心血管药物的合理使用.
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但可行而且必要
4
抗高血压药的联合应用
5
抗心力衰竭药的合理应用
心力衰竭的药物治疗： 传统的心衰常规治疗——强心、利尿、扩
血管（急性期缓解症状） 现代以神经内分泌拮抗剂为主的新的“常
规治疗”或“标准治疗”。改善症状+改善 长期预后（改善患者心室重构和生存率） ACEI/ARB、ß-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂 、利尿剂、地高辛（症状性心衰）
——smoking cessation ——exercise programs ——nutrition counseling ——weight control
10
医院药学实务
第九章 合理用药指导
1
心血管药物的合理使用
用药中应注意的问题： 药物治疗的同时应重视非药物治疗的作用 掌握药物治疗的时机，减少不必要的用药 兼顾合并症的治疗，起到一箭双雕的作用 尽量选用循证医学已经证实有效、安全的药物 慢性病的药物治疗应考虑其长期使用的疗效、安
全性以及经济上的可接受性 心血管ຫໍສະໝຸດ Baidu物的治疗指数低
内酯类抗生素、维拉帕米、胺碘酮、抗真菌药、 酗酒（肌病的独立危险因素） 肌病病史或家族史
9
冠心病理想的药物治疗
Aspirin and clopidogrel（氯吡格雷） a statin ACEI or ARB bata-blocker Calcium channel blocker or a nitrate Lifestyle interventions
6
联合用药注意事项
利尿剂一般应与ACEI和β受体阻滞剂联合 应用
利尿剂用量不当有可能改变其他药物的疗 效和不良反应。如利尿剂用量不足所致液 体潴留,可减弱ACEI疗效或增加β受体阻滞 剂治疗风险;剂量过大导致的血容量减少,可 增加ACEI的低血压反应甚至出现肾功能不 全。
7
应用洋地黄的注意事项
2
抗高血压药物的合理应用
哪一种降压药物最好
3
抗高血压药的合理使用
循证医学证实：
CCB具有抗动脉硬化 作用，高血压伴冠心病时可 以选用
ACEI/ARB对减少新发糖尿病及糖尿病肾病有利 ß-受体阻滞剂对老年人降压效果差，但合并有心
动过速时，能起到良好的减慢心率的作用 为了达到良好的降压效果，降压药物联合应用不
不用于无症状性心衰（房颤除外） 不主张早期应用，应与ACEI、利尿剂合用 避免采用较大剂量给药，一般耐受性良好 应根据年龄、肾功能、合并用药调整剂量 注意观察心率变化，尤其与ß-受体阻滞剂
合用时 定期复查电解质
8
关于他汀类药物使用及安全性的临床建议
他汀类药物应避免使用或减量的情况： 高龄（尤其80Y以上），女性更高危 瘦弱体型 多系统疾病（慢性肝肾功能不全、尤其DM肾病） 合并应用多种药物 严重感染、休克或围手术期 合并应用贝特类（吉非贝齐）、环孢霉素、大环
4
抗高血压药的联合应用
5
抗心力衰竭药的合理应用
心力衰竭的药物治疗： 传统的心衰常规治疗——强心、利尿、扩
血管（急性期缓解症状） 现代以神经内分泌拮抗剂为主的新的“常
规治疗”或“标准治疗”。改善症状+改善 长期预后（改善患者心室重构和生存率） ACEI/ARB、ß-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂 、利尿剂、地高辛（症状性心衰）
——smoking cessation ——exercise programs ——nutrition counseling ——weight control
10
医院药学实务
第九章 合理用药指导
1
心血管药物的合理使用
用药中应注意的问题： 药物治疗的同时应重视非药物治疗的作用 掌握药物治疗的时机，减少不必要的用药 兼顾合并症的治疗，起到一箭双雕的作用 尽量选用循证医学已经证实有效、安全的药物 慢性病的药物治疗应考虑其长期使用的疗效、安
全性以及经济上的可接受性 心血管ຫໍສະໝຸດ Baidu物的治疗指数低
内酯类抗生素、维拉帕米、胺碘酮、抗真菌药、 酗酒（肌病的独立危险因素） 肌病病史或家族史
9
冠心病理想的药物治疗
Aspirin and clopidogrel（氯吡格雷） a statin ACEI or ARB bata-blocker Calcium channel blocker or a nitrate Lifestyle interventions
6
联合用药注意事项
利尿剂一般应与ACEI和β受体阻滞剂联合 应用
利尿剂用量不当有可能改变其他药物的疗 效和不良反应。如利尿剂用量不足所致液 体潴留,可减弱ACEI疗效或增加β受体阻滞 剂治疗风险;剂量过大导致的血容量减少,可 增加ACEI的低血压反应甚至出现肾功能不 全。
7
应用洋地黄的注意事项
2
抗高血压药物的合理应用
哪一种降压药物最好
3
抗高血压药的合理使用
循证医学证实：
CCB具有抗动脉硬化 作用，高血压伴冠心病时可 以选用
ACEI/ARB对减少新发糖尿病及糖尿病肾病有利 ß-受体阻滞剂对老年人降压效果差，但合并有心
动过速时，能起到良好的减慢心率的作用 为了达到良好的降压效果，降压药物联合应用不
不用于无症状性心衰（房颤除外） 不主张早期应用，应与ACEI、利尿剂合用 避免采用较大剂量给药，一般耐受性良好 应根据年龄、肾功能、合并用药调整剂量 注意观察心率变化，尤其与ß-受体阻滞剂
合用时 定期复查电解质
8
关于他汀类药物使用及安全性的临床建议
他汀类药物应避免使用或减量的情况： 高龄（尤其80Y以上），女性更高危 瘦弱体型 多系统疾病（慢性肝肾功能不全、尤其DM肾病） 合并应用多种药物 严重感染、休克或围手术期 合并应用贝特类（吉非贝齐）、环孢霉素、大环