甲亢病因临床表现诊断鉴别诊断

甲亢病因临床表现诊断鉴别诊断

甲状腺功能亢进症

甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。

甲亢的患病率为1%，其中80%以上是Graves病引起。

病因

一、甲状腺性甲亢

1.弥漫性毒性甲状腺肿（toxic diffuse goiter, Graves disease, Basedow disease）

2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis)

3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism)

4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter)

5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease, toxic adenoma）

6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer)

7.碘甲亢（IIH）

8.HCG相关甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎)

9.垂体性甲亢(腺瘤或TSH细胞增生,甲状腺吸碘131率升高）

二、非甲状腺功能亢进型

1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎

2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎

3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎症

4.产后甲状腺炎

5.外源甲状腺激素替代

6.异位甲状腺激素产生(如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织,吸碘率降

低）

临床表现

（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多)

1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速

2.神经精神系统兴奋表现

3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病

4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常

5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松

6.其他(生殖、血液）

（二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音左右叶上下极常可听到收缩期杂音，甚至可触及震颤，为诊断本病的重要体征。

（三）突眼（25%～50%）包括：

1.非浸润性（单纯性、良性突眼）

（1）上睑挛缩

（2）上睑迟滞（von Graefer征）

（3）瞬目减少（Stellwag征）

（4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）

（5）辐辏不良（Mobius征）

（6）一般突眼度≤18mm

2.浸润性(恶性突眼):

*是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现

*可单侧突眼

*和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病

*眼局部症状和体征明显

*需要免疫抑制治疗

（四）其他表现

1.局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿）

见于Graves病，病因不明

好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝

局部皮肤增厚，突出表面

无压痛，淡红色或淡紫色

毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹

2.指端粗厚

特殊的临床表现和类型

1. 甲状腺危象(thyroid crisis)是甲状腺毒症急性加重的一个综合征

2. 甲状腺功能亢进性心脏病

3. 淡漠型甲亢

4. T3和T4型甲亢

5. 亚临床型甲亢

6. 妊娠期甲亢

7. 胫前黏液性水肿

8. Graves 眼病（GO,TAO)

诊断

（一）功能诊断

1.确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis)

（1）高代谢临床表现

（2）甲状腺激素水平增高的依据

TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定）

2.反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因鉴别诊断）

（1）TRH兴奋试验, 已经被高敏感的TSH测定所替代

（2）T3抑制试验

(二)病因诊断

GD的诊断

1.甲状腺弥漫性肿大

2.浸润性突眼/胫前黏液性水肿/指端粗厚

3.TRAb/TSAb

鉴别诊断

一、甲亢与甲状腺炎的鉴别

两者均有临床甲状腺毒症的表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高。鉴别主要依据病史、甲状腺体征和131I摄取率。

二、甲亢的病因鉴别

GD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤的鉴别。