(整理)乳腺诊疗规范.

乳腺疾病诊疗规范治疗

目录

第一节急性乳腺炎和乳腺脓肿

第二节乳腺囊性增生病

第三节乳腺纤维腺瘤

第四节乳腺导管内乳头状瘤

第五节乳腺癌

急性乳腺炎和乳腺脓肿

【病史】

1．多见于初产妇的哺乳期；

2．乳腺红、肿，病变局部皮肤温度升高、伴明显触痛；

3．严重者可有发热、头痛甚至畏寒、寒颤。

【体格检查】

1．病灶表浅者，在乳腺病变处有浸润性肿块，有红肿热痛；

2．脓肿形成后局部可有波动感；

3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴触痛。

【辅助检查】

1．普外科术前常规检查；

2．B超检查：脓肿形成后，可见液平段；

3．穿刺乳腺脓肿可抽出脓液，细菌学检查有阳性结果。

【诊断】

1．产后数周内的哺乳期妇女出现乳房的肿痛伴有不同程度的发热；

2．体格检查患侧乳房呈现红、肿，病变局部皮温升高，伴有明显触痛，部分病人可查出波动感，穿刺可抽出脓液；

3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴有触痛。

4．血常规：白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高。

【鉴别诊断】

1．炎性乳腺癌；

2．慢性乳腺炎及脓肿形成。

【治疗原则】

1．非手术治疗：

（1）使用对革兰阳性球菌敏感的抗生素；

（2）局部热敷或物理治疗促进炎症病变的吸收消散；

（3）保持患乳乳汁引流，严重病例则停止哺乳。

2．手术治疗：

（1）手术适应证：对乳腺脓肿已形成者，应尽早切开引流；

（2）手术方式：

1）乳晕范围脓肿可沿皮肤与乳晕交界线作环状切开：

2）较深的脓肿，以乳头为中心作放射状切口；必要时可做两个切口作对口引流以保证引流通畅；

3）乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。

【疗效标准】

1．治愈：非手术治疗症状、体征消失，或手术治疗切口愈合；

2．好转：症状减轻、或引流脓液减少；

3．末愈：末治疗者。

【出院标准】

达到临床治愈或好转疗效者。

乳腺囊性增生病

【病史】

1．多为育龄期妇女发病；

2．乳房胀痛，疼痛可放射至肩背部；

3．疼痛与月经有关，经前明显，经后减轻，多数具有明显周期性；

4．肿块可为双侧性也可为单侧性，可多发也可单发；

5．偶有浆液性乳头溢液。

【体格检查】

1．乳房外观正常；

2．在疼痛部位可触及乳腺增厚，一个或多个界限不清硬结，质地韧实，有轻压痛，可被推动，肿块可出现于乳房一侧或双侧；

3．腋窝淋巴结不大。

【辅助检查】

1．B超检查；

2．乳腺钼靶X线摄片或ECT乳腺肿瘤显像

3．必要时可做细针穿刺抽吸活检。

【诊断】

1．育龄期妇女出现与月经周期有关的乳房肿瘤或针刺样疼痛，常向肩背部放射；

2．体格检查病变多为双侧性，乳房可扪及多发性、散在、大少不等、质地不同的结节状或片块状增厚。肿块呈柔韧感，个别增生结节较硬，但光滑有一定活动度；

3．腋窝淋巴结不大。

【鉴别诊断】

1．乳腺纤维瘤；

2．乳腺导管内乳头状瘤；

3．乳腺癌。

【治疗原则】

1．可服用维生素E及中药，平肝理气散瘀治疗；

2．症状严重者可试用三苯氧胺或丙酸睾丸酮治疗，但需严格掌握适应证，控制疗程；

3．不能排除乳腺癌者，可行手术切除，作病理学检查。

【疗效标准】

1．治愈：症状消失、肿块缩小；

2．好转：症状减轻、肿块缩小；

3．末愈：症状、体征无变化或加重者。

【出院标准】

达到临床治愈或好转疗效者。

乳腺纤维腺瘤

【病史】

1．发病年龄多见于20～25岁；

2．多在无意中触及乳腺包块、无痛、无进行性增大。

【体格检查】

1．乳房内可触及单个或多个圆形或椭圆形肿块，边界清楚、表面光滑、质实韧、活动，一般在2～5cm之间，无压痛；

2．腋窝淋巴结不大。

【辅助检查】

1．B超检查；

2．乳腺钼靶X线摄片；

【诊断】

1．病人为青年女性；

2．乳房内圆形无痛的肿块，表面光滑、极度活动、与周围组织界限清楚。

【鉴别诊断】

1．乳腺囊性增生症；

2．乳腺癌。

【治疗原则】

1．手术切除为唯一有效的方法，切除的标本常规送病理检查；不能排除恶性者应做术中冰冻切片病理活检；

2．经皮穿刺肿瘤旋切。

【疗效标准】

1．治愈：切除肿瘤、切口愈合；

2．好转：部分切除肿瘤（多发性肿瘤者）；

3．未愈：未治疗者。

【疗效标准】

达临床治愈好转疗效者。

乳腺导管内乳头状瘤

【病史】

1．乳头溢液，大部分为血性，少数为浆液性；积血排出，肿块缩小，疼痛消失；

2．部分病人有乳房疼痛。

【体格检查】

1．检查时可发现乳头有血迹或乳罩浸染；

2．部分病人于乳晕部可触及小肿块或小索条状结节；

3．压迫乳房肿块时有分泌物自乳头溢出；

4．检查时局部可有轻微压痛。

【辅助检查】

1．乳头溢液细胞学检查；

2．X线乳腺导管造影可查到肿块，能定位；

3．必要时ECT乳腺肿瘤显像；

4．B超检查；

5．乳管镜检查；

6．普外科术前常规检查。

【诊断】

1．由固定的导管开口出现溢血呈鲜红色或暗红色；

2．在乳晕区或其邻近有时可触到质软的肿块；

3．经溢血导管开口行导管造影检查可发现导管内有充盈缺损或阻塞中断现象。

【鉴别诊断】

1．乳腺癌；

2．乳腺囊性增生症。

【治疗原则】

1．定位准确、年轻者应行病变所在区域的区段切除；年老不能定位者行单纯乳房切除术；

2．多发性乳头状瘤，肿块位于乳腺边缘，恶变机会较高，一般认为是癌前病变，以单纯乳房切除为宜；凡切除病变的组织，应常规进行病理检查。

【疗效标准】

1．治愈：切除肿瘤、切口愈合；

2．好转：部分切除肿瘤（多发性肿瘤者）；

3．未愈：未治疗者。

【出院标准】

达到临床治愈、好转疗效者。