气道支架在儿童气管支气管软化的应用及进展

㊃2711㊃国际呼吸杂志2021年8月第41卷第15期I n t JR e s p i r,A u g u s t2021,V o l.41,N o.15
㊃综述㊃气道支架在儿童气管支气管软化的应用及进展
贾欣蓓1张欣2周钢3张雪溪1邱悦1张杰1王生才1秦汉1关夏莉3
张利闯3邰隽4
1国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科100045;
2国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院大数据和工程研究中心100045;3北京航空航天大学生物与医学工程学院生物力学与力生物学教育部
重点实验室100191;4首都儿科研究所附属儿童医院耳鼻咽喉科,北京100020
通信作者:邰隽,E m a i l t r e n t t j@163c o m
ʌ摘要ɔ儿童气管支气管软化是临床比较罕见且棘手的儿童呼吸道疾病,植入气道支架
则可有效地缓解病情进展㊂目前硅酮㊁金属材质的气道支架已经广泛地应用于成人气道狭窄疾
病的治疗,并取得了良好的成效㊂近些年3D打印技术和组织工程学相结合,个性化设计的可降
解支架也逐步进入人们视野,成为更有发展潜力的气道支架㊂但是儿童气道口径小,随着年龄
逐渐增大,解剖和生理特性与成人不同,因此儿童气道支架的选择有着与成人不同的特点㊂目
前国内学者对于在儿童体内植入气道支架经验认识也尚且不足㊂本综述就国内外应用较为广泛
的治疗儿童气管支气管软化的支架优缺点和未来发展方向进行阐述㊂
ʌ关键词ɔ气道支架;气管支气管软化;儿童;3D打印;生物可降解
基金项目:国家自然科学基金(81970900)
D O I103760c m a j c n131368-20200714-00607
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Q i n H a n1G u a nX i a l i3Z h a n g L i c h u a n g3T a i J u n4
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气管软化是指气管管腔顺应性过度增加从而更易于坍塌的一种病理现象,通常是由于气管膜部纵行弹性纤维减少或萎缩,或缺乏应有的软骨支撑或者支撑力减弱从而导致管腔柔软㊂当软化段累及主支气管时就称为气管支气管软化(t r a c h e o b r o n c h o m a l a c i a,T B M)[1]㊂对于儿童的T B M,常将其分为原发性(先天性)和继发性(获得性)㊂
原发性T B M发病原因为先天性的发育异常,如气管食管瘘㊁食道闭锁㊁支气管肺发育不良㊁早产㊁软骨发育不良等;继发性T B M多是由于受到心血管㊁肿瘤和囊肿等压迫,长时间气管插管,气管切开等造成㊂临床表现不具有特异性,取决于软化段的位置㊁长度㊁严重程度等㊂轻中度的患儿伴有犬吠样咳嗽㊁喘鸣㊁运动后易于疲劳㊁长期反复呼吸道感染,随着生长发育气道直径增大可逐渐缓解;病情严重者常发生气道阻塞㊁紫绀㊁呼吸急促,甚至呼吸暂停和心跳骤停,常需要机械通气治疗甚至外科手术治疗[2-3]㊂目前常用的手术方法,如切除软化段㊁主动脉固定术㊁前路或者后路气管固定术等,存在很多并发症和较高的死亡风险㊂随着内镜介入技术的发展,内镜下放置气道支架成为了很有前景的手术替代方法,植入后可立即缓解呼吸困难,为一些不适宜手术和气管切开的患儿提供了新的选择㊂
1气道支架的发展史
气道支架的应用为治疗儿童T B M提供了新的思路,近几十年经历了跨越式的发展㊂M o n t g o m e r y于1965年推出了硅酮T型支架用于治疗良性和恶性气道狭窄[4]㊂1987年D u m o n设计出外表面有圆柱形小凸的硅酮支架,减少支架在气管内的移动[5]㊂用于儿童T B M的历史可以追溯到20世纪70年代末㊂V i n o g r a d等[6]使用涂有硅橡胶的聚丙烯支架,放置气道外固定气道用于治疗儿童T B M㊂1995年F i l l e r等[7]介绍了将不锈钢材质的球囊扩张式金属支架 P a l m a z支架用于儿童的宝贵经验㊂1997年日本学者[8]使用镍钛热形状记忆合金设计了线圈状的气道支架用于治疗T B M患儿㊂直到2014年硅酮支架在我国获批后广泛应用于临床㊂虽然不同类型的支架都有不同的尺寸可以选择,但是由于人体气道结构非常复杂,难以使支架尺寸适合每一例患者㊂
近年来,随着3D打印技术和组织工程学相结合,越来越多定制的支架应用于儿童T B M㊂2013年密歇根大学团队[9]首次报道基于3D打印技术个性化设计材料为聚己内酯(p o l y c a p r o l a c t o n e,P C L)气管外支架,成功治疗了重度气管软化的患儿,具有里程碑式的意义㊂2017年M o r r i s o n等[10]3D打印出材质为聚醚酮酮不可吸收外气道支架,为治疗大龄儿童成人表型的气道软化提供了治疗经验㊂2019年我国学者[11]报告了应用P C L外气道支架治疗儿童支气管软化的病例㊂3D打印技术可以为不同年龄段的儿童提供适配尺寸的支架,适应儿童气道的生长发育,可吸收材料的支架还可在一段时间后在体内无毒降解,在儿科领域应用前景广阔㊂但是目前国内应用气道支架缓解儿童T B M经验不足,3D打印个性化气道支架的技术尚处于探索阶段,仍需要总结更多的临床经验㊂
2气道支架的分类
根据放置位置,可分为气道内支架和气道外支架;根据材料不同,可分为金属支架㊁非金属支架㊁混合型支架和生物可降解支架;根据支架的形状,又可分为T型㊁Y 型㊁L型㊁直筒型㊁沙漏型以及3D打印个性化支架等㊂下面就不同材质的支架在儿童T B M治疗中的优缺点加以介绍㊂
3气道内支架
31非金属支架硅酮支架是使用最为广泛的一种非金属支架,根据支架的形状可以分为M o n t g o m e r y T型支架㊁Y 型管状支架㊁直型支架等[12]㊂根据国内外文献报道[13-14],与金属支架相比,硅酮支架生物相容性更好,但是更易移位,在支架两端形成肉芽组织,干扰气道的黏膜纤毛系统,造成黏液阻塞㊂硅酮支架的管壁厚㊁尺寸较大,常应用于成人的良性气道狭窄的治疗,不太适用于管腔直径较小的分支支气管和婴幼儿的气道㊂近年,欧洲学者[15]报道了3D打印个性化的Y型硅酮支架应用于成人严重T B M的病例㊂这种Y型支架具有更好的稳定性,植入后需要定期清除患者气道内黏液㊂法国的一项多中心病例研究[16]显示,将D u m o n支架用于治疗儿童T B M取得良好的效果,临床有效率为43%㊂出现的并发症包括移位㊁肉芽组织形成㊁支气管感染㊁黏液阻塞㊂需关注的是,硬性支气管镜放置支架不适合于婴幼儿T B M治疗,放置D u m o n支架可导致黏液阻塞致死的可能性,并且支架稳定性较差㊂我国于2014年引入硅酮支架,主要应用于成人中心性气道狭窄的治疗㊂李晓等[17]报道了将其应用于成人T B M治疗的经验,鲜有将其用于儿童T B M的病例报告㊂也有学者认为D u m o n支架的固定是依靠支架圆柱状突起和气管壁之间的摩擦力,并不适合用于T B M[18]㊂由于儿童的气管具有口径小㊁易造成黏液阻塞等生理解剖特性,将其应用于儿童仍然需要未来更多的改良和探索㊂
P o l y f l e x支架是一种内部涂有硅酮的多聚酯网自膨式支架,具有很好的耐受性,管腔壁薄,口径较大,自身具有可扩张性,可以适应弯曲不平的气道的平面[19]㊂但是高移位率限制了其广泛应用,在12个月的动物实验中其迁移率达到了100%[20]㊂国内外有很多将其用于食管疾病的报道,关于其在儿童T B M方面的报道则非常罕见,仅有的病例报道临床治疗效果并不理想[21]㊂
32金属支架金属支架最初设计作为血管支架应用于心血管系统,根据这一经验设计改进后应用于气道㊂相比于硅酮支架,植入金属支架则不需要硬性支架管镜,支架管壁更薄㊂
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国际呼吸杂志2021年8月第41卷第15期I n t JR e s p i r,A u g u s t2021,V o l.41,N o.15
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金属支架按照是否覆膜可以分为裸金属支架㊁半覆膜
金属支架和全覆膜式金属支架㊂植入未覆膜式的金属支架
很少会发生位移,但是肉芽组织长入网眼或者上皮化后取
出非常困难,不推荐将其长期植入体内,仅在预后较差的
晚期病例中考虑使用[22-23]㊂儿童的气道口径随着生长发育不断增大,后期则需要将支架取出㊂为了克服现有支架的
局限性,国外的学者[24-28]设计了一种镍钛材质的螺旋形支架,这种结构的支架不干扰黏液清除,不易形成肉芽组织,可抵抗支架在气道内移动且易于取出,能准确放入内径较小的儿童气道,在动物实验中表现出很好的耐受性㊂目前的研究表明螺旋形支架可能是缓解儿童T B M的理想型支架,但仍然没有大规模的动物实验和临床试验评估其安全性和长期性能㊂覆膜式金属支架可以防止肉芽组织从金属网眼向内生长,减少了二次阻塞管腔的风险,不会上皮化,也易移除㊂华西医院[29]对成人因良性气道狭窄植入金属支架的长期随访研究显示,覆膜支架比未覆膜支架更易发生咽痛和胸痛㊁肉芽组织㊁痰潴留㊁复发性狭窄㊂
按照扩张方式可分为金属自膨式和球囊扩张式金属支
架㊂不同于金属自膨式支架,球囊扩张式支架随着时间推
移可以不断调整囊大小,使支架不断适应儿童气管的大小,
一定程度上协同儿童气道管腔的扩大生长㊂下面主要就儿
童常用的金属支架进行介绍㊂
321金属自膨式金属支架 U l t r a f l e x支架是一种镍钛热形状记忆合金自膨式金属支架,在低温时可任意变形,温度升高至人体体温时可立即恢复原来设计的形状[18]㊂相比于其他金属支架,这种镍钛合金支架更加柔软,弹性更好,扩张后不会增加对气道壁的压力㊂S i e g e l等[30]对7例植入镍钛金属支架的儿童进行随访研究(中位随访时间5年),并发症包括支架移位(23%)㊁再狭窄(29%)㊁水肿(29%)和肉芽肿(57%),71%的患者最终实现了拔管㊂S i e g e l等[30]的经验为镍钛金属支架的植入提供了宝贵的建议,他们认为支架植入后会导致许多严重并发症,因此这应该作为最后选择的治疗方案㊂
G i a n t u r c oZ型支架是一种不锈钢的 之 字形支架,通常2个支架结合在一起,通过侧边的小倒刺固定于气管㊂动物实验[20]显示G i a n t u r c o支架不易移位,气管通畅性良好,支气管开口不易阻塞,但长期放置会导致气道严重的炎症反应,支架锚定位置有明显溃疡,气道壁穿孔风险高㊂国外曾报道过G i a n t u r c oZ支架导致的严重的致命性并发症,包括支架在气管内移位㊁断裂,气管壁穿孔,复发性气胸,刺破左锁骨下动脉,从而导致致命性大出血,最终死亡[31]㊂因其严重的并发症,目前使用较少㊂
322球囊扩张式金属支架 P a l m a z支架是不锈钢质地的典型的球囊扩张式网状金属支架,最初应用于心血管疾病的治疗㊂支架外观为网状的设计,放置时可越过旁边分支支气管口且不会导致支气管开口阻塞,有助于黏液清除,适用于支气管甚至小气道的阻塞的治疗,这种支架有适合儿童气道较小的尺寸,在儿童患者中应用较为广泛㊂P a l m a z支架的特点是可塑性好,弹性差,因此在咳嗽后容易变形㊂支架扩张后不能再次调整位置,但是相比自膨式支架较易取出[7,32]㊂据报道,球囊扩张式金属支架有很多并发症,包括肉芽组织形成㊁气道再狭窄㊁出血㊁支架移位㊁断裂㊂对于青紫型患儿植入扩张式支架应当谨慎,曾报道过左主气管植入P a l m a z支架后支架移位侵蚀支气管动脉导致大出血的病例㊂5例植入P a l m a z支架的婴儿长期随访(中位随访时间为16年)的研究显示,3例患儿植入支架后再生了肉芽组织,2例患儿出现了气道再狭窄,1例患儿发生了支架位移和断裂,中位球囊扩张次数14次,截至文章发表,所有5例患儿存活并且状态良好[33-35]㊂在特殊情况下则需要移除支架,为了解决移除困难的问题,曾有学者[36]设计使支架充气后离气道黏膜足够近但不会贴合过紧,避免长期放置的并发症,但同时支架移位的可能性也会增高㊂
33生物可降解支架目前内镜下植入硅酮支架和金属支架在临床得到了广泛应用,但对于只需要短期植入支架的患者,仍需承担二次手术和麻醉的风险㊂生物可降解支架可在一定时间内自然降解,可以一定程度上避免这种风险㊂可降解金属材料镁合金支架㊁聚二恶烷酮等是目前国内外研究较多的材料㊂国内一项体外实验证明了可降解的镁㊁锌材质的金属支架具有良好的细胞黏附和增殖能力㊁良好的腐蚀速率和生物相容性[37]㊂兔气管狭窄模型的实验证明镁合金支架在植入30d后出现断裂和降解,与镍钛合金支架相比,其径向支撑力稍强,肉芽组织和痰潴留发生率较低,但因其不具备自膨性,受到气管压迫后很难再膨胀,仍然需要继续探索和改良可降解的镁合金支架的性能[38]㊂聚二恶烷酮则是一种可降解的半晶状聚合物,具有良好的生物相容性和安全性,耐受性好,在动物实验中表现出良好的生物可降解性,并且能很好地支撑气管壁,生物力学强度可维持6~7周,14~15周可以完全降解㊂国外有一些报道将聚二恶烷酮支架应用于儿童T B M取得了良好的效果,可以替代硅酮支架和金属支架用于儿童T B M的治疗㊂然而其降解过程中产生的碎片可能附着在气管黏膜导致气管再次阻塞,甚至造成死亡㊂并且需要反复多次介入治疗[39-43]㊂近年来,随着对生物可降解材料深入探索和研究,国外有学者尝试制作聚L-丙交酯-聚己内酯的气道内复合支架用于药物洗脱㊂D u v v u r i等[44-45]通过体外实验证明雷帕霉素洗脱的聚L-丙交酯-聚己内酯复合支架有抑制纤维细胞增殖和胶原增殖的能力,并且动物实验证明了其减少气管纤维化的有效性和安全性㊂但目前还未开展临床试验,未来可以进一步探究其在临床治疗方面的作用㊂
气管支气管内放置可吸收材料的支架仍有很多风险,如气管内支架易于位移㊁降解过程产生的碎片造成二次阻塞等,若气管硬度没有足够改善前就降解则需多次植入支架㊂外气道支架的应用则可以避免这些风险,不仅能适应气道的生长,并且能够抵抗外部血管的压迫㊂
4气道外支架
目前报道过的用于治疗T B M外气道支架材质的聚合物有P C L㊁聚左旋乳酸(p o l y-L-l a c t i c a c i d,P L L A)㊁聚醚
㊃4711㊃国际呼吸杂志2021年8月第41卷第15期I n t JR e s p i r,A u g u s t2021,V o l.41,N o.15
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酮酮㊁聚四氟乙烯[10,46-49]㊂其中P L L A和P C L是很有前景的用于外气道支架的高分子材料㊂
张恒等[47]介绍了可吸收P L L A U 型微骨板外固定术,植入P L L A微骨板同期手术矫正心血管畸形,治疗心血管畸形合并支气管软化患儿㊂术后平均随访时间(65ʃ62)个月,患儿发育良好,狭窄段均缓解,获得满意的短期效果㊂P L L A是一种高分子材料,可塑性好,易加工成型,在体内3~5年可被完全吸收,最终降解成为二氧化碳和水㊂其在治疗儿童T B M中的远期疗效仍需要多中心㊁大规模的临床研究㊂
P C L有很多突出的优点,如良好的生物兼容性,无毒降解性,熔点低易于操作,可负载其他的细胞,降解过程符合儿童T B M的自然病程[50]㊂近些年使用3D打印技术个性化设计出的P C L生物可降解外气道支架则为T B M患儿提供了新的选择㊂密歇根大学团队[9,51]设计出材料为P C L 的开口型圆柱体外气道支架,这种开口的设计可以满足儿童气道生长的需求,随着气道口径的增大而不断扩大;并且P C L具有生物可降解性,随着时间变化缓慢降解,在被吸收前可在体内维持支撑强度2~3年㊂因其形状和材料相对分子质量随着时间不断变化,称之为 4D生物材料 ㊂L e s等[46]报道了15例危重度T B M患儿植入个性化P C L外气道支架,3例(20%)患儿植入支架后死亡,其中2例死亡原因和支架植入无关,1例支架移位侵袭食管,死亡原因可能与支架植入相关㊂幸存患者都获得了很好的临床效果,没有患儿需要二次放置支架或者取出支架㊂国内病例报告非常罕见,2019年有国内学者[11]报告了1例因重度左侧支气管软化植入P C L外气道支架的9岁女孩病例,患儿术后支气管黏膜水肿而导致阻塞加重,但是术后1个月因血管压迫解除,阻塞段好转㊂术后9个月支架逐渐裂解㊂目前来看,P C L支架放置在气管外面,不会干扰黏膜纤毛系统,表现出了更少的并发症,可以根据每个孩子情况个性化设计,并且能够适应不断生长发育的气管,为治疗儿童危重症T B M提供了新的思路㊂
5存在的问题及展望
从20世纪的硅酮㊁金属支架到如今备受关注的生物可降解气道支架,仍未找到完全适配于儿童T B M的 最佳 支架,儿科领域气道支架植入仍然面对许多挑战㊂3D打印技术与组织工程学的结合可以个性化设计气道支架,避免了支架尺寸不适配于婴幼儿气道而产生的并发症㊂但所需设备㊁材料㊁专业技术人员费用高,增加了患者家庭经济负担,限制了其在国内的广泛应用㊂近年来生物可吸收的P C L外气道支架明显表现出更少的并发症,为儿童危重症T B M带来了新的曙光㊂但是关于其是否侵袭周围组织,长期放置后组织耐受性如何,是否增加感染风险等一些问题还没有长期和大量的临床研究,仍然需要更多的经验来确定植入P C L的适应证和禁忌证㊂基于可降解生物材料支架的良好特性,未来可以重点关注对可降解生物材料进行深度改性,负载生长因子对受损软骨进行修复,开发免疫抑制药物洗脱支架抑制纤维组织和肉芽组织增生㊂新型生物可吸收气道支架仍然有待研发㊂
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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10160022-34689590340-2
8 T s u g a w aC N i s h i j i m aE M u r a j iT e ta l A s h a p e m e m o r y
a i r w a y s t e n t f o r t r a c h e o
b r o n
c h o m a l a c i a i n c h i l
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150-53D O I101016s0022-34689790092-0
9 Z o p fD A H o l l i s t e r S J N e l s o nM E e t a l B i o r e s o r b a b l e a i r w a y
s p l i n t c r e a t e dw i t ha t h r e e-d i m e n s i o n a l p r i n t e r J N E n g l J
M e d 2013 36821 2043-2045D O I 10 1056
N E J M c1206319
10M o r r i s o nR J S e n g u p t aS F l a n a n g a nC L e t a l T r e a t m e n to f s e v e r ea c q u i r e dt r a c h e o m a l a c i a w i t h a p a t i e n t-s p e c i f i c3D-p r i n t e d p e r m a n e n tt r a c h e a ls p l i n t J J AMA O t o l a r y n g o l
H e a d N e c k S u r g20171435523-525D O I101001
j a m a o t o20163932
11W a n g L L i u W H eJ e ta l T r e a t m e n to fb r o n c h o m a l a c i a u s i n g t h r e e-d i m e n s i o n a l p r i n t e d p o l y c a p r o l a c t o n e s c a f f o l d i n a
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e287-e290D O I101016j j t c v s201811095
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3969j i s s n1674-1633201906043
Z h o n g X P W a n g F T a n g N e t a l R e s e a r c hs t a t u so fY-t y p e s i l i c o n e a i r w a y s t e n t J Z h o n g g u oY i L i a oS h eB e i201934
6157-159164D O I103969j i s s n1674-1633201906
043
13 A n tón-P a c h e c o J L C a b e z a líD T e j e d o rR e ta l T h er o l eo f
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国际呼吸杂志2021年8月第41卷第15期I n t JR e s p i r,A u g u s t2021,V o l.41,N o.15
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2019-2021D O I101016j j t c v s201806049
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103969j i s s n2095-43442210
L i X P a nJ B M aY e t a l S i l i c o n e s t e n t i n s e r t i o n f o r t r e a t i n g t r a c h e o b r o n c h o m a l a c i a i na d u l t s J Z h o n g g u oZ uZ h iG o n g
C h e n g Y a nJ i u2020244549-554
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18曾伟杰支晓兴孟猛等气管支架材料置入后的生物力学特点及其生物相容性J中国组织工程研究与临床康复
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19 S i l v a R A M e s q u i t a N N u n e s P P e ta l T r a c h e o b r o n c h i a l
P o l y f l e xs t e n t sf o rt h e m a n a g e m e n t o f b e n i g n r e f r a c t o r y
h y p o p h a r y n g e a l s t r i c t u r e s J W o r l dJG a s t r o e n t e r o l2012
186551-556D O I103748w j g v18i6
20 P u m aF F a r a b iR U r b a n i M e ta l L o n g-t e r m s a f e t y a n d
t o l e r a n c eo fs i l i c o n ea n d s e l f-e x p a n d a b l ea i r w a y s t e n t s a n
e x p e r i m e n t a l s t u d y J A n nT h o r a cS u r g20006941030-
1034D O I101016s0003-49750001092-4
21 T i b b a l l s J F a s u l a k i s S R o b e r t s o nC F e t a l P o l y f l e xs t e n t i n g
o f t r a c h e o m a l a c i a a f t e r s u r g e r y f o r c o n g e n i t a l t r a c h e a l s t e n o s i s J I n t JP e d i a t rO t o r h i n o l a r y n g o l2007711159-163D O I101016j i j p o r l200607026
22 X uJ O n g H X T r a i n iD e ta l T h e u t i l i t y o f3D-p r i n t e d
a i r w a y s t e n t st oi m p r o v et r e a t m e n ts t r a t e g i e sf o rc e n t r a l
a i r w a y o
b s t r u
c t i o n s J D r u g D e v I n dP h a r m 20194511-
10D O I1010800363904520181522325
23M a j i dA A l a p eD K h e i r F e t a l S h o r t-t e r mu s e o f u n c o v e r e d s e l f-e x p a n d i n g m e t a l l i ca i r w a y s t e n t sf o rs e v e r ee x p i r a t o r y
c e n t r a l a i r w a y c o l l a p s e J R e s p i r a t i o n2016926389-
396D O I101159000450961
24 H a J M o n d a lA Z h a oZ e t a l P e d i a t r i c a i r w a y s t e n t d e s i g n e d
t of a c i l i t a t e m u c u st r a n s p o r ta n d a t r a u m a t i cr e m o v a l J
I E E E T r a n sB i o m e d E n g2020671177-184D O I10
1109T B M E20192910551
25 S e r r a n o-C a s o r r a nC L o p e z-M i n g u e zS R o d r i g u e z-Z a p a t e rS
e t a l An e wa i r w a y s p i r a l s t e n td e s i g n e dt o m a i n t a i na i r w a y
a r c h i t e c t u r e w i t h a n a t r a u m a t i c r e m o v a l a f t e r f u l l
e p i t h e l i z a t i o n-R e s e a r c h o f
f e a s i b i l i t y a n dv i a b i l i t y i nc a n i n e
p a t i e n t sw i t ht r a c h e o m a l a c i a J P e d i a t rP u l m o n o l202055
71757-1764D O I101002p p u l24816
26M o n d a lA H aJ J o V Y e ta l P r e c l i n i c a le v a l u a t i o n o fa p e d i a t r i c a i r w a y s t e n t f o r t r a c h e o b r o n c h o m a l a c i a J JT h o r a c
C a r d i o v a s cS u r g2020S0022-52232030572-9
D O I10
1016j j t c v s202003007
27 B r y a n tR3r d C o mm e n t a r y T o w a r da m o r ei d e a l p e d i a t r i c
a i r w a y s t e n t f o r t r a c h e o
b r o n
c h o m a l a c i a J J T h o r a c
C a r d i o v a s cS u r g2020S0022-52232030974-0
D O I10
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28 L o p e z-M i n g u e z S S e r r a n o-C a s o r r a nC G u i r o l a J A e t a l N e w
t r a c h e a l s t a i n l e s s s t e e l s t e n t p i l o t s t u d y t w e l v em o n t h f o l l o w-u p i n a r a b b i tm o d e l J P e e r J20197e7797D O I107717
p e e r j7797
29 X i o n g X F X uL F a nL L e t a l L o n g-t e r mf o l l o w-u p o f s e l f-
e x p a n d a b l e m e t a l l i c s t e n t s i n b e n i g n t r a c h e o b r o n c h i a l
s t e n o s i s a r e t r o s p e c t i v es t u d y J B M CP u l m M e d201919
133D O I101186s12890-019-0793-y
30 S i e g e lB B e n tJ P W a r d R F E n d o t r a c h e a ln i t i n o ls t e n t s
l e s s o n s f r o mt h e l e a r n i n g c u r v e J O t o l a r y n g o lH e a d N e c k S u r g 20131484671-677D O I101177
0194599812474235
31 A s o p a S M o o r j a n i N S a a d R A e t a l R a r e a n d f a t a l
c o m p l i c a t i o n o f G i a n t u r c ot r a c h e o b r o n c h i a ls t e n t J A n n
T h o r a cS u r g20078451758-1760D O I101016j
a t h o r a c s u r200703092
32 S e r i o P F a i n a r d i V L e o n e R e t a l T r a c h e o b r o n c h i a l
o b s t r u c t i o n f o l l o w-u p s t u d y o f100c h i l d r e n t r e a t e d w i t h
a i r w a y s t e n t i n g J E u rJC a r d i o t h o r a cS u r g2014454
e100-e109D O I101093e j c t s e z t626
33 L e u n g L C h u n g P H W o n g K K e t a l M a n a g e m e n t o f
t r a c h e o b r o n c h i a l o b s t r u c t i o n i n i n f a n t su s i n g m e t a l l i c s t e n t s
l o n g-t e r mo u t c o m e J P e d i a t rS u r g I n t2015313249-254D O I101007s00383-015-3666-3
34W e l l sW J H u s s a i n N S W o o dJ C S t e n t i n g o f t h e m a i n s t e m
b r o n
c h u s i n c h i l
d r
e n aw o r d o
f c a u t i o n J A n nT h o r a c S u r g
20047741420-1422D O I101016S0003-497503
00893-2
35M a e d aK Y a s u f u k u M Y a m a m o t oT An e wa p p r o a c h t o t h e t r e a t m e n t o f c o n g e n i t a l t r a c h e a l s t e n o s i s B a l l o o n t r a c h e o p l a s t y a n de x p a n d a b l em e t a l l i cs t e n t i n g J JP e d i a t r S u r g200136111646-1649D O I101053j p s u2001
27940
36 d eT r e y L A D u d l e y J I s m a i l-K o c h H e ta l T r e a t m e n to f
㊃6711㊃国际呼吸杂志2021年8月第41卷第15期I n t JR e s p i r,A u g u s t2021,V o l.41,N o.15
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i j p o r l201601022
37 L i Y Y a n J Z h o u W e t a l I n v i t r o d e g r a d a t i o n a n d
b i o
c o m p a t i b i l i t y e v a l u a t i o n o ft y p i c a lb i o
d
e g r a d a b l e m e t a l s
M g Z n F e f o r t h ea p p l i c a t i o no f t r a c h e o b r o n c h i a l s t e n o s i s
J B i o a c t M a t e r20194114-119D O I101016j
b i o a
c t m a t201901001
38李宗明刘耿张全会等可降解镁合金气管支架在兔气管狭窄模型中初步应用J介入放射学杂志2018274
353-356D O I103969j i s s n1008-794X 201804014
L i Z M L i u G Z h a n g Q H e t a l T h e a p p l i c a t i o n o f
b i o d e g r a d a b l e m a g n e s i u m a l l o y t r a
c h e a ls t e n ti n t r e a t i n g
t r a c h e o s t e n o s i s p r e l i m i n a r y s t u d y i nr a b b i t t r a c h e a l s t e n o s i s m o d e l J J i eR uF a n g S h eX u eZ aZ h i2018274353-356D O I103969j i s s n1008-794X 201804014
39 A n tón-P a c h e c o J L L u n aC G a r cíaE e t a l I n i t i a l e x p e r i e n c e
w i t han e wb i o d e g r a d a b l e a i r w a y s t e n t i nc h i l d r e n i s t h i s t h e s t e n tw e w e r e w a i t i n g f o r J P e d i a t rP u l m o n o l201651
6607-612D O I101002p p u l23340
40 S z t a nóB K i s sG Már a iK e t a l B i o d e g r a d a b l e a i r w a y s t e n t s
i n i n f a n t s-p o t e n t i a l l i f e-t h r e a t e n i n gp i t f a l l s J I n tJP e d i a t r
O t o r h i n o l a r y n g o l20169186-89D O I101016j i j p o r l
201610013
41 Z a jᶏcA K r y s t a M K i s z k a A e ta l B i o d e g r a d a b l ea i r w a y
s t e n t s n o v e l t r e a t m e n t o f a i r w a y o b s t r u c t i o n i nc h i l d r e n J
A d vC l i n E x p M e d2019287961-965D O I1017219
a c e m94391
42 C h o iJ S S e o k J E o m M R e t a l E n d o s c o p i c a l l y a p p l i e d
b i o d e g r a d a b l es t e n t i na p e d i a t r i
c t r a c h e o m a l a c i a m o
d
e l J
C l i nE x p O t o r h i n o l a r y n g o l2020
D O I1021053c e o2020
01627
43阮征王晋章晓淼等聚二恶烷酮气管支架的动物实验研究J同济大学学报医学版201738627-32D O I10
16118j1008-0392201706006
R u a n Z W a n g J Z h a n g X M e t a l F e a s i b i l i t y a n d
b i o d e g r a d a b i l i t y o f p o l y d i o x a n o n et r a
c h e a ls t e n ti n r a b b i t s
J T o n g j iD aX u eX u eB a o Y iX u eB a n201738627-32D O I1016118j1008-039220170600644 D u v v u r i M M o t z K M u r p h y M e t a l E n g i n e e r i n g a n
i mm u n o m o d u l a t o r y d r u g-e l u t i n g s t e n t t o t r e a t
l a r y n g o t r a c h e a l s t e n o s i s J B i o m a t e rS c i2019751863-1874D O I101039c8b m01623b
45 D u v v u r i M M o t z K T s a i HW e t a l D e s i g n o f a
b i o
c o m p a t i b l e
d r u g-
e l u t i n g t r a c h e a l s t e n t i n m i c e w i t h
l a r y n g o t r a c h e a l s t e n o s i s J J V i s E x p202015510
379160483D O I10379160483
46 L e sA S O h y eR G F i l b r u n A G e t a l3D-p r i n t e d e x t e r n a l l y-
i m p l a n t e d b i o r e s o r b a b l e a i r w a y s p l i n t s f o r s e v e r e
t r a c h e o b r o n c h o m a l a c i a J L a r y n g o s c o p e20191298
1763-1771D O I101002l a r y27863
47张恒张本青段雷雷等应用可吸收聚左旋乳酸微骨板外固定术治疗先天性心脏病合并支气管软化-单中心经验总结
J中国循环杂志202035178-81D O I103969j i s s n
1000-3614202001013
Z h a n g H Z h a n g B Q D u a nL L e ta l E x t e r n a l f i x a t i o n w i t h
a b s o r b a b l e p o l y-L-l a c t i c a c i d m i c r o p l a t e t o t r e a t
b r o n
c h o m a l a c i a c o m b i n e dw i t hc o n g e n i t a lh e a r t
d i s
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Z h o n g g u oX u n H u a nZ aZ h i202035178-81D O I10
3969j i s s n1000-3614202001013
48 A n d oM N a g a s eY H a s e g a w a H e ta l E x t e r n a l s t e n t i n g a
r e l i a b l et e c h n i q u e t o r e l i e v e a i r w a y o b s t r u c t i o n i n s m a l l
c h i l
d r
e n J JT h o r a cC a r d i o v a s cS u r g201715351167-
1177D O I101016j j t c v s201612041
49 S a k a m o t oT N a g a s eY T a k i g u c h iM e t a l As u c c e s s f u l c a s e
o f e x t e r n a l s t e n t i n g f o rb r o n c h o m a l a c i a l a s t i n g o v e r20y e a r s
J A n n T h o r a cS u r g2*******e103-e104D O I10
1016j a t h o r a c s u r201812055
50 C h a n D S F n a i s N I b r a h i m I e t a l E x p l o r i n g
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收稿日期2020-07-14
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国际呼吸杂志2021年8月第41卷第15期I n t JR e s p i r,A u g u s t2021,V o l.41,N o.15
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