肝功能不全PPT课件

慢性 肝功能 不全
病程较长，某些诱因作用下病情突 然加剧，进而发生昏迷。主要病因： 各种类型肝硬化的失代偿期和部分 肝癌晚期。
病因
感染 Hepatitis virus：7种 HAV—HGV 肝脓肿：Bacteria, Ameba 肝吸虫 (trematode), 血吸虫 schistosome 药物 肝细胞毒损害 肝内胆汁淤积 混合性肝损害 酒精 (三羧酸循环障碍、脂质代谢障碍、肝纤 维化) 遗传代谢障碍 免疫抑制 营养性因素
Hepatitis B Virus
HBV与肝脏疾病
死亡
凝血障碍 肝性脑病
肝癌
肝硬化
病毒性肝炎
肝功能不全综合征机体的功能、代谢变化
一、物质代谢障碍 1、糖代谢障碍 低血糖： • 糖原合成障碍，储备 ↓ • 糖异生下降 • 肝细胞坏死 糖耐量降低 • 生长激素、胰高血糖素存在 • 糖代谢限速酶活性下降→糖利用障碍 • 糖原合成障碍 2、脂类代谢障碍 脂肪肝、血胆固醇增高 脂肪泻
肝功能不全
各种病因严重损害肝 脏细胞,使其代谢、 分泌、合成、解毒、 免疫等功能严重障碍 ,机体可出现黄疸、 出血、感染、肾功能 障碍及肝性脑病等临 床综合征,称肝功能 不全
分类
病情凶险，进展迅速。并有明显的 出血倾向。病因主要为严重而广泛 的肝细胞变性或坏死。重症肝炎、 扑热息痛中毒等。
急性 肝功能 不全
肝硬化假小叶形成
肝细胞变性坏死、纤维组织 增生及肝细胞结节状再生这 三种改变反复交替进行
门静脉系胃冠状静脉与腔静脉系的静脉吻合；肝硬化门脉高压 ， 门静脉系的血液可通道侧支循环，经上、下肢静脉系回流入心脏， 此时吻合部位呈现静脉曲张现象。
肝门静脉系统的附脐静脉， 在脐周围与腹壁上静脉及胸 腹壁静脉相吻合，与上腔静 脉相交通。同时，也与腹壁 下静脉及腹壁浅静脉相吻合， 而与下腔静脉相交通。
原因与分类(etiology
and classification)
内源性 病因 诱因 病程
暴发性肝损伤
外源性
门体分流的 肝硬化
无明显诱因
急性发作
大多数病例有
慢性、反复发作
未经肝处理经分流入体循环
毒质入 毒物入肝不能有效被清除 血途径
预后 不良，死亡率达80%
较好，可复发
分期
前驱期
昏迷前期
昏睡期
昏迷期 Text
低钾血症 进食少 醛固酮增多 低钠血症 摄入↓ ADH↑ 利尿剂→稀释性低 钠血症→细胞水肿 碱中毒 低氧、贫血、高氨→过度换气→呼 碱 高氨、利尿剂、低钾→代碱
门静脉
肠系膜上、下静脉、脾 静脉、胃左右静脉、附 脐静脉、胆囊静脉
门静脉
Portal v→interlobular v→terminal portal venule Hepatic a→interlobular a→terminal hepatic a. →hepatic sinusoid→central v.→sublobular v.→hepatic v. →inferior vena cava
肝脏的细胞组成
300 billion specialised cells- well organised intricate system of bile ducts and blood vessels
肝实质细胞
肝细胞
肝非实质细胞
Kupffer细胞 肝星形细胞 HeLiver associated lymphocytes（Pit cells） 窦内皮细胞 Sinusoidal endothelial cells (SEC)
二、激素代谢障碍
激素 代谢 障碍
钠水 潴留
高胰岛素 血症
性激素 代谢 障碍
肝功能不全综合征机体的功能、代谢变化
三、胆汁代谢障碍 1、高胆红素血症 黄疸 Jaundice 2、肝内胆汁淤积 脂肪及脂溶性维生素吸收不良 内毒素血症
肝功能不全综合征机体的功能、代谢变化
凝血因子合成下降 四 凝 血 功 能 障 碍 抗凝血因子减少
纤溶蛋白溶解功能异常 血小板数量及功能异常
肝功能不全综合征机体的功能、代谢变化
五、生物转化功能障碍 六、免疫功能障碍 七、水、电解质及酸碱平衡紊乱 1、水肿 hepatic edema 2、低钠血症 3、低钾血症 4、碱中毒 八、器官功能障碍 九、能量代谢障碍
肝性腹水 门静脉高压 淋巴管阻塞 低白蛋白血症 钠水潴留 醛固酮↑ADH↑利钠激素活性↓ 肝肾综合征
第十六章
肝功能不全
Contents
1 2 3
病因和分类 机体功能代谢变化
肝性脑病
概
述
肝脏的功能：“人体化工厂”：物质代谢、 分泌、排泄、转化、屏障 巨大的机能储备+旺盛的再生能力
肝脏的功能
Digestion
Metabolism
Synthesis Excretion Detoxification Immunity
正常肝
脂肪肝
Alcoholic Fatty Liver
Alcoholic Fatty Liver Normal liver
3、蛋白质代谢障碍 ①低蛋白血症：白蛋白、凝 血因子、运输蛋白、多种酶； ②氨基酸失衡；③血氨增加； 4、维生素代谢障碍 夜盲、出血、骨质疏松
肝功能不全综合征机体的功能、代谢变化
轻微的精神神经 症状，可表现为 ：欣快、反应迟 缓、睡眠节律的 变化。有轻度的 扑翼样震颤等
行为异常、嗜睡 、定向理解力减 退及精神错乱， 经常出现扑翼样 震颤等；
明显的精神错 乱，昏睡症状 ；
神智丧失、不 能唤醒，不能 有扑翼样震颤 。
发病机制
肝性脑病
氨中毒 学说
假性神经递 质学说
血浆氨基 酸失衡学 说
门静脉系直肠上静脉和腔脉系 直肠中、直肠下静脉吻合扩张 形成痔核
肝性脑病（hepatic encephalopathy）
肝性脑病
是由于急性或慢性肝功能不全，使 大量毒性代谢产物在血循环中堆积， 以中枢神经系统功能代谢障碍为主 要特征的、临床上表现为一系列神 经精神症状，最终出现肝性昏迷的 神经精神综合征。