2015年抗菌药物临床应用趋势分析

2015抗菌药物临床应用干预分析报告
根据抗菌药物专项整治活动安排，对照等级医院复审条款细则要求，医院加强了对抗菌药物的使用管理，通过一直以来的管理，我院抗菌药物临床应用各项指标达到或接近达到要求，虽略有波动，但总体使用基本合理，无严重不合理用药现象。

现将医院开展等级评审工作以来抗菌药物的管理情况作以总结自评。

一、2014年****医院抗菌药物临床应用情况统计数据
统计项目目标值2012 2013 2014
2015
1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月合计
抗菌药物配备品种数35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 门诊患者抗菌药物处方比例（%）20 7 5 7 7 7 6 6 6 6 6 6 6 5 6 6 急诊患者抗菌药物处方比（%）40 12 28 25 27 23 21 20 24 25 27 25 21 19 19 24 门诊儿科患者抗菌药物处方比例（含急诊）（%）25 25 27 32 39 39 32 30 34 31 25 22 29 33 36 33 住院患者抗菌药物使用率（%）60 63 44 46 45 47 44 44 41 42 43 39 44 41 39 45 住院患者抗菌药物使用强度（每百人天DDDS）40 52 41 45 44 44 55 54 45 56 46 37 46 41 36 42 I类切口和介入诊疗抗菌药物预防使用率（%）30 44 26.9 34 14 6 5 4 3 8 5 3 7 6 12 8 I类切口手术预防使用抗菌药物时间（小时）24 56 22 30 10 1 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 抗菌药物使用前微生物检验送检率（%）50 25 55 66 70 70 70 72 75 73 70 66 69 74 71 74 限制级抗菌药物使用前微生物检验送检率（%）50 73 78 79 84 76 78 79 80 79 73 76 78 74 77 特殊级抗菌药物使用前微生物检验送检率（%）80 97 99 98 96 93 97 100 90 96 92 94 100 94 96
抗菌药物使用前十名（DDDs）
抗菌药物使用排名表(DDDS) 时间：2014年12月01日 00:00:00至2015年11月30日 23:59:59
序号药品名称规格
单
位
数量金额DDDS值
1 注射用头孢呋辛钠(基) 0.5g 支223310 2341887.34 37218.33
2 注射用头孢噻肟钠(特) 1.0g*1支支9307
3 970374.12 23268.25
5 注射用头孢哌酮舒巴坦钠 3.0g*1支支38973 921850.62 19486.50
4 注射用头孢他啶(基) 1g*1支支51216 900359.13 12804.00
6 盐酸左氧氟沙星注射液（特）(基) 2ml:0.2g*4支支30596 608627.80 12238.40
7 注射用头孢呋辛钠(基) 0.75g 支30190 412318.72 7547.50
3 盐酸克林霉素注射液(基) 0.15g:2ml*10支支62388 462207.90 5199.00
8 注射用乳糖酸红霉素(基) 0.25g:25万U 支18700 24102.07 4675.00 12 注射用头孢噻肟钠(特) 3.0g*1支支4911 117651.23 3683.25 17 甲硝唑氯化钠注射液250ml:0.5g 瓶2723 3462.36 2723.00
二、2015年抗菌药物使用各项指标变化趋势图
1、抗菌药物品种变化
我院严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理，符合抗菌药物管理办法之规定。

实现二级综合医院抗菌药物品种35种；同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。

头霉素类抗菌药物12个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型5个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各4个品规；深部抗真菌类抗菌药物2个品种。

我院能够将抗菌药物采购目录要向核发其的卫生行政部门备案。

建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。

医疗机构对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。

2015年清退2种药物（磷霉素和头孢氨苄），增加了2两个品种（莫西沙星和美罗培南）。

调整后的抗菌药物供应目录总品种数每有增加。

我院严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序没有超过5例次。

仅采购利奈唑胺注射液1次。

1、抗菌药物品种数和门急诊儿科患者抗菌药物处方比例变化趋势图
项目2012 2013 2014 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10
月
11
月
合
计
门诊患者抗菌药物处方比例（%）20 7 5 7 7 7 6 6 6 6 6 6 6 5 6 6 急诊患者抗菌药物处方比（%）40 12 28 25 27 23 21 20 24 25 27 25 21 19 19 24
门诊儿科患者抗菌药物处方比例（%）25 25 27 32 39 39 32 30 34 31 25 22 29 33 36 33
2015年医院加强了门急诊抗菌药物使用管理，严格限定门急诊抗菌药物的使用范围后，门急诊患者抗菌药物
处方比例总体呈下降趋势，符合卫生部制定门诊抗菌药物处方不超过20%、急诊不超过40%的标准。

但儿科处方合
格率不符合****医院相关规定。

抗菌药物品种数符合卫生部相关规定。

2、住院患者抗菌药物使用率和使用强度变化趋势图
统计项目目标值2012 2013 2014 2015
2012 2013 2014
1
月
2
月
3
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4
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5
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6
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8
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9
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10
月
11
月
合
计
住院患者抗菌药物使用率（%）60 63 44 46 45 47 44 44 41 42 43 39 44 41 39 45
住院患者抗菌药物使用强度（每百
40 52 41 45 44 44 55 54 45 56 46 37 46 41 36 42
人天DDDS）
自2015年以来，住院患者抗菌药物使用率严格控制在60%以下，符合卫生部制定的标准。

抗菌药物使用强度一
直在40上下波动，总体使用规范，无严重不合理使用现象，因我院住院患者抗菌药物使用率基本保持在40%左右，
但使用强度一直在40上下波动，2014年DDD:45.2015为42，明显改善。

分析原因主要如下：1.患者入院时病情较重，入院前己开始用药或为下级医院转诊患者，治疗效果不佳后转我院住院就诊，使得抗菌药物使用时间增加或需
通过联合用药方可治愈；2.我院儿科在伊犁地区享有盛誉，来我院儿科住院患儿较多为呼吸道疾病，且病情较重的
感染患者；特别是新生儿科的建立，使用量明显升高。

3.我院抗菌药物使用管理存在不足的地方，在以后的工作中
将逐步加强完善。

内科抗菌药物使用剂量较大，使用时间较长。

外科预防和治疗使用偏长。

3、一类切口与介入诊疗手术抗菌药物预防使用率和使用时长
统计项目目标值2012 2013 2014 2015
2012 2013 2014
1
月
2
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3
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6
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7
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8
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9
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10
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11
月
合
计
I类切口和介入诊疗抗菌药物预
防使用率（%）
30 44 26.9 34 14 6 5 4 3 8 5 3 7 6 12 8 I类切口手术预防使用抗菌药物
时间（小时）
24 56 22 30 10 1 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2
一类切口和介入诊疗手术抗菌药物预防使用率基本保持在30%以下，因出现骨科、呼吸科和ICU科多例多重耐药菌感染和危重患者较多，故增加了抗菌药物预防的使用率。

其次外科手术后24小时为对患者切口进行评估，对已定植感染和疑似感染患者的继续用药应更改为治疗用药。

一类切口手术预防使用抗菌药物时间2014年普遍不达
标（），说明我院一类切口手术预防抗菌药物时间控制有待加强。

4、住院患者抗菌药物使用前微生物样本送检率变化趋势
目标值2012 2013 2014
1
月
2
月
3
月
4
月
5
月
6
月
7
月
8
月
9
月
10
月
11
月
合
计
抗菌药物使用前微生物检验送检
率（%）
30 25 55 66 70 70 70 72 75 73 70 66 69 74 71 74
限制级抗菌药物使用前微生物检
验送检率（%）50
未统
计
73 78 79 84 76 78 79 80 79 73 76 78 74 77
特殊级抗菌药物使用前微生物检
验送检率（%）80
未统
计
97 99 98 96 93 97 100 90 96 92 94 100 94 96
我院抗菌药物使用前微生物送检率平均在50%以上，其中限制级抗菌药物使用前样本送检率保持在80%左右；特殊级抗菌药物使用前样本送检率做到使用一例，送检一例，自2015年以来一直保持在90%以上，三项指标分别达到等级条款要求的不低于30%、50%、80%的要求。

5、住院患者分布科室来看
1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月合计DDD 47 51 40 47 39 44 46 37 46 41 36 达标内一科23 18 13 17 8 13 15 10 26 18 19 达标内二科108 128 99 114 102 102 119 100 115 115 98 达标内三科33 44 27 22 30 20 22 21 22 16 16 达标内四科17 19 16 18 22 23 21 23 11 15 12 达标感染内科49 51 40 52 49 43 48 36 51 55 54 达标ICU科155 134 124 152 126 167 164 122 158 139 130 达标外一科两腺19 11 16 13 17 11 13 9 12 9 3 达标外一科普外81 74 44 66 54 75 63 60 81 78 51 达标
外一科肛肠77 64 85 47 77 65 55
外二科骨一40 34 33 47 35 48 45 53 53 42 34 不达标外二科骨二26 26 23 35 16 26 37 23 34 24 23 不达标外三科脑外54 54 22 20 17 22 21 21 26 26 23 达标外三科胸泌50 62 48 57 28 51 49 35 46 37 35 达标妇科40 24 31 31 17 21 20 13 21 13 14 达标产科30 30 35 29 30 31 31 31 31 23 22 达标耳鼻喉科72 67 69 90 72 90 96 55 83 87 81 不达标眼科10 4 3 7 8 11 16 3 11 13 9 达标儿科69 78 71 82 80 82 72 61 74 77 78 不达标皮肤科21 35 16 27 22 9 14 0 0 6 17
特需科 5 0 16 18 1 0 3 0 0 1 1 介入血管科22 28 26 30 14 35 33 11 31 18 9 口腔科95 128 99 0 172 169 252 81 274 141 208
小儿科74 82 75 91 88 91 76 59 79 85 81 新生儿病房46 59 76 51 53 55 63 66 60 49 65
内二科呼吸150 166 138 161 151 158 160 145 176 148 155
内二科内分泌29 39 30 26 33 42 39 29 37 41 19 康复科0 1 0 2 1 2 5 2 0 1 3
神经内科21 18 9 17 26 16 12 15 15 13 10
消化风湿科45 71 46 28 34 25 33 27 32 21 21
名称DDD值数量天数使用强度抗菌药物权重住院患者权重
内一科3894.63 23371 16.66 3.76 9.54 产科5845.36 20219 28.91 5.65 8.25 外二骨二4606.18 17359 26.53 4.45 7.08 外二骨一6428.26 15260 42.12 6.21 6.23
外一普外9688.43 15061 64.33 9.36 6.15 外三胸泌6567.61 14895 44.09 6.35 6.08 内二呼吸22295.65 14577 152.95 21.54 5.95 小儿科10791.36 13832 78.02 10.43 5.64 外三脑外2941.01 11131 26.42 2.84 4.54 妇科2403.15 10821 22.21 2.32 4.42 神经内科1564.85 10355 15.11 1.51 4.23 内四科1747.13 10293 16.97 1.69 4.20 外一两腺1259.41 9703 12.98 1.22 3.96 消化风湿科3180.87 9233 34.45 3.07 3.77 内二内分泌2873.83 8893 32.32 2.78 3.63 感染内科2942.40 6354 46.31 2.84 2.59 耳鼻喉科4730.19 6221 76.04 4.57 2.54 眼科417.24 5245 7.96 0.40 2.14 特需科177.83 4043 4.40 0.17 1.65 新生儿病房2031.89 3994 50.87 1.96 1.63 介入科760.65 3487 21.81 0.73 1.42 康复科50.85 3133 1.62 0.05 1.28 ICU科4051.13 2993 135.35 3.91 1.22 皮肤科292.27 1755 16.65 0.28 0.72 内三科554.09 1384 40.04 0.54 0.56 外一肛肠623.32 936 66.59 0.60 0.38 口腔科785.02 537 146.19 0.76 0.22
103504.61 245085 100 100
从科室分布来看，呼吸科、小儿科、普外科、胸泌科、骨一科、产科、耳鼻喉科、骨二科和ICU科为质量控制
的重点。

6、从抗菌药物分级管理来看
DDD值百分百
非限制
17 40.5
级
限制级25 59.5
特殊级0.82 2.0
非限制级抗菌药物在我院未得到推广，
排名前十名的抗菌药物，有五名为限制级，为以后工作方向。

8、不合理使用抗菌药物分析
主要体现在：(1)病毒性疾病或无明显细菌感染适应症而选用抗菌药物：上呼吸道感染中90%为病毒感染，而抗菌药物对病毒感染的疗效不确切，但仍然应用；(2)存在感染而未明确为何种病菌感染时，大包围用药。

如抗病毒和抗细菌药联合应用现象非常普遍，特别是一般的感冒。

(3)给药方案不合理：门诊有抗菌药物（应多次）按每日1次给药方案进行治疗，血药浓度达不到MIC值或超过MIC的时间未延长，不但起不到抗感染作用，还容易造成细菌
的耐药。

对于时间依赖性抗菌药物来说应该尽可能使其血药浓度超过MIC的时间延长。

青霉素类药物及其它头孢菌素类药物半衰期不到1h，常规剂量下，24h给药3次时其血药浓度大于MIC时间不到50%，因此每日应用药4～6次。

(4)抗菌药物使用疗程偏长。

抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常，症状消退后72～96h。

综合以上统计指标，我院在抗菌药物临床使用管理上取得一定成绩，也存在一些不足，总体上我院抗菌药物临床使用基本合理，未出现严重不合理使用现象，今后将继续加强对抗菌药物临床使用管理，使我院抗菌药物使用逐步规范、合理。

2015-12-4
药剂科。