鸟巢式护理在早产儿中的应用

鸟巢式护理在早产儿中的应用
发表时间：2014-10-14T08:45:23.000Z 来源：《医药前沿》2014年第21期供稿作者：闫敏
[导读] 鸟巢式护理是国际上流行的用于早产儿发展性照顾的方法。

闫敏
（安徽省六安市金安区妇幼保健院 237000）
【摘要】目的：探讨鸟巢式护理在早产儿护理中的作用。

方法：将65例早产儿随机分为试验组（33例）和对照组（32例）。

对照组采用常规护理，试验组采用鸟巢护理，即对暖箱内早产儿采用布卷围成的“鸟巢”放入暖箱中预热，然后将早产儿按生理体位放置。

结果：试验组早产儿较对照组体重增长加快，住院天数缩短，两组比较有显著差异，具有统计学意义（p<0.05）。

结论：鸟巢护理可促进早产低体重儿生长发育，使其体重增长加快，住院时间缩短，值得在临床推广运用。

【关键词】鸟巢护理早产儿
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0351-01
鸟巢式护理是国际上流行的用于早产儿发展性照顾的方法。

早产儿从温暖的羊水、柔软的胎盘中提前娩出，被安置在暖箱中，四肢暴露于暖箱中，缺乏安全感和舒适感，易哭闹，能量消耗增多。

针对这一问题，我科护士采用布卷围成的鸟巢，为早产儿提供类似子宫的环境，并在此环境下对早产儿进行治疗和护理，对其体重增长情况进行观察，现报道如下：
1 资料和方法
1.1对象 2012年2月—2012年9月我院新生儿病房住院的早产儿65例，出生后无严重合并症，母亲均无内科病史。

将65例早产儿按入院顺序单双号随机分为两组分别为33例、32例。

试验组男21例，女12例；出生体重1400—2900g，平均2285.15g；胎龄28w—36+6w,平均胎龄35.3w；入院日龄20min—1h，平均0.586h；对照组男16例，女16例；出生体重1550—3250g，平均2433.4g；胎龄31+2w—36+6w,平均胎龄35.8w；入院日龄20min—5h，平均0.706h。

两组早产儿性别、胎龄、出生体质量、阿式评分比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

1.2“鸟巢”制作方法：本科使用的是自制简易鸟巢，即将1mx1m的棉质柔软绒布床单对角卷成圆形长条，从早产儿头部开始，沿身体四周围绕成一个高约10cm的形似“鸟巢”的柔软绒布圈，绒布卷两端在早产儿头部向下折入暖箱垫板下固定，颈肩部垫软枕，以保持颈部伸展位。

1.3治疗护理方法：两组患儿均裸体置于保暖箱内，根据早产儿胎龄和体重调节暖箱温度。

试验组在此基础上加用 “鸟巢”。

使用时先将“鸟巢”放入暖箱再调节箱温预热，然后将早产儿放在经预热的“鸟巢”内，根据早产儿个体调整“鸟巢”大小，让其头脸及四肢都能触到护圈。

一切治疗、护理、处置、监测均在暖箱内完成。

选派护龄大于5年、责任心及工作能力强的护士负责早产儿的护理工作。

两组均给予早产儿配方乳喂养。

记录24h出入量，每天同一时间称体重，密切观察早产儿出生和出院的体重。

[1]
2 结果
试验组早产儿出院时体重均高于对照组，住院天数均少于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。

见表1。

表1 两组早产儿体重及住院天数比较（x-±s）
组别例数出生体重（g）出院时体重（g）住院时间（d）
试验组 33 2285.15±405 2388.64±420 7.48±1.33
对照组 32 2433.4±430 2431.25±431 7.75±1.49
T值 2.086 0.578 1.157
3 讨论
体重增长情况是判断早产儿治疗护理是否有效及生长发育是否正常的重要指标之一。

正常的体重增长速度能更好地促进早产儿体格发育，减少后遗症的发生。

胎儿在宫内的姿势是胎头俯屈、颌部贴近胸壁，肘关节屈曲，前臂在胸前交叉或平行，膝关节和髋关节重度屈曲，大腿贴近腹壁，小腿交叉或平行蜷曲于宫内[2]。

当采用鸟巢式护理，周边用布卷围成，使早产儿有边界感和安全感，其姿势与胎儿在宫内姿势相似，使其感觉更舒适、安静，减少哭闹，从而也能起到固定此体位的效果。

早产儿合理的体位可促进其身体的伸展和屈曲的平衡，一般摆放原则为四肢中线屈曲位，发展手—嘴综合能力，使其容易自我安慰，促进口腔满足感，使奶量增加，减少肢体无意义的活动，使肌体能量消耗减少，体重增长快，利于生长发育[3]。

在新生儿病房进行日常的治疗护理时，由于频繁开启暖箱箱门，常使箱外冷空气进入，引起箱内温度下降，早产儿体温调节功能差，体内的棕色脂肪储存量少，环境温度的波动直接影响早产儿的体温。

鸟巢式护理将护圈沿着早产儿身体四周围绕，边高10cm，减少暖箱门开启时空气对流，制造一个类似鸟巢的柔软、温暖的小窝，有利于“鸟巢”内中性环境温度的维持，使早产儿体温稳定，散热、耗能减少，体重增长加快[4]。

在部分早产低出生体重儿身上，我们常见到呼吸暂停的发生，早产儿脑干呼吸中枢发育不成熟是导致呼吸暂停的关键。

所以早产儿睡眠时枕头不宜高，应将患儿的肩颈部稍垫高，将呼吸道拉直，保持呼吸道通畅。

鸟巢式护理，使新生儿头部抬高30o，颈略向后伸展，避免了食管受压，减少了呼吸暂停的发生；早产儿在鸟巢中，奶量的增加，肠蠕动的增强，减少了胃食管返流；由于鸟巢的围绕，防止体位异常改变，减少因呼吸道屈曲影响有效呼吸；鸟巢护圈的震荡能起到抚摸和按摩的作用，对早产儿呼吸暂停有安抚作用，这些均有利于预防和减少呼吸暂停的发生。

谭启明等通过实验对照、观察，使用鸟巢式护理比传统式护理极低出生体重儿，呼吸暂停次数显著减少[5]。

从而更有利于早产儿的生长发育。

新生儿黄疸是新生儿期常见的症状，早产儿的血脑屏障功能相对不完善，胆红素易造成神经系统损伤[6]，早产儿摄入不足进食量少，肠蠕动减少，肠道正常菌群建立晚等原因，均可使经肠道结合胆红素排泄减少。

新生儿胎便中含有大量的胆红素，奶量的增加与肠蠕动的增强可促进新生儿排除胎便，可以大大减少肠肝循环，从而减少胆红素的吸收，有助于降低早产儿的血清胆红素水平，并可降低胆红素脑病的发生率[7-8]。

由于早产儿寻找边界感与安全感，大多四肢活动增多，移动到床边缘与护栏及两者之间的空隙，容易造成早产儿皮肤碰伤、挤伤。

而
鸟巢护圈对早产儿头面部、背部、四肢、足底起到抚摸、按摩及保护作用，防止皮肤损伤。

从而从仿生学角度满足了早产儿舒适、安全与归属的需要，完善了人性化服务的理念。

总之，在加强早产儿常规护理的基础上加用“鸟巢”护理，能使早产儿体重增长加快，住院时间缩短，减少住院费用，是一种值得推广，简便、有效的护理方法。

参考文献
[1]秦学玲，张俊红，王洁.产科病房早产儿应用“鸟巢式”护理的效果观察[J].CHINESE GENERAL NURSING January,2011 Vol,9 No.1B.
[2]王曼.妇产科护理学[M].杭州：浙江大学出版社，1994.47.
[3]吴红燕，康文清，赵磊.鸟巢护理应用于早产儿的效果观察[J].护理学杂志，2005，12(20):15.
[4]仇桂华，何燕平.“鸟巢”护理对早产低体重儿体重增长的影响[J].吉林医学，2010，11(31):6124.
[5]谭启明，韩英兰.鸟巢式护理对极低出生体重儿呼吸暂停的影响[J].中国实用护理杂志，2006，22(10):35.
[6]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2007.306.
[7]张丽新，王爱兰，李宪章.鸟巢式护理对早产儿黄疸指数影响的观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2008,29(2):246.
[8] 马小花.早产儿鸟巢式护理的临床观察[J].广西中医学院学报，2009,12(3)：91-92.。