均匀的力量用针尖轻刺检查部位皮肤，嘱患者回答“痛”、
“不痛”，同时与健侧比较，让患者指出受刺激部位。对于痛觉麻木的患者检查要从障碍
部位向正常部位逐渐移行，而对痛觉过敏者从正常部位向障碍部位逐渐移行。为避免患者
裂，失去连续性，但神经髓鞘及内膜的连续性没有破坏。因膜存在，易于再
生。表现为肌肉瘫痪、萎缩，感觉丧失。电检查出现变性反应。适于保守治
疗，由于新生的神经轴突能按原来的施万鞘管生长，故损伤后肢体功能多可
完全恢复，多经数月后可自行恢复，其恢复时间与损伤部位有关。
• ⑶神经断裂(neurotmesis)神经元所有结构包括神经轴突、髓鞘及内膜完全
肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。
• 康复治疗原则：针对致病因素除去病因，及早消除炎症、水肿，减少神经损害，防止肢体
挛缩变形，促进神经再生，防止肌肉萎缩，使神经传导功能、肌力、耐力及运动协调得到恢复
。主要是预防和治疗并发症。
• 康复治疗目标：
1. 短期目标：早期康复目标及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。恢
• 3.临床特征
① 运动障碍：迟缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩；
② 感觉障碍：局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等；
③ 反射障碍：腱反射减弱或消失；
④ 自主神经功能障碍：局部皮肤光润、发红或紫绀、无汗、少汗或多汗，指(趾)甲粗糙、脆裂
等。
⑤ 神经干叩击实验（Tinel征）阳性
一.概述
• 4.周围神经损伤程度
踝、髂嵴、棘突等，询问有无震动时间及持续时间。
• 复合感觉检查
• 皮肤定位觉：嘱患者闭目。用棉花签、手指等轻触皮肤后，由患者用手指指出刺激部位。
正常误差手部＜3.5mm，躯干部＜1cm.
• 两点辨别觉：嘱患者闭目。用叩诊锤两尖端同时轻触皮肤，距离由大到小，测定能区别最
小距离。两点须同时刺激，相同力度。正常人指尖为3-5mm，指背4-6mm，手掌8-15mm，手
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复
完全恢复
�
• 浅感觉检查
• 触觉：嘱患者闭目。评定者用棉签轻触患者皮肤，让患者回答有无一种轻痒的感觉或让患
者数所触次数。每次给予刺激强度应一致，但刺激的速度不能有一定的规律额，以免患者
未受刺激而顺口回答。检查四肢时，刺激的走向应与长轴平行；检查胸腹部时刺激走向应
辨移动方向，若感觉不明确可以加大运动幅度或测较大关节。
• 位置觉：嘱患者闭目。将其肢体放在一定的位置，然后让患者做出相应位置。在闭眼情况
下，测定共济失调的指鼻实验、跟膝胫实验、站立、行走步态等，也可以为测定位置觉方
法。
• 振动觉：嘱患者闭眼，检查者将音叉放于患者身体骨骼突出部，如手指，尺骨茎突、内外
患肢轻柔的向心按摩和被动运动亦有帮助；⑤此外，理疗如红外线、热敷、蜡疗、温水浴
、超短波、短波和微波疗法等均有改善局部血液循环和营养状况，促进组织水肿和积液的
吸收。
② 挛缩 周围神经损伤后由于肿胀、疼痛、不良的肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因
素的影响，常易出现肌肉、肌腱挛缩。①首先及时采取预防水肿的方法；②防止挛缩最好
的方法是肢体保持良好体位，可以用夹板、三角巾等，将受累肢体及关节保持在功能位；
③对垂腕垂足用夹板将腕关节固定于功能位、踝关节背伸90°位；④被动牵伸挛缩肌肉和
肌腱；⑤理疗：温热疗法、超声波疗法、水疗及水中运动。
③ 继发性外伤 ①对感觉丧失部位应多加保护，局部热疗时注意防止烫伤；②慎用支具，避
免压疮；③创面可用超短波、微波、红外线、紫外线、激光等物理治疗。
质无明显变化。
周围神经病：周围神经的某些部位由于炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ谢障碍、外伤等引起的病变。
一、概述
• 2. 发病机制
①
②
③
④
⑤
切割伤：刀割伤、电锯伤等，造成神经完全或不完全断裂。
牵拉伤：如过度牵拉引起臂丛神经损伤
压迫性损伤：如骨折、关节脱位、石膏包扎过紧等，造成神经受压。
火器伤
医源性损伤：如药物注射性损伤
。同时进行ADL训练如练习洗脸、梳头、穿衣伸手取物等动作。治疗中不断增加训练的难度和时间，以
增强肌肉的灵活性和耐力。
• 感觉训练：
• ①触觉定位 使用软胶棒（如铅笔的橡皮头）压于掌上，或来回移动，嘱患者注意压点，以视觉协助判断
压点位置，然后闭眼感受压点的触感。如此反复练习。
• ②触觉的灵敏 感觉减退或消失、实体感缺失者，往往很难完全恢复原来的感觉，需要采用感觉重建训练
复期目标促进神经再生，恢复神经正常功能。
2. 长期目标：使病人最大限度的恢复原有功能，恢复正常的日常生活和社会活动，从事力所能
及的工作，提高病人生活质量。
三、康复治疗
• 早期康复
• 运动疗法：
① 主动运动：神经病损程度较轻，在早期可以进行主动运动
② 保持功能位
③ 被动运动：主要作用为保持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩
• 2.运动功能评定
① 肌力评定：徒手肌力检查法（MMT），按0-5级的肌力检查记录，并与健侧对比。
② 关节活动范围测定：测量患肢各关节、各轴位的关节活动范围，包括主动、被动关节活动范围测定
，并与健侧对比。
③ 患肢周径测量
④ 反射检查：包括肱二头肌反射、肱三头肌反射，桡骨膜反射、膝反射、踝反射等。
⑤ 运动功能恢复等级评定：英国医学研究院神经外伤学会将神经损伤后的运动功能恢复情况分为6级，
法进行训练，即训练大脑对新刺激重新认识。可让肢体触摸或抓捏各种不同大小、形状和质地的物品来
进行反复训练。刺激强度逐渐从强到弱，来增加分辨能力。训练可分为三个阶段进行：第一阶段，让患
者睁眼看着治疗师用物品分别刺激其健侧和患侧肢体的皮肤，要求患者努力去体验和对照；第二阶段，
让患者先睁眼看着治疗师用物品刺激其患侧肢体的皮肤，然后闭眼，治疗师继续在同一部位以同样物品
• ⑴神经功能失用(neurapraxia)：神经纤维轻度损伤，轴突无断离，外观无
明显变化，传导功能暂时丧失，此时神经纤维不出现明显的解剖和形态上的
改变。表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不消失，电刺激反映类似
正常。无须手术治疗，病因去除，约在2～3周内可完全恢复正常。
• ⑵轴突断裂(axonotmesis)：神经纤维有较重的闭合性损伤，致神经轴突断
放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel征阳性则为神经恢复的
表现。
• 6.周围神经电生理学评定
① 直流感应电测定
② 强度-时间曲线
③ 肌电图检查
④ 神经传导速度测定
⑤ 体感诱发电位
• 7.日常生活活动能力评定
三、康复治疗
• 康复治疗目的：防治合并症，预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强
主观的回答不正确，间或可用手指间触之。
• 温度觉：包括温觉及冷觉。嘱患者闭目。分别盛有冷水或热水，交替、随意地接触2~3秒，
嘱患者回答“冷”、“热”。测定冷觉温度在5℃~10℃之间，温觉在40℃~45℃。低于5℃
或高于50℃会引起痛觉反应。
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• 深感觉检查
• 运动觉：嘱患者闭目。检查者轻握住患者手指或足趾的两侧，上下移动5°左右，让患者分
觉；复合感觉：两点辨别觉、皮肤定位觉、实体觉、图形辨别觉等。感觉功能恢复的评定;
英国医学研究院神经外伤学会将神经损伤后的感觉功能恢复情况分为6级
•
•
恢复等级
评定标准
•
•
•
•
•
•
0级(S0)
1级(S1)
2级(S2)
3级(S3)
4级(S4)
5级(S5)
感觉无恢复
支配区皮肤深感觉恢复
支配区浅感觉和触觉部分恢复
• 理疗
① 温热疗法
② 激光疗法
• 矫正器治疗
被动运动时应注意
①
②
③
④
只在无痛范围内进行
在关节正常范围内进行
运动速度慢
术后充分固定
三、康复治疗
• 恢复期康复
• 运动疗法
• 注意事项：伴有感觉障碍时防止皮肤损害;禁忌做过伸动作;训练适度，不可过分疲劳。
三、康复治疗
• 作业疗法
• 上肢周围神经损伤可进行套圈、拧螺丝、编织、打字等操作；下肢周围神经损伤可进行踏自行车等练习
评定标准
•
0级(MO)
肌肉无收缩
•
1级(M1)
近端肌肉可见收缩
•
2级(M2)
近、远端肌肉均可见收缩
•
3级(M3)
所有重要肌肉能抗阻力收缩
•
4级(M4)
能进行所有运动，包括独立的和协同的
•
5级(M5)
完全正常
•
•
二、康复评定
• 3.感觉功能评定：包括浅感觉：触觉、痛觉、温度觉；深感觉：运动觉、位置觉、振动
去刺激，要求患者努力去比较和体会。或让患者先闭眼，治疗师用物品刺激其患侧肢体的皮肤，然后再
睁眼看着治疗师继续重复刚才同样的刺激，要求患者努力去回忆和比较。第三阶段，让患者闭上眼睛，
治疗师用物品同时刺激其健侧和患侧肢体的皮肤，要求患者去比较和体会。上述三个阶段的训练可依次
进行，也可一天当中一起重复训练。