《百家名医临证经验》出版

浙江中医杂志2021年2月第56卷第2期•81•中医并无“脓毒症”的概念，一般将其归为“脱证”

“外感热病”“暴神昏”“脏竭证”等范畴,病机主要是由于邪热炽盛，致邪盛内陷，从而导致内闭外脱，阳气虚脱，以致阴津耗损⑷。根据临床表现,脓毒症患者凝血功能紊乱属中医学“瘀毒内阻证”范畴叫由于气虚无力推动血液运行，则血行瘀滞,继而阻遏气机的正常运行，因此治疗可从活血化瘀入手。

明代龚廷贤的《万病回春•卷二•瘟疫》所载的“内府仙方”第一次载录赔赈散,后经杨璇将之更名为升降散，收载于《伤寒温疫条辨》。《伤寒温疫条辨》言升降散方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，是方乃成。升降散用药虽仅4味，但其制方精妙，结构严谨、相辅相成、配伍奇妙，它寒温并用、升降兼使、解毒逐秽、活血化瘀并举。僵蚕为君,味辛咸性平，喜燥恶湿,轻浮可升阳中之阳；蝉蜕为臣，味甘咸性凉，可祛风除湿,涤热而解毒;姜黄为佐，辛苦性温,行气活血解郁;大黄为使，苦寒泻火，通腑逐瘀,推陈致新，善降浊阴。诸药相合,具有辛凉透达、升清降浊、散风清热、清热解毒、活血化瘀等功效。现代药理研究证明僵蚕的主要成分为蛋白质、脂肪、氨基酸等微量元素、白僵菌素等,具有抗凝、抗血栓、抑菌、解痉、抗肿瘤活性等作用同，蝉蜕、姜黄、大黄均可以改善凝血紊乱(7。有研究表明，升降散可以影响脓毒症大鼠凝血功能，减轻岀血风险叫

本研究结果显示，治疗前两组凝血指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组患者FIB、AT-II1水平明显高于对照组，PT、APTT均明显短于对照组,DD.ACT水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。目前研究认为,脓毒症治疗炎症反应的同时应重视纠正凝血系统的紊乱,改善脓毒症患者的凝血功能有助于改善预后。本研究结果证实升降散可以改善脓毒症的凝血紊乱，并能够在一定程度上改善患者病情严重程度,为今后进一步研究升降散的治疗机理提供了新的方向。

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《百家名医临证经验》出版

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收稿日期2020-10-27