舒芬太尼对全麻苏醒期的影响

舒芬太尼对全麻苏醒期的影响
目的：评价舒芬太尼在全麻苏醒的作用和影响。

方法：选择择期行椎体骨折切开减压钉棒系统内固定手术的100例患者，施行全麻插管，麻醉时间>3 h，采用随机数字表法，将患者随机分为观察组和对照组，各50例。

观察组在全麻苏醒期用舒芬太尼，对照组在全麻苏醒期不用舒芬太尼，同时观察并记录术毕苏醒期患者躁动的发生情况、血流动力学的变化以及苏醒的时间。

结果：观察组苏醒期躁动率、苏醒期血流动力学变化、心率和血压的波动率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较观察组苏醒时间无明显延长。

结论：全麻苏醒期用舒芬太尼可降低苏醒期的躁动的发生率，使血流动力学更稳定，且不影响苏醒时间。

标签：舒芬太尼；全麻；苏醒期
舒芬太尼为新一代芬太尼衍生物，具有起效快，镇痛作用确切，对呼吸和循环的抑制作用较弱等优点，近年来已广泛用于各种手术麻醉，有效的抑制全麻插管的应激反应，使全麻插管时血流动力学更加平稳。

本研究通过观察全麻苏醒期患者血流动力学的变化，探讨舒芬太尼对全麻苏醒期的作用和影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择择期拟行椎体骨折切开减压钉棒系统内固定手术的100例患者，本研究经笔者所在医院伦理委员会批准并与患者及家属签署知情同意书。

所有患者施行全麻插管，年龄18～60岁，麻醉时间>3 h，ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级。

采用随机数字表法，将患者随机分为观察组和对照组，各50例。

两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
入室后建立静脉通道，常规监测ECG、SPO2、ETCO2及BP，两组患者均用咪达唑仑2～4 mg、舒芬太尼0.3 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg 诱导插管，术中静脉泵注异丙酚和瑞芬太尼，吸入异氟醚维持麻醉。

观察组在手术结束前30 min静脉注射舒芬太尼0.3 μg/kg，同时停止吸入异氟醚，待手术结束时停止静脉泵注异丙酚和瑞芬太尼。

对照组在手术结束前10 min停止吸入异氟醚，待手术结束时停止静脉泵注异丙酚和瑞芬太尼。

术毕患者自主呼吸恢复，每分钟通气量和咳嗽、吞咽反射恢复正常时拔出气管导管。

苏醒观察平稳后送回病房。

1.3 观察及评价指标
分别于入室后诱导前（T1）、拔管后1 min（T2）、拔管后5 min（T3），记录HR、BP（MAP）；观察患者苏醒期躁动情况，根据躁动评分[1]，评价患者躁动情况，0分：无躁动；1分：轻度躁动；2分：吸痰等刺激时稍有躁动，但程度不剧烈，不需要医护人员制动；3分：重度躁动，为剧烈挣扎，需要多人制动。

躁动评分0～1分认为躁动评分满意；观察记录苏醒时间。

1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
观察组无或轻度躁动发生率明显高于对照组，中度及重度躁动发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

两组T1时心率、血压比较差异无统计学意义（P>0.05）。

T2、T3时对照组心率、血压均高于观察组和T1期，两组比较差异均有
3 讨论
全麻苏醒期躁动为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为并存的兴奋、躁动和定向障碍，其可能导致患者出现许多并发症，造成意外伤害，甚至影响手术的成败[2]。

全麻患者术后躁动与多种因素有关，常常考虑是疼痛所致。

全麻维持的瑞芬太尼是一种起效迅速，药效消失很快的短效阿片类药，停药后3～5 min 恢复自主呼吸[3]。

本研究对照组手术结束停止输注瑞芬太尼后镇痛效应消失，疼痛的刺激导致血流动力学的波动过大，出现血压、心率的增高，从而引起患者的躁动。

鲍杨等[2]提出在手术邻近结束时给予2 mg吗啡或0.025 mg芬太尼，而舒芬太尼的亲脂性约为芬太尼的两倍，更易透过血-脑屏障；与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小。

虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，故不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间更长，其代谢物去甲舒芬太尼有药理活性，效价与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因。

舒芬太尼对心血管系统的影响很轻，镇痛作用最强，心血管状态更稳定[3]。

本研究观察组在停用瑞芬太尼前30 min给予舒芬太尼，提前充分镇痛，所以患者苏醒时的血流动力学波动较小，心率和血压变化不大，患者苏醒时较安静合作。

因此全麻苏醒期提前用舒芬太尼可降低患者躁动的发生率，使血流动力学更平稳，且不延长苏醒时间。

参考文献
[1]王春光，瞿慧，艾青，等.舒芬太尼、曲马多对雷米芬太尼苏醒期躁动的预防效应[J].临床麻醉学杂志，2007，23（11）：897-900.
[2]鲍杨，史东平，封卫征.全麻苏醒期患者躁动的研究进展[J].临床麻醉学杂
志，2010，26（2）：183-184.
[3]庄心良，曾因明.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：525.。