常用抗生素种类及作用ppt课件

少用
中效 磺胺嘧啶(SD)和磺胺甲恶唑(SMZ)
SD — 流脑首选
SMZ — 泌尿道、消化道和呼吸道感染，肺孢子虫。
与甲氧苄啶合用
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糖肽类
多粘菌素、万古霉素、替靠拉宁、夫西地 酸。
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恶唑烷酮类
利奈唑胺
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和白喉杆菌、破伤风梭菌。克林霉素屎治 疗肺部厌氧菌的最佳药物，也是衣原体性 病的首选。
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喹诺酮类药物
药物发展史： 第一代 萘啶酸 第二代 吡哌酸 第三代 氟喹诺酮类 第四代 莫西沙星
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第一代喹诺酮已不用。 第二代喹诺酮 对革兰氏阴性和阳性菌均有
作用，目前少用。
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第三代喹诺酮 环丙沙星 氧氟沙星 依诺沙星 洛美沙星 氟罗沙星 托氟沙星 芦氟沙星 司帕沙星 左氧氟沙星 用途：广谱抗生素，适用于各种敏感细菌
2.第二代头孢菌素 头孢孟多、头孢呋辛、头胞克洛、头孢丙烯。对 金黄色葡萄球菌、肺链、流感嗜血杆菌活性强，可作为CAP的经 验性用药。
3.第三代头孢菌素 注射用头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑 肟、头孢他啶、头孢甲肟，对G- 肠杆菌和铜绿假单胞具有强大的 抗菌活性，对淋病奈瑟菌及厌氧菌亦有抗菌活性，临床主要治疗 院内G- 耐药菌感染及免疫缺陷患者危重感染。口服制剂头孢克肟 、头孢地尼、头孢泊肟，对G- / G+ 菌具有更广普的抗菌活性，但 对肠球菌、铜绿假单胞、鲍曼不动杆无活性。
2.舒巴坦 抑制由质粒介导β-内酰胺酶的金黄色葡 萄球菌、肠杆菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 等。
3.他唑巴坦 酶抑制作用强于克拉维酸及舒巴坦。 除对由肠杆菌属、假单胞菌属、嗜麦芽假单胞 、某些克雷伯菌所产酶无抑制外余多数细菌所 产酶均能抑制。
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氨基苷类抗生素
天然氨基苷类 链霉素 庆大霉素 卡那霉素 妥布霉素 西索米星 新霉素 小诺米星 大观霉素
常用抗生素种类及作用
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抗生素的分类
2
1.β-内酰胺类
1)青霉素类 2)头孢霉素类
单环β -内酰胺类
3)非典型β-内酰胺类
头霉素和氧头孢烯类
2.氨基糖苷类
碳青酶烯类
3.喹诺酮类
4.大环内酯类
5.糖肽类
6.四环素类
7.磺胺类
8.氯霉素和林可酰胺类
9.恶唑烷酮
3
β-内酰胺类－青霉素类
4
抗菌作用与抗菌谱
半人工合成氨基苷类
阿米卡星 奈替米星 依替米星
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氨基苷类抗生素
用途：对需氧革兰氏阴性杆菌有强大抗菌活性，如大肠 杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、志贺菌属、绿 脓杆菌。对革兰氏阳性球菌有一定活性，对革兰 氏阴性球菌如淋病奈瑟菌及对肠球菌无效。
不良反应：1.过敏反应 2.第八对脑神经损害 前庭功能损害 耳蜗神经损害 3.肾毒性 4.神经肌肉阻断作用
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二
耐酶青霉素类：
耐
苯唑西林
青
氯唑西林
霉
素
双氯西林
酶
氟氯西林
青
甲氧西林、
霉
奈夫西林、
素 用途：主要作用于产青霉素酶的葡萄
球菌。
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三. 广普青霉素 氨基组 氨苄西林、阿莫西林 作用于对青霉素G 敏感的细菌、大部分大肠埃希菌、流感 嗜血杆菌。 羧基组 羧苄西林、替卡西林 作用于对胺苄西林无效 的革兰氏阴性杆菌，对产β -内酰胺酶杆菌科 和假单胞菌。 脲基组 美洛西林、阿洛西林和哌拉西林 对肠杆菌和 厌氧菌有极好作用，对75％以上的克雷伯菌有 抑制作用，对铜绿假单胞有抑制作用。
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药物 第一代 第二代 第三代 第四代
药物发展趋势
抗菌谱
对 -内酰胺酶 肾毒性 稳定性
临床用途
G+菌
G+菌、G-菌 厌氧菌
部分稳定 稳定
较大
耐药 金葡菌感染
低
G-菌感染
G+菌、G-菌
较高稳定
无
尿路感染
厌氧菌、绿脓杆菌
严重感染
G-杆菌
较高稳定
替代第三代 无
用于G-菌感染
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头孢霉素类
4.第四代头孢菌素 头孢匹罗、头孢吡肟， 对肠杆菌和铜绿假单胞具有更强大的抗 菌活性，对部分球菌有一定活性。
所致的泌尿系、生殖道感染、消化道感 染、呼吸系统感染和皮肤软组织感染， 此外还可治疗军团菌肺炎、支原体感染 。
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第四代喹诺酮：广谱 莫西沙星、吉米沙星 、格帕沙星、曲伐沙星、
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磺胺类药物
磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶、磺胺甲氧嘧 啶、柳氮磺吡啶、磺胺米隆。
用途
短效 磺胺异恶唑(SIZ)
尿路感染
长效 磺胺甲氧嘧啶(SMD)
氯霉素、甲砜霉素
抗菌谱广谱 G+ 、G-、厌氧 菌、立克次氏
临床应用 不良反应
体、支原体、衣原体
伤寒、副伤寒为首选 斑疹伤寒、沙眼、结膜炎 敏感菌致严重感染
① 抑制骨髓造血系统
a. 可逆性血细胞减少
b. 不可逆性再生障碍性贫血
② 灰婴综合症
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林可酰胺类
林可霉素、克林霉素 本类药物主要作用于革兰氏阳性球菌
百度文库
一
G+球菌 溶血性链球菌、草绿色链球菌
天
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌
然
G+杆菌 白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌
青
厌氧杆菌等
霉
素
G-球菌 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌
螺旋体 苍白密螺旋体、钩端螺旋体
5
临床应用 链球菌感染性疾病（肺炎、脑膜炎、心
内膜炎、败血症等） 脑膜炎奈瑟菌等引起的脑膜炎 螺旋体感染（出血热、梅毒、回归热） G+杆菌感染（破伤风、白喉等）
5.第五代头孢菌素 头孢他洛林 国内未上市 ，除对肠杆菌和铜绿假单胞等杆菌有活 性外对MRSA亦有活性。
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非典型β-内酰胺类
1.单环β -内酰胺类 氨曲南，抗菌普窄，只用于G- 需氧菌如脑膜炎奈瑟菌、 淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞，不能杀灭不动杆菌及嗜麦芽 假单胞。
2.头霉素和氧头孢烯类 头霉素有头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑，常将该类 抗生素归为第二代头孢霉素，对G- 阴性菌产生的β -内酰胺稳定，对G+ 菌有较好抗菌活性，另一特点是对包括脆弱杆菌厌氧菌有高度抗菌活性 ，对铜绿假单胞耐药。氧头孢烯类主要是拉氧头孢，具有第三代头孢特 点，抗菌普广，杀菌作用强 ，对β -内酰胺酶耐药阴性菌有很强抗菌活 性，对产酶的金黄色葡萄球菌有一定抗菌活性。
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四环素类
天然四环素类
四环素 环素
土霉素
金霉素
地美
半人工合成四环素类
多西环素 米诺环素 美他环素
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用途：G+菌 G-菌 支原体 衣原体 立克次氏体 螺旋体 放线菌 阿米巴 临床常用于衣原体、立克次体感染的首选。 低浓→抑菌 高浓→杀菌
抗菌活性顺序 米诺>多西>美他>四环>土霉素
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氯霉素类
8
四.青霉素＋β -内酰胺酶抑制剂 胺苄西林－舒巴坦、替卡西林－克
拉维酸、阿莫西林－克拉维酸、哌拉西 林－他唑巴坦。作用于产β -内酰胺酶的 革兰氏阴性和阳性细菌。
9
头孢霉素类
1.第一代头孢菌素 头孢噻吩、头孢噻啶、头孢胺苄、头孢唑啉、头 孢拉啶、头孢匹林、头孢羟胺苄。对革兰氏阳性菌有较强的作用 ，包括金黄色葡萄球菌、肠球菌、耐青霉素的肺炎链球菌。一般 不作为革兰氏阴性菌的经验用药。
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大环内酯类抗生素
红霉素
麦迪霉素 吉他霉素 交沙霉素
乙酰螺旋霉素 阿奇霉素 罗红霉素 克拉霉素
用途：抗菌谱与青霉素相仿，主要是革兰氏阳性球菌 ，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、白 喉棒状杆菌及炭疽杆菌；对各类厌氧菌也具有强大 的抗菌活性，对某些螺旋体、肺炎支原体、衣原体 、立克次体等有抑制作用。
3.碳青酶烯类 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南，是目前抗生素抗 菌谱最广的药物，除对MRSA、屎肠球菌耐药外对多数青霉素敏感或耐 药的球菌有活性，对多数G- 阴性菌、厌氧菌有活性。
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β-内酰胺酶抑制剂
1.克拉维酸 具有强大抑制产酶肠杆菌科细菌、流 感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌、军团 菌。