脑瘫儿童的康复培训

四、脑瘫的分型及表现
根据病型分类: • 痉挛型：伸肌张力增高，腱反射亢
进，剪刀步态，尖足，关节易孪缩 变形，占脑瘫儿童的60%-70%。出 生时低体重、窒息易患本型
• 手足徐动型：肢体不自主、非对称性运 动，甚至包括颜面肌肉、发音器官受累， 常伴语言障碍，上肢损伤多重于下肢， 智力一般较好但独立生活较困难。占脑 瘫儿童的20%
小结
• 根据瘫痪部位的分类方法并非绝对固定 的，也没有比较明确的界线和方式，上 面的分类方法是根据国内外文献和十余 年的工作实践总结而出，其中最多见的 是四肢瘫，其次是双瘫和偏瘫，三肢瘫 和单肢瘫相当少见。
脑瘫儿童的康复
• 肢体功能评估 • 康复训练 • 辅助器具的使用 • 家庭护理
一、肢体功能评估
• 诊断三要素：发育时期、 非进行性、 永久性
• 目前我国脑瘫现状：目前的脑瘫患儿， 据1998年北京医科大学等单位抽样调 查发现，我国 0－6 岁儿童中约有脑 瘫患儿 31 万，并且每年以 4.6 万的
速度递增，严重影响着我国人口素质
的提高。
二、引起脑瘫的主要原因
• 家族原因：家属或直系亲属有先天性遗 传病，如精神障碍、智力障碍等
• 弛缓型:抗重力能力缺乏,几乎没有维持 姿势的能力,无外界刺激时处于完全瘫软 状态,一旦受到外来刺激,肌张力迅速上 升,以背部伸肌为主,角弓反张.是一种过 度型表现,后期转化为痉挛或徐动型
• 共济失调型：小脑、脑干受损,距离测定 能力差,定向力差,意向性震颤,平衡能力 差,肌张力低下,肌肉收缩调节不准确,醉 酒步态,语言缺少声调、缓慢,触觉、深 部感觉异常
3 、坐位条件:
A 上肢支撑使躯干处于坐位 B 可维持 坐位平衡 C 躯干保持直立
4 、爬行的条件:
A 头部控制良好 B 双上肢支撑的完成 C 四点支撑保持 D 从腹爬到四点爬 的姿势变换 E 四肢交替的运动模式 的出现 F 侧卧位单肘支撑的完成
5 、站立的条件:
A 头、 躯干、 骨盆控制良好 B 可于立 位保持平衡 C 有从椅坐位、 单膝跪位 向立位转换的能力
6 、行走的条件:
A 有双下肢承重能力 B 有双下肢交互伸 展能力 C 能保持动态平衡 D 四肢、躯 干运动时协调较好
脑瘫训练中辅助器具的使用
• 1、尖足变形用的矫形器与足内翻变形用 的矫形器
• 2、辅助坐位的用具 • 3、辅助立位的用具 • 4、步行器 • 5、拇指夹板
脑瘫儿童的家庭护理
• 一、正确的抱法 • 二、正确的卧位姿势 • 三、正确的坐姿 • 四、正确的跪姿 • 五、正确的站立姿势 • 六、正确喂食方法
脑瘫儿童的康复
儿童脑瘫的基础知识
• 脑瘫的定义 • 发生原因 • 鉴别诊断 • 脑瘫的分型及各型特点
一、脑瘫的定义
• 脑瘫（Cerebral Palsy 简称 CP）是 指母亲受孕起到小儿出生后28天内， 由于各种原因引起的脑部非进行性 的、永久存在的损伤，并由此产生 以运动障碍和姿势异常为主要表现 临床综合征。常合并智力、语言等 障碍。
肘：屈曲、伸展、旋前、旋后
腕：掌屈、背屈、桡偏、尺偏
髋：屈曲、伸展、外展、内收、内旋、 外旋
膝：屈曲、伸展
踝：跖屈、背屈、内翻、外翻
(三)原始反射
(四)儿童运动年龄测定
• 1个月：全身无规律性动作； • 2个月：俯卧位抬头；能用眼睛追随眼前移动的玩具。 • 3个月：俯卧位时能用肘支撑身体；能从仰卧位转为侧卧位； • 4个月：翻身——从仰卧位转为俯卧位。头能保持中立位。经常把手中的玩具放在口中。 • 5个月：坐位时头不再向后垂，不再摇摆不定；背挺得很直。自如地翻身——从俯卧位转为仰卧位。 • 6个月：可以坐在椅子里。可以用双手支撑坐在地面上。可以自如地进行体位变换——从仰卧位转为俯卧位，再转为仰卧位。 • 7个月：能拿着玩具在桌上敲着玩。可以独立坐一会；手能伸出拿玩具；会爬。 • 8个月：可独立坐位达一分钟以上。可扶栏杆站起——坐起、躺下、站起。 • 9个月：可以灵活地向前、向后爬。能扶着栏杆站立。 • 10个月：能够保持较长时间坐位。自己站起。扶东西站得很稳。可以用双膝着地，两点支撑向前爬。 • 11—12个月：坐位时可以自由地转动身体。能够独立站立，并能够抬起一只脚——有了负重转移、交换能力。 • 13——14个月：不用帮助行走，但双下肢分开较大，基底很宽。 • 15-17个月：能够独立行走，走得很好；能向后退着走。可以爬上、爬下台阶；自己可以站起来；跪得很稳。 • 18——20个月：能蹲着玩。会跑但比较笨拙。用脚轻踢球。会扔皮球。 • 21——23个月：能踢较大的球。能接球。 • 24个月：可以跑得很稳，不容易摔倒。可以节制自己的动作。两只脚交替上下台阶。平地并足跳。 • 30个月：可以从较低的台阶双脚跳下。 • 3岁（36个月）：单脚站立；单足走。能画一个圆圈。 • 4岁：可以照着画正四边形。画人体的三部分。可以双足连续地跳跃。并足用足尖、足跟向前行走。 • 5岁：可以沿直线走“一”字步。向后退着走。能够画三角形、正方形。画人体的六部分。 • 6岁：能够闭目单足站立。可以单腿眺。能踢对面飞来的足球。 • 中国儿童运动发育年龄量表
• 混合型:有两种或两种以上病型混合,多 见的有,手足徐动+痉挛型,失调+痉挛型,
手足徐动+痉挛+失调型等
根据障碍的部位分类 : • 四肢瘫:全身受累，上肢重于下肢或至少相
等，分布通常不对称，头控制能力差，伴 语言障碍，眼球协调差，许多重痉挛型、 僵硬性与大多数多动性儿童பைடு நூலகம்属此类。
• 双重瘫:影响整个身体，下肢受累多于上肢， 分布对称，头部控制、语言能力接近正常， 有些儿童有眼球活动受损或伴有远端多动。 多见于痉挛型。由于双下肢障碍，这类患 儿很难两腿伸直取长坐位，其最喜欢的坐 姿为“W”型坐位，双上肢机能较好，并具 有较好的理解和语言表达能力，在运动过 程当中双上肢的代偿能力较强。
(五)、日常生活活动能力 (ADL)
ADL: Ability of Daily Life • 穿衣 • 洗漱 • 入厕 • 转移 • 参与社会活动
二、脑瘫儿童的康复训练
• 训练原则:早期发现\早期干预\早期训练 1、 婴儿早期: 生后3-4个月或6-9个月前,
训练以促进正常发育、建立运动功能为 主
• 偏瘫:所指的是一侧肢体的障碍，主要运动障 碍是在同侧上、下肢及躯干。这类患儿多呈痉 挛型，上肢内旋屈曲，手握拳，下肢内旋屈曲， 脚类站立。
• 三肢瘫:一般是指双侧下肢及一侧上肢存在运 动障碍，多为痉挛型，临床上少见。
• 单肢瘫:在脑瘫中较少见，指的是只有一个肢 体瘫痪的患儿，瘫痪的肢体可以是上肢亦可以 是下肢。
• 肌肉张力 • 关节活动度 • 有无原始反射残留 • 运动发育年龄 • 日常生活活动能力
(一)肌肉张力相关概念
• 肌肉张力：肌肉静止时的紧张度 • 肌张力分级：痉挛、正常、弛缓（轻、
中、重度）
(二)关节的活动范围 （ROM）
• ROM：Rang of Motion • 各关节的活动范围
肩：屈曲、伸展、外展（水平外展）、 内收（水平内收）、内旋、外旋、 环 转
• 先天性肌弛缓：患儿出生就有明显的肌 张力低下，肌无力，深反射低下或消失， 平时容易并发呼吸道感染。
• 脑积水：是脑脊液循环障碍导致脑室系统、蛛 网膜下腔脑脊液量增加，多伴颅内压增高的综 合征，伴有双下肢运动障碍及智能低下。
• 脑畸形：脑发生的畸形，可和颜面、脏器等畸 形同时发生。其中狭颅症患儿表现种症智力低 下和痉挛型四肢瘫，常并发癫痫。
2 、婴儿及幼儿时期:此时脑瘫症状明显, 但挛缩和变形还没形成,相应的治疗外要 积极预防畸形,以便以后的站立行走
3 、幼儿期以后: 主要以功能训练为 主,适当配戴矫形器具以及认知、教 育训练
4 、年长的患儿: 实行综合治疗、教 育,甚至职业培训等
• 训练的基本方法
1 、被动运动:患儿不用力,完全依靠 外力进行, 维持关节的正常活动范围, 增强本体感觉.避免冲击性力和暴力.
2 、主动运动:分为辅助主动运动、主 动运动和抗阻运动
• 姿势动作出现的条件 1 、竖头训练时头部稳定的几个条件:
A 脊柱的对称性伸展 B 体轴回旋 C 上肢 的支撑与保护性伸展
2 、翻身的条件:
A 躯干直立反射出现 B 紧张性颈反射 (ATNR) 、 紧张性迷路反射(TLR)等原始 反射的消失 C 髋、 膝关节的屈曲 D躯 干的旋转
• 母体原因：高龄妊娠、X线照射、结核、 贫血等
• 分娩因素：产程长、脐带异常、宫内缺 氧、使用产钳 吸引器等造成颅脑外伤等
• 新生儿因素：早产、低体重、黄疸、酸 中毒等
三、鉴别诊断
• 小儿麻痹症：主要病毒感染所致，发病 年龄是8-24个月的婴儿，瘫痪肢体多见 于下肢并且腱反射减弱或消失，一般不 影响患儿的智力、语言。