外科学总论之烧伤
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特点,急救处理.
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20
六.小面积烧伤的治疗: （一) 清创:小面积立即；大面积伴休克待休 克平稳后进行 （二) 创面处理 1．包扎疗法：适应症、目的、方法、 注意事项 2．暴露疗法：适应症、目的
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21
七、大面积烧伤的治疗
1．补液性质（输什么？）：丢失蛋白质、 电解质、水
胶体：右旋糖酐、全血、血浆
晶体：0.9%NaCl：1.25%NaHCO3=2：1 水：5-10%G.S <50%烧伤面积只输晶体 >50% 不仅输晶体还要输胶体 全血与血浆比例根
据Ⅲ0决定。
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2．补液量（输多少）：根据Ⅱ0和Ⅲ0烧伤面积计算补液量 成人1.5ml/kg/1%烧伤面积（Ⅱ0和Ⅲ0）胶晶体 儿童1.8ml，婴儿2ml 胶：晶=1：1 伤后第一个24小时输入胶晶体：
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14
(5) 临床表现
①心率增快、脉搏细弱、心音低弱。 ②血压变化：早期脉压变小、随后血压下降。 ③呼吸浅快。 ④尿量减少：成人每小时尿量低于20ml常提示血容量不足。 ⑤口渴难忍。 ⑥烦躁不安 → 脑组织缺血、缺氧。 ⑦周围静脉充盈不良、肢端冷、畏寒。
⑧实验室：血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒。
15%或Ⅲ0<5% (3) 重度烧伤:总面积31-50%或Ⅲ0 11-20% ,儿童16-
25%Ⅲ0 6-10%,
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11
虽然面积<31%但有下列情况之一亦属重烧伤: a.全身情况严重或有休克 b.复合伤或合并伤 c.中.重吸入性损伤.
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12
(4) 严重烧伤:总面积51-80%或Ⅲ0 21-50% 儿童26-40%或Ⅲ0 11-25%
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6
烧伤深度 深度
病理
临床表现 愈合过程
Ⅰ0 达表皮角质 局部血管扩 轻度红、肿、热痛 逾合过程3-5
天
层生发层建在
张，充血 干燥、无水泡 后痊愈
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7
血浆样液体
从血管内渗
浅Ⅱ0
达真皮浅层 出，局部水
（水泡型）
肿渗液聚积
于表皮，真
皮间形成水
泡
剧痛、感觉过敏， 泡皮去除后基底 均匀发红、潮湿， 水肿明显。
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2. 败血症的防治
1）、及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保 护肠粘膜的组织屏障。
2）、正确处理创面： 3）、抗生素的应用和选择：反复作创面细菌培养和药
敏，早期用药、及时调整，注意避免二重感染。 4）、营养支持、纠正代谢紊乱、保护脏器功能。
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37
补 充：
输液抗休克举例2：
焦 有时可达皮 白凝固，形 弹性，干燥、无水 创面形成，小自
痂 下，肌肉， 成焦痂
泡，似皮革状、蜡 行愈合，大则需
型 骨骼
白，焦黄，灰化， 植皮，方能愈合。
拔毛不痛，树枝样
栓塞血管
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9
烧伤深度分度示意图
表皮层
I°
II°
III°
浅深
真皮层
皮下组织
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10
三、烧伤严重程度分类：
(1) 轻度烧伤：总面积在10%以下Ⅱ0烧伤（儿童5%） (2) 中度烧伤：总面积11 - 30%或Ⅲ0<10% ,儿童6-
成人：1.5×kg×面积 儿童：1.5×kg×面积
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23
•
日需量：5%GS
成人2000 — 3000ml/day 儿童60 — 80ml/kg
婴儿100ml/kg
• （Ⅱ0和Ⅲ0）伤后第一个24小时输入总量=胶晶体
重量+日需量
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24ห้องสมุดไป่ตู้
3．输液注意事项（怎么输）
先快后慢，晶胶体各半量在头8小时输完，
去除坏死组织,促进痂下愈合。 Ⅲ0 ：保持焦痂完整，干燥，不受压，不受
潮，有计划去痂植皮。
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30
2）方 法：
a、清创 b、暴露或包扎 c、Ⅲ0 焦痂处理切痂、深Ⅱ削痂、 剥痂、蚕蚀脱痂。
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31
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32
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33
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34
（三）败血症：
病因病理
烧伤
广泛的皮肤屏障破坏 → 细菌侵入
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输液时间分配
第一个8小时 第二个8小时 第三个8小时
胶体 1500ml
750ml
750ml
晶体 1500ml
750ml
750ml
5%G.S 700-1000ml 700-1000ml 700ml—
1000ml
第二个24小时，胶晶体各1500ml,5%G.S不变
第三个24小时，适当输液体
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39
致 谢！
20001.1.12
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40
水份8小时平均给。
先晶后胶
交替输给
第二个24小时输第一个24小时胶晶体实际
输入量一半，水分不变。
第三个24小时，视情况而定。
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25
4．举例：病人系成人体重50kg、烧伤面积80%（Ⅱ0和Ⅲ0）， 计算第一个24小时总的输入液量？ 胶晶体：50×80×1.5=6000ml ∵胶晶=1：1 ∴胶体=3000ml 晶体=3000ml 日需量 5%GS 2000ml 全日总输入量胶晶体+日需量，即6000ml+2000ml=8000ml
→ 创面大量组织坏死及渗出液 → 细菌繁殖 → 感染
肠粘膜应激性损害
→ 细菌移位
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35
1 败血症诊断
①性格改变：兴奋、多语、幻觉、谵妄、淡漠等。 ②体温骤升骤降，波动幅度较大（1~2℃）。 ③心率加快：成人＞140次/分。 ④呼吸急促。 ⑤创面骤变：创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死等。 ⑥实验室检查：白细胞骤升或骤降、BUN、Cr、Glu、等均可有变化。
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27
5．补液量的调整指标：输液公式仅作参考， 公式是死的，休克期输液并发症， （1）尿量：最简便最可靠反映血容量的指 标，也是休克期调节输液量，速度的指标 成人：30ml/h 婴幼儿：1ml/kg/h 严重烧伤有血红蛋白尿：多输液，尿量 50ml/L,20%甘露醇利尿，碱性液 5%NaHCO3
烧
伤
（Burns）
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1
重点要求：
1．烧伤面积计算和深度估计 2．急救的原则，火焰烧伤自救方法 3．大面积烧伤的补液疗法 4．了解包扎疗法，暴露疗法的适应征、目的
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2
一、概 论
定义：由热力所引起的组织损伤统称烧伤（Burn）。
还包括化学、放射，电击等 （烧伤诊断）
二、烧伤面积计算和深度估计
一岁小儿，体重10kg，烧伤面积30%，
Ⅲ0 25%Ⅱ0 5%
第一个24小时输入胶晶体量：
10×30×2=600毫。
补液总量：600毫+日需量5%G.S.1000毫
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38
烧伤病房的要求
清洁，必要消毒隔离条件，恒定温度28-320C 相对湿度60%，通气，空气消毒（层流净化）， 床单消毒，定期更换 出入手术室隔离衣，口罩帽子,鞋套 病室布置：烤灯，翻身床
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15
（二) 感染期: 水肿回收毒血症期，创面脓毒症,败血症 （三) 修复期: 此期存在创面感染,焦痂脱落,植皮愈合，
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16
吸入性损伤
• 又叫“呼吸道烧伤”，由于火焰、烟雾、有害气
体或挥发性的化学物质吸入所致。吸入性损伤是 烧伤病人早期死亡的主要原因，死亡率可达30％ －90％。
• 分轻、（声门）中、（气管隆突）重度 • 诊断：临床，纤支镜检查，血气分析 • 治疗
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17
五.急救原则 :
1.去除致伤原因 2.保护创面不再污染,损伤 3.镇静止痛 4.保持呼吸道通畅,气管切开，筋膜切开减压
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18
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19
转运: 切忌在休克期转运病人,应就地抗休克, 酸.碱.生石灰.磷.烧伤.电烧伤
(5) 特重烧伤:总面积>80或Ⅲ0 50%
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四.大面积烧伤的病理分期:分三期 (一) 休克期
(1) 时间--伤后期48小时以内 (2) 原因--低血容量性休克,口渴 (3) 渗出最快时间--伤后6-8小时 (是烧伤抗休克补
液先快后慢的原则的病理基础)
(4) 渗出最高峰--伤后36-48小时
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28
(2) 精神状态：安静不烦躁 (3) 脉搏成人<120次/分，儿童<140次/分 (4) 血压 收缩压>90mmHg (5) 周围循环 (6) 中心静脉压
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（二）创面处理 处理原则： Ⅰ0 ：保持创面清洁，减轻疼痛 Ⅱ0 ：浅 防止感染，减轻疼痛，促进愈合 Ⅱ0 深：防止感染，保存残留的皮肤附件，
约2周痊愈，不留 疤痕，有色素沉 着。
深Ⅱ0
达真皮深层 有皮肤附件 残留
感觉神经部 分破坏，局 部组织坏死
痛觉迟钝，水泡可 有，可无，泡皮去 除后，基底苍白， 或红白相间，有网 状栓塞血管，拔毛 痛。
约3-4周后逾合， 有疤痕明显。
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8
Ⅲ0 达皮肤全层 皮肤坏死蛋 皮肤痛觉消失，无 3-4 周溶痂肉芽
（一）面积 计算（Extent of burns） 二种方法（新九分法、手掌法）
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3
1．新九分法：11×9+1 =100%(A)
部位 头 发部
面部 颈 颈部 双 双手 上 双前臂 肢 双上臂
成人面积 小儿面积
3%
3% 1×9%=9% 9+(12-年龄)
3%
5%
6% 2×9=18%
18%
7%
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4
1．新九分法：11 9+100%(A)
部位
成人面积
小儿面积
躯 躯干前面 13%
躯干后面 13% 3×9=27%
27%
干 会阴
1%
双 双臀
5%
下 双大腿 21% 5×9+1=46% 46-(12-年龄)
肢 双小腿 13%
包括臂部
双足
7%
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5
2．手掌法：
以伤员自己的五指并拢的手掌面积为1% （二）深度估计：三度四分法：Ⅰ0 浅Ⅱ0 深Ⅱ0 Ⅲ0 （Depth of burns） 烧伤深度和临床表现鉴别要点（包括病理改变）
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六.小面积烧伤的治疗: （一) 清创:小面积立即；大面积伴休克待休 克平稳后进行 （二) 创面处理 1．包扎疗法：适应症、目的、方法、 注意事项 2．暴露疗法：适应症、目的
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七、大面积烧伤的治疗
1．补液性质（输什么？）：丢失蛋白质、 电解质、水
胶体：右旋糖酐、全血、血浆
晶体：0.9%NaCl：1.25%NaHCO3=2：1 水：5-10%G.S <50%烧伤面积只输晶体 >50% 不仅输晶体还要输胶体 全血与血浆比例根
据Ⅲ0决定。
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2．补液量（输多少）：根据Ⅱ0和Ⅲ0烧伤面积计算补液量 成人1.5ml/kg/1%烧伤面积（Ⅱ0和Ⅲ0）胶晶体 儿童1.8ml，婴儿2ml 胶：晶=1：1 伤后第一个24小时输入胶晶体：
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(5) 临床表现
①心率增快、脉搏细弱、心音低弱。 ②血压变化：早期脉压变小、随后血压下降。 ③呼吸浅快。 ④尿量减少：成人每小时尿量低于20ml常提示血容量不足。 ⑤口渴难忍。 ⑥烦躁不安 → 脑组织缺血、缺氧。 ⑦周围静脉充盈不良、肢端冷、畏寒。
⑧实验室：血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒。
15%或Ⅲ0<5% (3) 重度烧伤:总面积31-50%或Ⅲ0 11-20% ,儿童16-
25%Ⅲ0 6-10%,
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虽然面积<31%但有下列情况之一亦属重烧伤: a.全身情况严重或有休克 b.复合伤或合并伤 c.中.重吸入性损伤.
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(4) 严重烧伤:总面积51-80%或Ⅲ0 21-50% 儿童26-40%或Ⅲ0 11-25%
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烧伤深度 深度
病理
临床表现 愈合过程
Ⅰ0 达表皮角质 局部血管扩 轻度红、肿、热痛 逾合过程3-5
天
层生发层建在
张，充血 干燥、无水泡 后痊愈
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血浆样液体
从血管内渗
浅Ⅱ0
达真皮浅层 出，局部水
（水泡型）
肿渗液聚积
于表皮，真
皮间形成水
泡
剧痛、感觉过敏， 泡皮去除后基底 均匀发红、潮湿， 水肿明显。
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2. 败血症的防治
1）、及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保 护肠粘膜的组织屏障。
2）、正确处理创面： 3）、抗生素的应用和选择：反复作创面细菌培养和药
敏，早期用药、及时调整，注意避免二重感染。 4）、营养支持、纠正代谢紊乱、保护脏器功能。
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补 充：
输液抗休克举例2：
焦 有时可达皮 白凝固，形 弹性，干燥、无水 创面形成，小自
痂 下，肌肉， 成焦痂
泡，似皮革状、蜡 行愈合，大则需
型 骨骼
白，焦黄，灰化， 植皮，方能愈合。
拔毛不痛，树枝样
栓塞血管
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烧伤深度分度示意图
表皮层
I°
II°
III°
浅深
真皮层
皮下组织
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三、烧伤严重程度分类：
(1) 轻度烧伤：总面积在10%以下Ⅱ0烧伤（儿童5%） (2) 中度烧伤：总面积11 - 30%或Ⅲ0<10% ,儿童6-
成人：1.5×kg×面积 儿童：1.5×kg×面积
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•
日需量：5%GS
成人2000 — 3000ml/day 儿童60 — 80ml/kg
婴儿100ml/kg
• （Ⅱ0和Ⅲ0）伤后第一个24小时输入总量=胶晶体
重量+日需量
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3．输液注意事项（怎么输）
先快后慢，晶胶体各半量在头8小时输完，
去除坏死组织,促进痂下愈合。 Ⅲ0 ：保持焦痂完整，干燥，不受压，不受
潮，有计划去痂植皮。
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2）方 法：
a、清创 b、暴露或包扎 c、Ⅲ0 焦痂处理切痂、深Ⅱ削痂、 剥痂、蚕蚀脱痂。
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（三）败血症：
病因病理
烧伤
广泛的皮肤屏障破坏 → 细菌侵入
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输液时间分配
第一个8小时 第二个8小时 第三个8小时
胶体 1500ml
750ml
750ml
晶体 1500ml
750ml
750ml
5%G.S 700-1000ml 700-1000ml 700ml—
1000ml
第二个24小时，胶晶体各1500ml,5%G.S不变
第三个24小时，适当输液体
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致 谢！
20001.1.12
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水份8小时平均给。
先晶后胶
交替输给
第二个24小时输第一个24小时胶晶体实际
输入量一半，水分不变。
第三个24小时，视情况而定。
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4．举例：病人系成人体重50kg、烧伤面积80%（Ⅱ0和Ⅲ0）， 计算第一个24小时总的输入液量？ 胶晶体：50×80×1.5=6000ml ∵胶晶=1：1 ∴胶体=3000ml 晶体=3000ml 日需量 5%GS 2000ml 全日总输入量胶晶体+日需量，即6000ml+2000ml=8000ml
→ 创面大量组织坏死及渗出液 → 细菌繁殖 → 感染
肠粘膜应激性损害
→ 细菌移位
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1 败血症诊断
①性格改变：兴奋、多语、幻觉、谵妄、淡漠等。 ②体温骤升骤降，波动幅度较大（1~2℃）。 ③心率加快：成人＞140次/分。 ④呼吸急促。 ⑤创面骤变：创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死等。 ⑥实验室检查：白细胞骤升或骤降、BUN、Cr、Glu、等均可有变化。
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5．补液量的调整指标：输液公式仅作参考， 公式是死的，休克期输液并发症， （1）尿量：最简便最可靠反映血容量的指 标，也是休克期调节输液量，速度的指标 成人：30ml/h 婴幼儿：1ml/kg/h 严重烧伤有血红蛋白尿：多输液，尿量 50ml/L,20%甘露醇利尿，碱性液 5%NaHCO3
烧
伤
（Burns）
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重点要求：
1．烧伤面积计算和深度估计 2．急救的原则，火焰烧伤自救方法 3．大面积烧伤的补液疗法 4．了解包扎疗法，暴露疗法的适应征、目的
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一、概 论
定义：由热力所引起的组织损伤统称烧伤（Burn）。
还包括化学、放射，电击等 （烧伤诊断）
二、烧伤面积计算和深度估计
一岁小儿，体重10kg，烧伤面积30%，
Ⅲ0 25%Ⅱ0 5%
第一个24小时输入胶晶体量：
10×30×2=600毫。
补液总量：600毫+日需量5%G.S.1000毫
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烧伤病房的要求
清洁，必要消毒隔离条件，恒定温度28-320C 相对湿度60%，通气，空气消毒（层流净化）， 床单消毒，定期更换 出入手术室隔离衣，口罩帽子,鞋套 病室布置：烤灯，翻身床
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（二) 感染期: 水肿回收毒血症期，创面脓毒症,败血症 （三) 修复期: 此期存在创面感染,焦痂脱落,植皮愈合，
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吸入性损伤
• 又叫“呼吸道烧伤”，由于火焰、烟雾、有害气
体或挥发性的化学物质吸入所致。吸入性损伤是 烧伤病人早期死亡的主要原因，死亡率可达30％ －90％。
• 分轻、（声门）中、（气管隆突）重度 • 诊断：临床，纤支镜检查，血气分析 • 治疗
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五.急救原则 :
1.去除致伤原因 2.保护创面不再污染,损伤 3.镇静止痛 4.保持呼吸道通畅,气管切开，筋膜切开减压
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转运: 切忌在休克期转运病人,应就地抗休克, 酸.碱.生石灰.磷.烧伤.电烧伤
(5) 特重烧伤:总面积>80或Ⅲ0 50%
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四.大面积烧伤的病理分期:分三期 (一) 休克期
(1) 时间--伤后期48小时以内 (2) 原因--低血容量性休克,口渴 (3) 渗出最快时间--伤后6-8小时 (是烧伤抗休克补
液先快后慢的原则的病理基础)
(4) 渗出最高峰--伤后36-48小时
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(2) 精神状态：安静不烦躁 (3) 脉搏成人<120次/分，儿童<140次/分 (4) 血压 收缩压>90mmHg (5) 周围循环 (6) 中心静脉压
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（二）创面处理 处理原则： Ⅰ0 ：保持创面清洁，减轻疼痛 Ⅱ0 ：浅 防止感染，减轻疼痛，促进愈合 Ⅱ0 深：防止感染，保存残留的皮肤附件，
约2周痊愈，不留 疤痕，有色素沉 着。
深Ⅱ0
达真皮深层 有皮肤附件 残留
感觉神经部 分破坏，局 部组织坏死
痛觉迟钝，水泡可 有，可无，泡皮去 除后，基底苍白， 或红白相间，有网 状栓塞血管，拔毛 痛。
约3-4周后逾合， 有疤痕明显。
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Ⅲ0 达皮肤全层 皮肤坏死蛋 皮肤痛觉消失，无 3-4 周溶痂肉芽
（一）面积 计算（Extent of burns） 二种方法（新九分法、手掌法）
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1．新九分法：11×9+1 =100%(A)
部位 头 发部
面部 颈 颈部 双 双手 上 双前臂 肢 双上臂
成人面积 小儿面积
3%
3% 1×9%=9% 9+(12-年龄)
3%
5%
6% 2×9=18%
18%
7%
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1．新九分法：11 9+100%(A)
部位
成人面积
小儿面积
躯 躯干前面 13%
躯干后面 13% 3×9=27%
27%
干 会阴
1%
双 双臀
5%
下 双大腿 21% 5×9+1=46% 46-(12-年龄)
肢 双小腿 13%
包括臂部
双足
7%
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2．手掌法：
以伤员自己的五指并拢的手掌面积为1% （二）深度估计：三度四分法：Ⅰ0 浅Ⅱ0 深Ⅱ0 Ⅲ0 （Depth of burns） 烧伤深度和临床表现鉴别要点（包括病理改变）