肝硬化失代偿护理常规ppt课件
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饮食的护理
肝硬化患者宜食高维生素、低脂肪、高蛋 白、易消化的物食，例如蛋、蔬菜、瘦肉、 鱼等等；晚期肝硬化并发肝昏迷者，应保 证低蛋白饮食。浮肿较重或者有腹水应少 盐或无盐饮食，便秘可多食麻油、蜂蜜、 芝麻、香蕉等等，可以保持大便通畅，减 少氨的积聚防止出现肝昏迷。
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饮食的护理
肝细胞广泛性萎缩、变性、坏死，代之以 增生的纤维组织，正常肝小叶结构被破坏， 肝脏会逐渐变硬成肝硬化，诱发肝硬化的 病因虽然有很多，但是饮食失调以及酒精 和其他毒素的损害最为主要，在肝硬化的 形成发展中起着至关重要的作用。因此， 肝硬化病人要强调日常生活中饮食的科学 合理性。
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饮食的护理
晚期肝硬化患者饮食要注意多样和均衡化， 可以改善患者食欲、及时补充患者机体所 需，对患者肝细胞的修复、体制的增强、 预防营养不良等都是很有帮助的；患者要 忌辛辣刺激性食物忌饮酒，酒精代谢产物 会直接毒害已经严重受损的肝脏，诱发肝 功异常加速肝脏的破坏与坏死等等，因此 肝病患者应当在饮食上远离烟酒、以清淡 的饮食为宜。
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治疗原则
腹腔一颈内静脉引流或经颈静脉肝内门体 分流术：对治疗顽固性腹水具有较好效果， 但价格昂贵，且可诱发肝性脑病。腹水感 染或疑有癌性腹水者，禁用。
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饮食的护理
肝硬化失代偿期的患者要注意少吃多餐、 切忌暴饮暴食，以免增加肝脏和胃肠道的 负担，进而加重了病情；以高蛋白高维生 素、低脂、高能量、低胆固醇为佳，容易 消化饮食为宜。
15Fra Baidu bibliotek
治疗原则
饮食治疗：肝硬化患者合理饮食及营养， 有利于恢复肝细胞功能，稳定病情。给予 高蛋白(无肝性脑病者)饮食，可以减轻体内 蛋白质分解，促进肝脏蛋白质的合成，维 持蛋白质代谢平衡。足够的热量、高维生 素及微量元素丰富的饮食，可以满足机体 需要，又增强机体抵抗力。
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治疗原则
适量运动，心态健康;肝脏与精神情志的关 系密切，精神压抑，暴怒激动都会影响肝 脏机体的功能，加速病情恶化。保持健康 心态，对自己和治疗都有信心，这都是极 有力于肝硬化治疗的。
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饮食的护理
补硒养肝 ，补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧 化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝 起到良好作用，硒麦芽粉、五味子喂成分 的养肝片，对养肝护肝起到良好作用调节 免疫，对养肝、护肝有良好作用。
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临床表现
3）腹水：肝硬化最突出的临床表现，75％ 以上失代偿期患者有腹水。腹水形成后病 人常有明显腹胀感，尤其饭后显著，大量 腹水使横膈抬高可出现呼吸困难、脐疝及 双下肢水肿，腹部膨隆呈蛙腹状，腹壁皮 肤紧张发亮，叩诊有移动性浊音。
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治疗原则
病因治疗：根据早期肝硬化的特殊病因积 极给予治疗。有病毒性肝炎历史的患者在 疾病的早期采用药物较为彻底的抗病毒治 疗，可使肝功能改善，脾脏缩小。酒精性 肝病及药物性肝病，应中止饮酒及停用中 毒药物。
肝硬化失代偿治疗原则
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定义
失代偿期就是肝硬化晚期的症状表现，一 般指肝硬化发展到一定程度，超出肝功能 的代偿能力，临床有明显的病理变化。主 要表现为肝功能损害，有门脉高压，脾大， 腹水、肝性脑病或上消化道出血，这个时 期叫做肝硬化失代偿期。
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临床表现
1）全身症状：一般营养状况较差，可有低 热，消瘦乏力，精神欠佳，皮肤干枯，面 色灰暗黝黑（肝病面容）。
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临床表现
4）内分泌紊乱：由于肝功能减退对雌激素 灭活能力减退，雌激素在体内蓄积，男性 患者可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育 等；女性有月经失调、闭经等。患者面颈、 上胸、上肢部位可见蜘蛛痣，在手掌大小 鱼际及指端腹侧有红斑，称为肝掌。
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临床表现
1）脾肿大：多为轻、中度肿大，由于脾脏 淤血所致。晚期脾脏大伴有脾功能亢进， 表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。
4
临床表现
2）消化道症状：食欲明显减退，可有厌食， 进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐； 稍进油腻肉食易引起腹泻。上述症状产生 与门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收 障碍等有关。有黄疸表现者，提示肝细胞 有坏死。
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临床表现
3）出血倾向和贫血：常有皮肤紫癜、鼻衄、 牙龈出血或胃肠出血等倾向，这与肝合成 凝血因子减少，脾功能亢进等有关。患者 常有贫血，与营养不良、肠道吸收障碍、 脾功能亢进等因素有关。
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治疗原则
应当限制钠的摄入：每日摄钠不超过 2000mg，不必严格限制水的摄入，如血清 钠较低，需限制水的摄入，以每日摄水量 不超过前一日尿量加500ml为宜。
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治疗原则
利尿药治疗：一般口服螺内酯和呋塞米，联合使 用，初始剂量宜小，后根据尿量酌情调整剂量。 最大剂量为螺内酯400mg、呋塞米160mg。如口服 效果不佳，静脉使用呋塞米或托拉塞米，可取得 较好的疗效。但进行以上治疗时需注意防止电解 质紊乱。 腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输：对 于腹水量较大，临床症状明显，利尿治疗效果不 理想的顽固性腹水，可行腹腔穿刺放腹水或腹水 浓缩回输。一般每放1 000～2 000m1腹水。可补充 109人血清蛋白。
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临床表现
2）侧支循环的建立和开放：临床上重要的 侧支循环包括：①食管下段和胃底静脉曲 张，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食 品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突 然增高引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑 粪及休克症状；②腹壁和脐周静脉曲张， 表现在脐周与腹壁迂曲的静脉；③痔静脉 扩张是门静脉的直肠上静脉与下腔静脉的 直肠中、下静脉吻合扩张形成痔核，破裂 时引起便血。
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治疗原则
改善肝功能和抗肝纤维化：转氨酶及胆红 素异常多揭示肝细胞损害，应按照肝炎的 治疗原则给予治疗。
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治疗原则
积极防治并发症：肝硬化失代偿期并发症 较多，可导致严重后果。对于食管胃底静 脉曲张、腹水、肝性脑病、并发感染等并 发症，根据病人的具体情况，选择行之有 效的肝硬化的治疗方法。
饮食的护理
肝硬化患者宜食高维生素、低脂肪、高蛋 白、易消化的物食，例如蛋、蔬菜、瘦肉、 鱼等等；晚期肝硬化并发肝昏迷者，应保 证低蛋白饮食。浮肿较重或者有腹水应少 盐或无盐饮食，便秘可多食麻油、蜂蜜、 芝麻、香蕉等等，可以保持大便通畅，减 少氨的积聚防止出现肝昏迷。
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饮食的护理
肝细胞广泛性萎缩、变性、坏死，代之以 增生的纤维组织，正常肝小叶结构被破坏， 肝脏会逐渐变硬成肝硬化，诱发肝硬化的 病因虽然有很多，但是饮食失调以及酒精 和其他毒素的损害最为主要，在肝硬化的 形成发展中起着至关重要的作用。因此， 肝硬化病人要强调日常生活中饮食的科学 合理性。
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饮食的护理
晚期肝硬化患者饮食要注意多样和均衡化， 可以改善患者食欲、及时补充患者机体所 需，对患者肝细胞的修复、体制的增强、 预防营养不良等都是很有帮助的；患者要 忌辛辣刺激性食物忌饮酒，酒精代谢产物 会直接毒害已经严重受损的肝脏，诱发肝 功异常加速肝脏的破坏与坏死等等，因此 肝病患者应当在饮食上远离烟酒、以清淡 的饮食为宜。
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治疗原则
腹腔一颈内静脉引流或经颈静脉肝内门体 分流术：对治疗顽固性腹水具有较好效果， 但价格昂贵，且可诱发肝性脑病。腹水感 染或疑有癌性腹水者，禁用。
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饮食的护理
肝硬化失代偿期的患者要注意少吃多餐、 切忌暴饮暴食，以免增加肝脏和胃肠道的 负担，进而加重了病情；以高蛋白高维生 素、低脂、高能量、低胆固醇为佳，容易 消化饮食为宜。
15Fra Baidu bibliotek
治疗原则
饮食治疗：肝硬化患者合理饮食及营养， 有利于恢复肝细胞功能，稳定病情。给予 高蛋白(无肝性脑病者)饮食，可以减轻体内 蛋白质分解，促进肝脏蛋白质的合成，维 持蛋白质代谢平衡。足够的热量、高维生 素及微量元素丰富的饮食，可以满足机体 需要，又增强机体抵抗力。
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治疗原则
适量运动，心态健康;肝脏与精神情志的关 系密切，精神压抑，暴怒激动都会影响肝 脏机体的功能，加速病情恶化。保持健康 心态，对自己和治疗都有信心，这都是极 有力于肝硬化治疗的。
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饮食的护理
补硒养肝 ，补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧 化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝 起到良好作用，硒麦芽粉、五味子喂成分 的养肝片，对养肝护肝起到良好作用调节 免疫，对养肝、护肝有良好作用。
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临床表现
3）腹水：肝硬化最突出的临床表现，75％ 以上失代偿期患者有腹水。腹水形成后病 人常有明显腹胀感，尤其饭后显著，大量 腹水使横膈抬高可出现呼吸困难、脐疝及 双下肢水肿，腹部膨隆呈蛙腹状，腹壁皮 肤紧张发亮，叩诊有移动性浊音。
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治疗原则
病因治疗：根据早期肝硬化的特殊病因积 极给予治疗。有病毒性肝炎历史的患者在 疾病的早期采用药物较为彻底的抗病毒治 疗，可使肝功能改善，脾脏缩小。酒精性 肝病及药物性肝病，应中止饮酒及停用中 毒药物。
肝硬化失代偿治疗原则
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定义
失代偿期就是肝硬化晚期的症状表现，一 般指肝硬化发展到一定程度，超出肝功能 的代偿能力，临床有明显的病理变化。主 要表现为肝功能损害，有门脉高压，脾大， 腹水、肝性脑病或上消化道出血，这个时 期叫做肝硬化失代偿期。
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临床表现
1）全身症状：一般营养状况较差，可有低 热，消瘦乏力，精神欠佳，皮肤干枯，面 色灰暗黝黑（肝病面容）。
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临床表现
4）内分泌紊乱：由于肝功能减退对雌激素 灭活能力减退，雌激素在体内蓄积，男性 患者可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育 等；女性有月经失调、闭经等。患者面颈、 上胸、上肢部位可见蜘蛛痣，在手掌大小 鱼际及指端腹侧有红斑，称为肝掌。
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临床表现
1）脾肿大：多为轻、中度肿大，由于脾脏 淤血所致。晚期脾脏大伴有脾功能亢进， 表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。
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临床表现
2）消化道症状：食欲明显减退，可有厌食， 进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐； 稍进油腻肉食易引起腹泻。上述症状产生 与门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收 障碍等有关。有黄疸表现者，提示肝细胞 有坏死。
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临床表现
3）出血倾向和贫血：常有皮肤紫癜、鼻衄、 牙龈出血或胃肠出血等倾向，这与肝合成 凝血因子减少，脾功能亢进等有关。患者 常有贫血，与营养不良、肠道吸收障碍、 脾功能亢进等因素有关。
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治疗原则
应当限制钠的摄入：每日摄钠不超过 2000mg，不必严格限制水的摄入，如血清 钠较低，需限制水的摄入，以每日摄水量 不超过前一日尿量加500ml为宜。
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治疗原则
利尿药治疗：一般口服螺内酯和呋塞米，联合使 用，初始剂量宜小，后根据尿量酌情调整剂量。 最大剂量为螺内酯400mg、呋塞米160mg。如口服 效果不佳，静脉使用呋塞米或托拉塞米，可取得 较好的疗效。但进行以上治疗时需注意防止电解 质紊乱。 腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输：对 于腹水量较大，临床症状明显，利尿治疗效果不 理想的顽固性腹水，可行腹腔穿刺放腹水或腹水 浓缩回输。一般每放1 000～2 000m1腹水。可补充 109人血清蛋白。
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临床表现
2）侧支循环的建立和开放：临床上重要的 侧支循环包括：①食管下段和胃底静脉曲 张，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食 品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突 然增高引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑 粪及休克症状；②腹壁和脐周静脉曲张， 表现在脐周与腹壁迂曲的静脉；③痔静脉 扩张是门静脉的直肠上静脉与下腔静脉的 直肠中、下静脉吻合扩张形成痔核，破裂 时引起便血。
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治疗原则
改善肝功能和抗肝纤维化：转氨酶及胆红 素异常多揭示肝细胞损害，应按照肝炎的 治疗原则给予治疗。
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治疗原则
积极防治并发症：肝硬化失代偿期并发症 较多，可导致严重后果。对于食管胃底静 脉曲张、腹水、肝性脑病、并发感染等并 发症，根据病人的具体情况，选择行之有 效的肝硬化的治疗方法。