合理用血安全用血.课件

HIV 2.03
0.52
0.33
HCV 9.71 HBV 15.87
0.61 4.76
0.43 2.44
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• 影响血液安全的新发现的传染病： 变异性克雅氏病； 西尼罗病毒；切昆功亚热病毒； 人类疱疹病毒8型； 登革热； 肝炎病毒变异株； 巴贝西虫病； 克氏锥虫等。
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• 常见人为差错： 输血指征未掌握，不该输血时输血； 检查核对不认真，输错血； 血型鉴定不准确，配血错误； 输血操作错误，发生细菌污染； 输血记录不全，无法追查或反馈等。
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• （2）医疗机构临床用血管理办法（试 行）1999年1月5日颁布的 <办法>规 定： 医疗机构临床用血应遵照合理、科 学的原则，制定计划，不得浪费和滥 用血液。
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医疗机构应当设立由院领导、业务主管 部门及相关科室负责人组成的临床输血委 员会，负责临床用血的规范管理和技术指 导，开展临床合理用血、科学用血的教育 和培训。
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• 冷沉淀（Cryoprecipitate）： • 甲型血友病病人的治疗； • DIC并发纤维蛋白原溶解病人的治疗； • 低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原缺
医疗机构应当在临时采集血液后十 日内将情况报告当地县以上人民政府 卫生行政主管部门。
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• （3）临床输血技术规范（卫生部 2000年6月1日）： 《规范》要求血液资源必须加以保护、 合理应用，避免浪费，杜绝不必要的 用血。
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输血前，要对病人说明输血的风险并签订《输 血治疗同意书》，要核对血液，进行交叉配血；
相对风险几率
安全性
HIV1/2 HBV HCV
1:676,000 1:66,000 1:125,000
99.9999﹪ 99.9985﹪ 99.9992﹪
全部为自愿无偿献血者统计.
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• 核酸(NAT)检测前后输血残余风险比较
(每输百万单位血或红细胞)
ELISA NAT(小量混合) NAT(单个检测)
HBsAg 1/640,000 细菌污染致敗血症: 1/100,000 输血反应: 急性溶血反应 1/6,000-25,000
急性肺损伤 1/5,000 过敏反应 1/150,000 非溶血性发热反应 1/200 变态反应 1/100-300 输血过程的人为差错: 1/100-1000
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• 输血的残余风险(NAT前)
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迟发性免疫性输血不良反应：迟发性溶 血反应、输血后移植物抗宿主病、输血后 紫癜、输血相关免疫抑制等；
迟发性非免疫性输血不良反应：含铁血 黄素沉着症、血栓性静脉炎、输血传播疾 病等。
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20
21
22
23
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• 输血的危险度
TTI: HIV 1/2,000,000 HCV 1/2,000,000
依法行医、依法用血； 合理应用成分血； 加强临床输血继续教育； 加强临床输血质量管理。
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• 1、必须认真贯彻执行临床输血的有关法律 法规；
（1）中华人民共和国献血法 献血法是输血工作的大法，献血法要求
医疗机构对临床用血必须进行核查，不得 将不符合国家规定标准的血液用于临床。
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• 医疗机构应当积极推行按血液成分针对 医疗实际需要输血。医疗机构的医务人员 违反献血法的规定，由县级以上地方人民 政府卫生行政部门责令改正； 给患者健康造成损害的应当依法赔赏， 对直接负责的主管人员和其他直接责任人， 依法给于行政处分；构成犯罪的，依法追 究刑事责任。
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• 第十一条规定：凡患者血红蛋白低 于100g/L和血球压积低于30%的属于 输血适应症。 医疗机构应针对医疗实际需要积极 推行血液成分输血。医疗机构临床成 分输血比例，应当达到卫生部规定的 要求。
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• 临床输血一次用血、备血量超过2000 毫升时要履行报批手续，需经输血科 （血库）医师会诊，由科室主任签名 后报医务处（科）批准（急诊用血除 外）。---第11条。
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• 冰冻红细胞（FTRC）： • 稀有血型患者输血； • 新生儿溶血病换血； • 自身输血。
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• 血小板（PC）： • 血小板减少所致出血； • 血小板功能障碍所致出血。
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• 新鲜冰冻血浆（FFP）： • 补充凝血因子； • 大面积创伤、烧伤。
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• 普通冰冻血浆（FP）： • 主要用于补充稳定的凝血因子缺乏，
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贵州省临床用血调查
中国输血杂志22（12）p1021 2009.
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表4、大连地区22家医院不合理用血统计
三甲医院
输血例数（n) 不合理例数（%）
2853
1041（46.4）
二甲医院
1706
1203（53.6）
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• 大连地区调查1277份病例，共输 血4559次。其中输红细胞2732次； 血浆1505次；血小板252次；机采 血小板295.5单位；冷沉淀544.5单 位；全血4次。不合理用血2244次。 占49.22%。血浆不合理应用 88.7%。
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• 浓缩红细胞（RCC）： 纠正各种原因引起的贫血或失血性贫血；
照射红细胞（Irradiated RCCs）： 病人第一代亲属献的血液； 患免疫缺陷病的患者； 使用免疫抑制剂的移植患者； 胎儿宫内输血或新生儿换血。
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• 洗涤红细胞（Washed RCC）： 含有IgA抗体的血浆蛋白可以引起病人 的过敏反应，这种病人输注红细胞时 需要输注洗涤红细胞。
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• 合理输血和安全输血的概念
合理用血 安全用血
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• 1、合理输血 所谓合理输血就是严格按照输血指征给
病人进行输血治疗。 具体地讲,就是根据病人的病情需要而又
不能用其他办法替代的输血治疗。需要输 血时必须用血，不需要输血时坚决不输。
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世界卫生组织对合理用血的定义： 合理用血是输注安全的血液制品，用于
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• 少白细胞红细胞（LPRC）： • 由于输血产生白细胞抗体，引起发
热等输血不良反应的患者； • 防止产生白细胞抗体的输血（如器
官移植的患者）。
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• 洗涤红细胞（WRC）： • 对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者； • 自身免疫性溶血性贫血患者； • 阵发性睡眠性血红蛋白尿症； • 高钾血症及肝肾功能障碍者。
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• 第19条： 医疗机构因急用血需要临时采集血
液的，必须符合以下情况： （一）边远地区的医疗机构和所在地 无血站（或中心血库）； （二）危及病人生命，急需输血，而 其他医疗措施所不能替代；
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（三）具备交叉配血及快速诊断方法检 验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎 病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。
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• 浓缩血小板（Platelet concentrate）： 血小板输注用于纠正血小板生成减少 的病人，而不适用于免疫性血小板减 少性紫癜的病人。
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• 新鲜冰冻血浆（Fresh frozen plasma）： • 纠正华法令抗凝药的影响； • 维生素K缺乏合并出血； • 播散性血管内凝血（DIC）； • 血栓性血小板减少性紫癜； • 大量输注红细胞或库存血； • 一些肝病患者。
例数(n) 指征偏宽 167 搭配输血 113 补充血容量 27 补充营养 41 提高免疫力 19 促伤口愈合 34
三级% 52.04 42.86 0 3.06 0 2.04
二级% 32.77 20.17 11.76 15.13 6.72 13.45
一级% 30.23 5.81 15.12 19.77 12.79 16.28
输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床 旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/ 病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再 次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血；
输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填 写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。
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• 2、合理应用成分血是安全输血的重要 措施
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• 临床输血的风险： 输血不良反应； 输血传播性疾病； 人为差错。
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• 输血不良反应： 急性免疫性输血不良反应：急性溶血性输
血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、 输血相关性肺损伤等；
急性非免疫性输血不良反应：细菌污染、 肺微血管栓塞、非免疫性溶血反应、空气 栓塞、循环超负荷、出血倾向、电解质紊 乱等；
“成分输血指南”； 世界输血协会（ISBT）于2008年提
出最新的血液成分应用的适应症。 （Introduction to Blood Transfusion Technology p217.）
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国家卫生部2000年颁布的《成分输 血指南》中成分输血适应症
• 红细胞悬液（CRC）： • 各种急性失血的输血； • 各种慢性贫血； • 高血钾症、肝肾心功能障碍者输血； • 小儿、老年人输血。
（1）主要成分血的品种、保存温度和保 存期：
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• 品种
保存温度
保存期
•
• 红细胞悬液（CRCs 4±2℃
CPDA 35天； ACD 28天;
• 少白红 (LPRC)
4±2℃
尽快输注
ห้องสมุดไป่ตู้
• 洗涤红细胞（WRC） 4±2℃
24小时内输注
• 冰冻红细胞（FTRC） 4±2℃
解冻后24小时内输注
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手分血小板（PC-1） 22±2℃ 24小时（普通袋）或5天（专用袋）
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• 不合理用血的主要原因： （1）临床医务人员对临床输血的重要性认 识不足； （2）临床输血知识的教育不深入； （3）临床输血的技术没有更新；
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（4）临床输血的理论没有提高； （5）盲目用血、人情用血、营养用血、经济
用血等情况依然存在； （6）对临床输血的风险认识不足；
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• 合理用血、安全用血的主要措施
达到9毫升，即使欠发达国家的人均用血水 平也达到6毫升。
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• 合理安全用血的原因
目前临床还存在不合理用血的现象； 临床输血风险还没有被广大临床医生所 认识。
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• 常见不合理用血的现象： 输血指征偏宽：〉100g/L; 搭配输血：常见的是红细胞加血浆输注； 补充血容量：血色素正常，输全血； 补充营养：血容量、血色素正常仍输血； 提高免疫力：慢性病人输血； 促进伤口愈合：手术后病人输血。
不能用其他方法替代的危重患者的治疗。
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• 2、安全输血 ： 安全输血就是使用合法血站提供的合格
血液为需要输血治疗的病人进行治疗。 具体地讲，就是临床使用的血液必须是
经过合法采供血机构严格检测的血液，尽 量避免或减轻输血不良反应和经输血传播 性疾病。
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• What is ‘safe blood’? 安全的血液是当输注给病人血液时，不会
给病人带来任何有害的影响，而只有好处 的血液。
--B.Armsterong:Benefits and risk of transfusion Vox Sanguinis 3(2) p216 2008;
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• 我国临床用血量逐年增加： 我国年用血量已突破3000吨，但人均年
用血量不到3毫升；仍有上升的空间。 世界卫生组织报告，发达国家人年均用血
机采血小板（pc-2） 22±2℃
同上
新鲜液体血浆（FLP） 4±2℃ 24小时内输注
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• 新鲜冰冻血浆（FFP） -20C以下 一年
• 普通冰冻血浆（FP） -20C以下
四年
• 冷沉淀（cryo）
-20C以下
一年
• 全血（QB）
4±2℃ 同红细胞
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• （2）成分输血的适应症： 国家卫生部于2000年已经颁布了
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表1、广州50家医院输血适应症合格率
输血总例数（n) 成分血例数（%） 合格例数（%）
三级医院 1671
1637（97.97） 1475（88.27）
二级医院 569
433（76.10） 450（79.09）
一级医院 296
170（57.43） 210（70.95）
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表2、广州50家医院不合理输血统计
如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏； • 手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出
血或血浆大量丢失。
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• 冷沉淀（Cryo）： • 甲型血友病； • 血管性血友病（vWD）； • 纤维蛋白原缺乏症。
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ISBT2008年颁布的成分血应用的适 应症：
• 全血（Whole blood）： 全血很少被使用，仅是缺乏成分血制 备的地方才使用全血； 新鲜全血（储存5天之内）： 新生儿换血； 大量输血（24小时内输血量等于病人 的血容量）。
主要内容
• 合理用血、安全用血概念 • 合理安全用血的原因
临床存在不合理用血现象 临床输血的风险 • 合理、安全用血的措施 • 小结
1
• 输血的目的： 拯救生命，减少发病率和死亡率。 全血—补充失血量； 红细胞—提供氧的补充； 血小板—用于化疗的患者或术后止血； 血浆—补充凝血因子。
--Vox Sanguinis 3(2) p216 2008;