南方医科大学诊断学消化系统症状
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消化系疾病症状和体征概述
呕血与咯血的鉴别
呕血
咯血
病因
出血前症状
出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便
出血后痰性状
消化性溃疡、肝硬化、急性糜 肺结核、支气管扩张
烂出血性胃炎、胆道出血
症、肺炎、肺脓肿、
肺癌、心脏病等
上腹不适、恶心、呕吐等
喉部痒感、胸闷、咳 嗽等
呕出、可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红
咯出 鲜红
食物残渣、胃液
痰、泡沫
触诊手法
浅部触诊 用近端手指的掌面轻触腹壁，不用 滑动，压力约下压腹壁1cm深度，用以发现腹 壁的紧张度，抵抗感，表浅的压痛、肿块、搏 动和腹壁上的肿物。
深部触诊 掌指关节和远端手指掌面深压腹壁， 下压腹壁2cm以上，深压、滑动触诊，用以感 知腹腔内脏器。
触诊手法
双手触诊 冲击触诊 浮沉触诊，用于大量腹水时检查深
位和速度，食管出血？鲜红，咖啡样， 胃内病变？
问诊要点
4 呕血量 可估计出血量，但由于部分血 滞留在胃内，应根据全身反应准确估计 出血量。
5 患者的一般情况 对估计血容量丢失最 为重要，生命体征。
6 既往病史
消化道出血诊断的确立
根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床 表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红 蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下降的试 验室证据，可作出消化道出血的诊断。 需排除：1 消化道以外的出血因素
酸性
碱性
有、可为柏油样、呕血停止后 除非咽下、否则没有
仍停止数日
无痰
常有血痰数日
便血（hematochezia）是指消化道出血，血 液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红 或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变， 须经隐血试验才能确诊者，称为隐血。
消化系统常见症状
最常见病因
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、胃癌
临床表现
呕血与黑便
呕血前： 上腹部不适、恶心
鲜红色或伴凝血块 呕血颜色
咖啡色 原因？ 黑便或血便
临床表现
周围循环衰竭
10-20%：头晕、畏寒、无力 >20%：冷汗、心慌、脉搏增快 >30%：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急
肠结核
intestinal tuberculosis
男性，58y，腹痛，便血，溃疡为全周性，地图状不规整
肠伤寒
typhoid fever
男性，29岁，发热，腹泻，便血，盲肠升结肠可 见多发的、穿凿样圆形至卵圆形溃疡
Crohn病
结肠早期癌
男性，56岁，便血，乙状结肠明显发红的8mm大小的 亚蒂病变，头部有较大的破溃，局部可见角状突出
病
呕血与咯血的鉴别
病因 出血前症状 出血方式 血色 混有物 酸碱度 黑便 出血后痰的性状
消化性溃疡出血与肝硬化合并食管静脉曲张 破裂出血的鉴别
呕血的颜色 呕血和便血 出血的量 过去史 年龄
消化性溃疡出 肝硬化合并食管静脉
血
曲张破裂出血
咖啡色，
鲜红色
多以黑便首发 以呕血首发
相对少
大，常伴周围循环衰竭
食管静脉曲张
便血
是指消化道出血，血液由肛门排出。
病因
下消化道疾病
小肠疾病 结肠疾病：炎症、肿瘤 直肠肛管疾病：损伤、直肠肿瘤、痔疮、肛裂、肛瘘 血管病变
上消化道疾病 全身疾病：血液系统疾病，维生素C、K缺乏
小肠疾病
炎症：肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性肠炎， 炎症性肠病等
肿瘤：小肠恶性肿瘤，良性肿瘤 溃疡和憩室：空肠憩室炎或溃疡，Meckel憩室炎 其他：肠套叠
消化系统影像诊断学-南方医院
胃小区：胃小沟将粘膜表面分成无数大小邻近的 小块，称为胃小区。正常呈圆形、椭圆形或多角 形，大小较均匀，约1-3mm，超过3mm为异常。
胃生理表现
运动
蠕动:同时可见2-3个蠕动波
排空
2--4小时
三、十二指肠
球后部
降部 乳头
球部
水平部
升部
十二指肠
正常X线解剖：
呈“C”字形 分为 球 降 横 升部 球部：锥型 降部：十二指肠乳头
憩室与龛影的鉴别
项目
粘膜集中 腔内粘膜 大小、形态 周围管壁
龛影
有 无 不变 常有变形
憩室
无 有 变化 无变化
第三节 胃肠道异ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ影象学表现
一、胃肠道轮廓的改变 充盈缺损 是管腔壁
内形成占位性改变, 造影时不能被钡剂充 填而形成。
二、管腔大小的变化
1、管腔狭窄 (肿瘤性,炎症性,外压性
食管贲门癌
三、血管造影检查
适应症： 1、血管性病变 2、消化道出血 3、胃肠道肿瘤 4、胃肠道炎症 5、胃肠道损伤
四、胃肠道检查及其他检查技术的关系
胃肠道造影是胃肠道疾病物理诊断的主 要和首选方法。纤维内镜、内镜B超、CT、血 管造影是胃肠道造影检查的重要补充。
双对比检查与纤维内镜的比较
五、大肠
五、大肠
第三节 胃肠道异常影象学表现
一、胃肠道轮廓的改 变
1、龛影：是消化道 壁溃烂形成缺损凹陷， 被钡剂充填后，在X 线下显示的钡斑影。 切线位时，呈边缘向 外突出的影像。
第三节 胃肠道异常影象学表现
一、胃肠道轮廓的改变 憩室 是管壁薄弱因
内腔压力增高，或管 壁被外在病变粘连牵 拉形成的突出性病变
胃生理表现
运动
蠕动:同时可见2-3个蠕动波
排空
2--4小时
三、十二指肠
球后部
降部 乳头
球部
水平部
升部
十二指肠
正常X线解剖：
呈“C”字形 分为 球 降 横 升部 球部：锥型 降部：十二指肠乳头
憩室与龛影的鉴别
项目
粘膜集中 腔内粘膜 大小、形态 周围管壁
龛影
有 无 不变 常有变形
憩室
无 有 变化 无变化
第三节 胃肠道异ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ影象学表现
一、胃肠道轮廓的改变 充盈缺损 是管腔壁
内形成占位性改变, 造影时不能被钡剂充 填而形成。
二、管腔大小的变化
1、管腔狭窄 (肿瘤性,炎症性,外压性
食管贲门癌
三、血管造影检查
适应症： 1、血管性病变 2、消化道出血 3、胃肠道肿瘤 4、胃肠道炎症 5、胃肠道损伤
四、胃肠道检查及其他检查技术的关系
胃肠道造影是胃肠道疾病物理诊断的主 要和首选方法。纤维内镜、内镜B超、CT、血 管造影是胃肠道造影检查的重要补充。
双对比检查与纤维内镜的比较
五、大肠
五、大肠
第三节 胃肠道异常影象学表现
一、胃肠道轮廓的改 变
1、龛影：是消化道 壁溃烂形成缺损凹陷， 被钡剂充填后，在X 线下显示的钡斑影。 切线位时，呈边缘向 外突出的影像。
第三节 胃肠道异常影象学表现
一、胃肠道轮廓的改变 憩室 是管壁薄弱因
内腔压力增高，或管 壁被外在病变粘连牵 拉形成的突出性病变
诊断学课件：常见消化系统症状
呕血病因
▪ 一、消化道疾病 ▪ 1、食管疾病： ▪ 反流性食管炎、食管静脉曲张破裂、
食管癌、食管异物、 食管-贲门粘膜撕裂 （Mallory-Weiss综合征 ）
反流性食管炎和食管糜烂
食管静脉曲张
食管静脉曲张破裂出血
呕血病因
▪ 2、胃、十二直肠疾病： 胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、
急性糜烂出血性胃炎 、 胃血管畸形 恒径动脉综合征(Dieulafoy病）
常见消化症状
腹痛-abdominal pain
腹部脏器器质性疾病 ▪ 腹腔外或全身疾病
▪ 神经、心理因素--功能性 ▪ 起病情况 ▪ 急性腹痛 急、重、快 ▪ 慢性腹痛 慢、长、间歇性
腹痛-病因
急性腹痛 ▪ 急性炎症：急性胃炎、急性肠炎 ▪ 急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎 ▪ 腹腔脏器或破裂：胃肠穿孔--急性腹膜炎 ▪ 肝破裂、脾破裂、宫外妊娠破裂 ▪ 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胃扩张、 ▪ 脏器扭转：肠扭转、卵巢扭转
呕血-临床表现
呕血前可有 上腹部不适和恶心 呕出血液性状取决于出血量及其在胃内停留时间
的长短 单位时间内出血量多、 胃内停留时间短、 出血部位近口腔： 呕鲜红或暗红色伴有血凝块
呕血-临床表现
出血量少、 胃内停留时间长、出血部位远离口腔 呕 棕褐色可呈咖啡渣样
血红蛋白中的Fe++ 和HCL Fe+++
腹痛-临床表现
▪ 与体位的关系 ▪ 左侧卧位减轻 胃粘膜脱垂 ▪ 膝胸位、仰卧位减轻 十二指肠雍积症 ▪ 前倾位、俯卧位 胰腺癌 ▪ 直立位 反流性食管炎
腹痛-临床表现
▪ 伴随症状 ▪ 伴反酸、嗳气 慢性胃炎、消化性溃疡 ▪ 伴呕吐 胃肠疾病 ▪ 伴腹泻 肠道炎症、胰腺 肝脏疾病 ▪ 伴发热 炎症 脓肿 结缔组织病 恶性肿瘤
诊断学消化系统
阵发性/绞痛性， 剧烈
脏器扭转或破裂
肠扭转、肠绞窄、肝 脾破裂等
强烈绞痛／持续性痛
实用文档
腹腔内血管阻塞
缺血性肠病、夹层动脉瘤 、门静脉血栓形成
剧痛
胸腔疾病
肺炎、肺梗、心绞痛 、心梗等
腹部放射痛
实用文档
腹壁疾病
全身性疾病
腹痛剧烈而无明确定位症 状 腹部体征轻伴原发病表现
实用文档
慢性腹痛的病因
腹腔内脏器的慢性炎症 慢性胃、胆囊、胰腺等的炎症
UCB升高
Gilbert 综合征 CriglerNajjar 综合征
CB升高
Rotor 综合征
Dubin-Johnson CB升高 综合征
实用文档
瘙痒，心率↓
脾大（肝炎、 Cir、PHC）
腹水(重肝、 Cir、 PHC)
黄疸
肝大（肝癌， 肝炎）
上腹痛（肝胆疾病 Charcot 三联征(腹 痛、发热、黄疸）
CB(直胆)：0-3.42μmol/L(0-0.2mg/dl)
实用文档
旁路胆红素
15－20％
80－85％
病因、病机及临床表现
黄疸：轻、浅柠檬色、皮肤无
瘙痒
溶 血
急性溶血表现：发热、寒战、
性
头痛、呕吐、贫血、Hb尿、
黄
疸
急性肾衰
慢性溶血表现：脾大
实用文档
代偿性增高
外周血网织红细血与咯 血的区分
问症要点
二、诱因
三、颜色
六、既往史 五、一般情况
四、量
实用文档
便血
指消化道出血，血液由肛门排出 血便颜色：
鲜红/暗红 黑色（柏油便, Hb+硫化物→硫化亚铁）：
西医诊断学基础8消化系统病常见症状
一、发生机制
呕吐是人体的一种本能，可将食入胃内的有害物 质排出，从而起有利的保护作用。
频繁而剧烈的呕吐，可导致失水、电解质紊乱、酸 碱平衡失调、营养障碍等并发症。
呕吐多伴有恶心的先兆，伴咽部或上腹部的不适 感，并常有迷走神经兴奋的症状。
善学 修德 弘毅 济世
二、病因
引起恶心与呕吐的病因很多，按发病机制可归纳 为下列几类:
㈠反射性呕吐 ㈡中枢性呕吐 ㈢前庭障碍性呕吐 ㈣神经官能症性呕吐
善学 修德 弘毅 济世
㈠反射性呕吐
1、消化系统疾病 2、急性中毒 3、呼吸系统疾病 4、泌尿系统疾病 5、循环系统疾病
善学 修德 弘毅 济世
1、消化系统疾病
⑴咽刺激： 以压舌板刺激咽部，可刺激舌咽神 经诱发反射性呕吐。
⑵胃、十二指肠疾病 胃、十二指肠疾病所致的呕吐较为多见，常有 恶心的先兆。
为其特点。 消化系统疾病所致的呕吐，多为非喷射性呕吐。
善学 修德 弘毅 济世
三、问诊要点
4、呕吐物的性质 ⑴带发酸、腐败气味提示胃潴留; ⑵带粪臭味提示低位小肠梗阻; ⑶不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，
含多量胆汁则提示在此平面以下; ⑷含有大量酸性液体者多有胃、十二指肠溃疡； ⑸无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。
善学 修德 弘毅 济世
㈡中枢性呕吐
⒉药物毒性作用 吗啡、甲基睾丸素、抗癌药等，均可兴奋化学 感受器触发带，引起呕吐。
善学 修德 弘毅 济世
㈡中枢性呕吐
⒊代谢障碍、体内毒素的刺激、放射性损害 ⑴低钠血症 ： 重度低钠血症，患者常有乏力、
恶心、呕吐等症状。 ⑵尿毒症 ： 患者常出现恶心、呕吐。 ⑶糖尿病酮症酸中毒 ： 患者表现为厌食、恶心、
临床诊断消化科总结
恶心与呕吐一、定义：1.恶心：上腹不适，紧迫欲吐，伴皮肤苍白、出汗、流线、血压下降、心动过缓2.呕吐：胃或部分小肠内容物经食管，口腔排出体外二、病机：三、问诊：１.起病：诱因、缓急、进食情况、过往史、女性月经史２.时间３.呕吐物特征：（1）带发酵、腐败气味提示胃储留。
（2）带粪臭味提示低位小肠梗阻。
（3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下。
（4）含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为责门狭窄或贵门失弛缓症所致。
（5）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。
４.诱因５.伴随症６.就诊情况四、分类及常见病因：反射性呕吐1.腹部器官疾病（1）胃及十二指肠疾病：急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解。
如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。
慢性胃炎恶心多见，虽可有呕吐但不重。
幽门梗阻时，呕吐重，呕吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，不混有胆汁。
（2）肠道疾病：急性肠炎、急性阑尾炎，皆可引起轻度的恶心、呕吐，急性阑尾炎最早症状为上腹痛、恶心、呕吐，很易与急性胃炎相混。
小肠梗阻可发生严重恶心、呕吐，若梗阻的部位在小肠上部，呕吐发生早而且呕吐物量大并混有胆汁。
梗阻在小肠下部，因部分肠内容物已在小肠上端吸收，故呕吐物量小但可有粪臭。
（3）胆道疾病：急、慢性胆囊炎，胆石症，皆可引起恶心、呕吐，但不严重。
有明显的右上腹痛，并可发生黄疸及发冷、发热。
（4）肝脏疾病：肝炎、肝硬化，恶心、呕吐可为一顽固的症状，同时可伴有黄疸。
（5）胰腺疾病：急性胰腺炎时，可发生严重的恶心、呕吐，同时有严重上腹痛。
可有发热、黄疸及休克现象。
（6）腹膜疾病：急性腹膜炎时，可出现较重的恶心、呕吐，并有严重的全腹痛。
（7）尿路结石：肾绞痛发作时，可有恶心呕吐。
（8）妇科疾病：宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转，可发生恶心、呕吐，但主要为腹痛。
2.胸部器官疾病如急性下壁心肌梗死和右心功能不全可引起恶心、呕吐，且有时较顽固。
消化系统常见症状介绍
口腔溃疡应与哪些疾病鉴别
口腔恶性肿瘤 可呈溃疡表现， 以老年人居多。凡是口腔溃疡 长期不愈，质硬者，应去医院 进行病理检验。
白塞病 又称口、眼、生殖器三联征， 除口腔反复发作浅表小溃疡外，还有 眼部病变及皮肤红斑，生殖器溃疡同 时发生，需要去医院诊治。
口腔结核溃疡 以中青 年居多，全身有结核病 史或相关体征。
2.保和颗粒 用于食 积停滞、脘腹胀满、 嗳腐吞酸、不思饮 食。
其他非处方药有：神曲茶、槟榔 四消丸、补脾消食片、健脾八珍 糕、和中理脾丸、木香清胃片、 消积丸、麦芽片、健脾颗粒等。
第2节 消化不良
• 药师推荐治疗药物 1.一般消化不良、腹胀、食欲缺乏，可以选用乳酶生片，口服，成人一
次0.3-0.9g,一日3次。也可选用复合消化酶胶囊（达吉）。口服，一
阴虚火旺者，治宜滋阴清 热，加用六味地黄丸、一 贯煎、甘露饮等方剂加减。
药店最常推荐药物
3.锡类散，。
1.0.25%金霉素溶液， 1∶5000高锰酸钾溶液， 1∶5000呋喃西林溶液等， 漱口，一日3次。
2.溶菌酶含片， 每次1片，一日3次。
4.药膜 其基质中含有抗生素及可的松 等药物。用时先将溃疡处擦干，剪下与 病变面积大小相近的药膜，贴于溃疡上， 有减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的 作用。
5.应用多潘立酮时， 可能引起患者排便 次数增加。
6.心律失常患者以及接 受化疗的肿瘤患者慎 用多潘立酮，孕妇也 应该慎用。
9.身体虚弱者、老年患者、 哺乳期妇女、糖尿病患者要 谨慎使用中成药类伤食类药， 妊娠期妇女禁用。
第2节 消化不良
• 功能性消化不良 是指“非溃疡性消化不良”，是良性疾病。此类患者虽然 因为进食后会加重上腹保障、胸闷等，食欲时好时差，但是本身是有食欲
消化系统 征象
消化系统医学征象001：胃肠细绳征胃肠细绳征又名胃肠线征、绳征、绞索现象等。
【影像表现】在小肠钡剂检查中，小肠形成类似于粗糙棉线一样的细钡线。
【征象解析】胃肠道严重狭窄，导致内腔呈线样改变，胃肠细绳征经常作为内腔狭窄的一个术语，但它最初用于描述克罗恩病的可逆性狭窄。
狭窄原因是由于严重溃疡引起易激和痉挛所致的不完全性梗阻，且可以发现狭窄与扩张交替口当狭窄主要由水肿和痉挛引起时，狭窄程度不是一致的;如果小肠壁因纤维化而增厚，肠腔的内径就一致变窄。
黏膜被纤维坏死组织所替代，偶尔黏膜岛仍可被发现。
【讨论】胃肠细绳征己被证实为克罗恩病的特征性表现，最常出现在末段回肠。
早期克罗恩病的肠道异常包括粗绒毛征、皱襞增厚和阿弗他溃疡。
这些征象不是特异性的，也能在其他疾病中发现，但它们的出现能提供克罗恩病的坚实的证据。
沿着肠系膜缘的线样溃疡成为小肠克罗恩病最重要的诊断特征之一，溃疡平行于短缩的、凹入的或者僵直的肠系膜缘。
相邻的肠系膜增厚和回缩，特别在与有受侵肠段的连接处。
坚硬的肠系膜缘是因为从线性溃疡扩散进人肠系膜形成透壁炎症。
随着溃疡的进展，痉挛和易激加重，皱襞变得更粗糙和增厚，胃肠细绳征可以出现。
根据病变的发展阶段不同，肠道近端可有或无扩张，痉挛经常是变化无常的，反复地观察照片证实在病变肠段有时会出现扩张。
然而，当痉挛持久不变时，可发生暂时的近端肠管扩张并伴有肠梗阻症状。
在狭窄期，继发于溃疡的痉挛导致持续的近端扩张，尽管狭窄和完全性肠梗阻罕见。
除克罗恩病外，其他疾病也可出现类似征象。
在幽门狭窄的病例中，窄的伸长的幽门管内部表现为单一的钡线口如果肠腔变窄和部分梗限出现，类癌也可导致胃肠道线样征的放射学表现。
总之，胃肠细绳征的出现高度提示克罗恩病，但它也可在其他疾病中出现。
左图：克罗恩病X线小肠钡灌，病变肠腔不规则狭窄（箭头），段壁僵硬，呈节段性分布；右图：CT横断位示小肠肠壁节段性增厚，肠腔狭窄（细白箭）002：双管征【影像表现】在磁共振胰胆管成像(MRCP)时，胆总管和胰管同时扩张，称为双管征。
消化系统疾病常见症状及护理
）采取适当的姿势：在病情允许的情况下，协助病人排便时取坐位或蹲 位。能下床的病人可在床边或到厕所排便，且厕所应装置扶手，以便扶 撑；如需在床上排便，可酌情将床头抬高，以助排便；如为手术病人， 应在术前有计划地训练床上排便。
）腹部按摩：便秘的病人排便时，腹部可按升结肠、横结肠、降结肠的 顺序作环行按摩，以刺激肠蠕动，增加腹压，使降结肠的内容物向下移 动，促进排便。
使用止血剂： 胃溃疡出血用冰盐水洗胃，或在内镜下喷洒药物或用激
光止血； 食管一胃底静脉曲张破裂出血用双气囊三腔管压迫止血
或用硬化剂治疗。 .饮食
）消化性溃疡出血，可在止血后小时给予温流质饮食； ）消化性溃疡小量出血，一般不需禁食，可摄入少量流
质饮食，以中和胃酸，减少饥饿性胃肠蠕动，有利止血； ）食管一胃底静脉曲张破裂出血者，需禁食时间较长，
电解质紊乱的发生。
.腹穿的护理：在操作中应观察病人生命体征、神志和面色；严格无
菌操作，预防感染，腹穿后穿刺部位应用无菌纱布覆盖，同时注意有无
液体渗出；详细记录腹水颜色、性状和量，每次放腹水不宜过多，应＜
／次；大量放腹水后病人应卧床休息～小时。
七 、便秘
便秘在人群中的患病率高达，但只有一小部分便秘 者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人。女性多于 男性,老年多于青、壮年。因便秘发病率高、病因 复杂，患者常有许多苦恼，便秘严重时会影响生活 质量。
二、腹泻
（一）常见病因 .急性腹泻 以食物中毒、急性传染病为最常见。饮食不当、
变态反应性疾病、化学药品和毒物的刺激也可引起。 .慢性腹泻 （）肠源性腹泻：如慢性肠道感染、肠道肿瘤、慢性非导性
炎症。 （）胃源性腹泻：如慢性萎缩性胃炎、胃癌、主要表现为腐
败性消化不良。 （）胰源性腹泻：如慢性胰腺炎、胰腺癌，是由于胰腺外分
）腹部按摩：便秘的病人排便时，腹部可按升结肠、横结肠、降结肠的 顺序作环行按摩，以刺激肠蠕动，增加腹压，使降结肠的内容物向下移 动，促进排便。
使用止血剂： 胃溃疡出血用冰盐水洗胃，或在内镜下喷洒药物或用激
光止血； 食管一胃底静脉曲张破裂出血用双气囊三腔管压迫止血
或用硬化剂治疗。 .饮食
）消化性溃疡出血，可在止血后小时给予温流质饮食； ）消化性溃疡小量出血，一般不需禁食，可摄入少量流
质饮食，以中和胃酸，减少饥饿性胃肠蠕动，有利止血； ）食管一胃底静脉曲张破裂出血者，需禁食时间较长，
电解质紊乱的发生。
.腹穿的护理：在操作中应观察病人生命体征、神志和面色；严格无
菌操作，预防感染，腹穿后穿刺部位应用无菌纱布覆盖，同时注意有无
液体渗出；详细记录腹水颜色、性状和量，每次放腹水不宜过多，应＜
／次；大量放腹水后病人应卧床休息～小时。
七 、便秘
便秘在人群中的患病率高达，但只有一小部分便秘 者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人。女性多于 男性,老年多于青、壮年。因便秘发病率高、病因 复杂，患者常有许多苦恼，便秘严重时会影响生活 质量。
二、腹泻
（一）常见病因 .急性腹泻 以食物中毒、急性传染病为最常见。饮食不当、
变态反应性疾病、化学药品和毒物的刺激也可引起。 .慢性腹泻 （）肠源性腹泻：如慢性肠道感染、肠道肿瘤、慢性非导性
炎症。 （）胃源性腹泻：如慢性萎缩性胃炎、胃癌、主要表现为腐
败性消化不良。 （）胰源性腹泻：如慢性胰腺炎、胰腺癌，是由于胰腺外分
诊断学消化系统的检查
饮欲减退 主要见于意识障碍性疾病和严重性胃肠道疾病。 饮欲增强 除环境和饲料因素等引起的外，主要见于发热性疾病， 腹泻，大量出汗，渗出性病理过程及食盐中毒等。
二、异嗜
异嗜是食欲紊乱的另一种表现，特征是病畜喜食正常饲料以外的
物质，如灰渣，泥土，粪水，被毛及污物等。主要见于幼畜，提示的 疾病有营养代谢病，胃肠机能紊乱和寄生虫病等。
三、采食和咀嚼
采食或咀嚼障碍，主要表现为采食不灵活，不能用唇或舌采食，
咀嚼时费力、困难或疼痛。主要提示口腔疾病，如唇、舌、口腔粘膜 的炎症、舌断裂、齿病（牙齿磨灭不整、牙齿松动）、下颌骨骨折及 放线菌病等；神经系统疾病（面神经麻痹、破伤风和脑及脑室积水）。
空嚼、磨牙或咬牙等，见于腹痛、胃肠卡他、前胃疾病等。
温度 过高，见于所有热性病;过低见于大失血，虚脱和频死期。 湿度 干燥，见于热性病、疝痛和重度脱水，异常湿润，见于 口炎、咽炎，触诊口腔黏膜敏感是口炎的特征。 脓疱和溃疡 见于脓疱性口炎，传染性水疱病等。 5.舌的病理变化 舌肿胀，见于刺伤，异物和勒伤。舌苔，舌上皮细胞脱落在舌 背上形成的一层附着物。常见于胃肠卡他，热性病。 6.牙齿的病理变化
2. 腹泻或下痢 排便次数增多，粪便稀软，或呈水样，是肠炎的 特征，见于各种肠炎。
3. 失禁自痢 指不见排便动作，粪便自行流出，见于引起顽固性 腹泻的各种疾病，脊髓损伤及脑病。
4. 排粪带痛 排粪时患畜表情痛苦，呻吟，或欲便不能，常提示 腹膜炎，创伤性网胃心包炎或胃肠炎等。
5. 里急后重 指患畜不停做排便姿势，但仅有少量粪便排出或无 粪便排出，主要见于直肠炎。
四、吞咽
吞咽困难主要表现为动物摇头、伸颈、屡次企图吞咽，但半途而
废或伴有咳嗽及大量流涎。提示的疾病主要有咽喉炎、食道阻塞、食 管痉挛、食道狭窄、食道憩室、咽喉或食管麻痹、贲门痉挛等。
二、异嗜
异嗜是食欲紊乱的另一种表现，特征是病畜喜食正常饲料以外的
物质，如灰渣，泥土，粪水，被毛及污物等。主要见于幼畜，提示的 疾病有营养代谢病，胃肠机能紊乱和寄生虫病等。
三、采食和咀嚼
采食或咀嚼障碍，主要表现为采食不灵活，不能用唇或舌采食，
咀嚼时费力、困难或疼痛。主要提示口腔疾病，如唇、舌、口腔粘膜 的炎症、舌断裂、齿病（牙齿磨灭不整、牙齿松动）、下颌骨骨折及 放线菌病等；神经系统疾病（面神经麻痹、破伤风和脑及脑室积水）。
空嚼、磨牙或咬牙等，见于腹痛、胃肠卡他、前胃疾病等。
温度 过高，见于所有热性病;过低见于大失血，虚脱和频死期。 湿度 干燥，见于热性病、疝痛和重度脱水，异常湿润，见于 口炎、咽炎，触诊口腔黏膜敏感是口炎的特征。 脓疱和溃疡 见于脓疱性口炎，传染性水疱病等。 5.舌的病理变化 舌肿胀，见于刺伤，异物和勒伤。舌苔，舌上皮细胞脱落在舌 背上形成的一层附着物。常见于胃肠卡他，热性病。 6.牙齿的病理变化
2. 腹泻或下痢 排便次数增多，粪便稀软，或呈水样，是肠炎的 特征，见于各种肠炎。
3. 失禁自痢 指不见排便动作，粪便自行流出，见于引起顽固性 腹泻的各种疾病，脊髓损伤及脑病。
4. 排粪带痛 排粪时患畜表情痛苦，呻吟，或欲便不能，常提示 腹膜炎，创伤性网胃心包炎或胃肠炎等。
5. 里急后重 指患畜不停做排便姿势，但仅有少量粪便排出或无 粪便排出，主要见于直肠炎。
四、吞咽
吞咽困难主要表现为动物摇头、伸颈、屡次企图吞咽，但半途而
废或伴有咳嗽及大量流涎。提示的疾病主要有咽喉炎、食道阻塞、食 管痉挛、食道狭窄、食道憩室、咽喉或食管麻痹、贲门痉挛等。
消化系统症状学教学
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腹壁静脉曲张、腹水、黄疸
肝掌
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3. 伴黄疸： 寒战、发热、右上腹绞痛：肝胆疾病 发热、全身皮肤粘膜出血：败血症、钩体病
4. 其他： 急性胃粘膜病变：非甾类药、烧伤、饮酒、手术 Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐→呕血
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四、小结
1. 呕血的病因 2. 呕血量 3. 主要伴随症状 4. 确定是否呕血：呕血与咯血的区别
黄疸：肝、胆、胰出血 脐周痛：小肠病，排便后痛不减轻 下腹痛：溃结、痢疾等，排血便后痛可减轻
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2. 伴里急后重：痢疾、直肠炎/Ca 3. 伴发热：Ca，传染病 4. 伴全身出血倾向：传染病、血液病 5. 伴皮肤改变：肝掌、蜘蛛痣 6. 伴腹部肿块：Ca、肠结核、克罗恩病、淋巴瘤
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四、小结
2. 发作的诱因 3. 伴随的症状
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第二节 呕 血（hematemesis ）
是指由上消化道疾病或全身性疾病所
致的急性上消化道出血，经胃从口腔呕出
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一、病因
1. 消化系统疾病 食管疾病： 食管V曲张破裂、食管癌、 Mallory-Weiss综合症 胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜病变， Dieulafoy 病变 肝胆疾病： 肝硬化门脉高压 胰腺疾病：
IBS: irritable bowel syndrome
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二、发病机制
1. 分泌型腹泻：多种病因至肠内电解质过度分泌
2. 渗透性腹泻：肠腔内有大量不被吸收的活性物质
3. 渗出性腹泻：炎症至大量大量病理渗出物
4. 动力性腹泻：胃肠道运动功能异常
5. 吸收不良性腹泻：
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上消化道出血
一、常见病因 1. 消化系统疾病
食管疾病： 食管静脉曲张破裂 胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜病 变、Dieulafoy 病、胃癌 肝胆胰疾病： 肝癌破裂 2. 全身性疾病：血友病，服用抗凝药
引
起
消
化
道
出
血
食管胃底静脉曲张
的
疾
病
的
内
镜
下
表
现
消化性溃疡
胃底静脉曲张破裂出血 胃癌
2. 腹痛性质及程度 刀割样痛：胃肠穿孔 绞痛：空腔脏器 烧灼痛：胃食管反流病
3. 诱发因素 暴饮暴食：急性胰腺炎 腹部手术：机械性肠梗阻 腹部外伤史：肝脾破裂
四、伴随症状
1. 伴畏寒发热：感染 2. 伴休克：肝脾破裂 、异位妊娠破裂 腹主动脉瘤破裂 3. 伴呕吐及腹泻：急性胃肠炎 4. 伴血尿：泌尿系结石
患者，男，73岁。贫血、消瘦、乏力1年余。 诊断：钩虫病
临床表现
柏油便
排便后滴血
粪便为全血
下消化道 出血
上消化道 小肠出血
血与大便分离
直肠癌 内痔
伴随症状
肠道血管畸形
肛门直肠 疾病
皮肤改变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肛周症状
发热
便血
肠道感染
结肠癌
腹部肿物
腹痛
肠系膜血管栓塞
第四节 腹 痛 （abdominal pain）
4. 腹膜急性炎症：胃肠穿孔 5. 腹腔内血管阻塞：肠系膜上动脉栓塞
6. 胸腔疾病（牵涉痛）：心肌梗死、胸膜炎
（二）慢性腹痛 特点：起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作
1. 腹腔内脏器的慢性炎症：胃食管反流病（GERD） 2. 空腔脏器的张力变化：肠易激综合征（IBS） 3. 胃、十二指肠溃疡 4. 腹腔内脏器的扭转或梗阻 5. 脏器包膜的牵张：肝脓肿 ，肝癌 6. 中毒与代谢障碍：铅中毒、卟啉病 7. 肿瘤压迫及浸润：胰腺癌 8. 全身性疾病
二、伴随症状 1. 伴腹痛、腹泻:急性胃肠炎 2. 呕吐大量宿食：幽门梗阻 3. 右上腹痛、发热、黄疸：胆囊炎；胆管炎 4. 伴头痛、喷射性呕吐：颅内高压 5. 伴眩晕、眼球震颤：晕车 6. 与治疗用药有关：化疗药物 7. 停经：早孕
第二节 消化不良
上腹痛：烧灼样 早饱，餐后上腹胀，可有恶心及嗳气
2. 伴肝脏疾病： 腹壁静脉曲张、腹水：食管胃底静脉曲张破裂
3. 其他： 急性胃粘膜病变：颅脑外伤 Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐→呕血
下消病化因道出血
小肠疾病 结肠疾病 直肠肛管疾病 肠道血管畸形 全身性疾病
肠道肿瘤
小肠麦克憩室
患者，女，74岁。反复黑便3个月 诊断：小肠毛血管扩张
颅高压：脑膜炎，脑外伤
呕吐中枢刺激： 药物：抗癌药 代谢物：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒
精神源性呕吐
一 、临床表现 1. 呕吐的时间：晨起呕吐；夜间呕吐
2. 呕吐与进食的关系：幽门梗阻 3. 呕吐的特点：颅内高压多为喷射性呕吐
4. 呕吐物的性质和量、诱因：a）发酵、腐臭味； b）粪臭味；c）是否含胆汁；d）大量酸性液体； e）咖啡色内容物
上腹不适，紧迫欲呕的感觉。 可伴迷走神经兴奋的症状（血压下降、心率过
缓、流涎、出汗、皮肤苍白） 。
呕吐（vomiting）:
胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排 出体外。
病因1： 外周性呕吐
内耳及眼科疾病
心血管系统
急性胃肠炎、急性胰 腺炎
泌尿、生殖系统疾病
肠道梗阻
病因2： 中枢性呕吐
（餐后不适） 可为器质性（胃癌，消化性溃疡） 可为功能性（功能性消化不良）
识别报警症状！
年龄>40岁 消化道出血 贫血 体重下降 规律性腹痛 黄疸
胃镜检查 有无器质性病因
第三节 消化道出血（GI-Bleeding）
消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血 呕血：急性上消化道大量出血，经胃从口腔呕出 黑便：消化道出血经过细菌分解形成，位置靠上 便血：指消化道出血，血液由肛门排出。 便隐血：出血量较小，粪便外观无异常，便潜血检
二、发生机制
1. 内脏性腹痛：部位不确切 感觉模糊 伴迷走神经兴奋症状（出汗，恶心）
2. 躯体性腹痛：定位准确 程度剧烈而持续 局部腹肌强直 咳嗽、体位改变可加重
3. 牵涉痛： 定位准确 有原发性疼痛灶
三、临床表现
1. 腹痛部位： 中上腹痛 右上腹痛 右下腹痛 下腹痛 脐周痛
弥漫性、部位不定
查（+）
出血量的估计
✓ 每日出血5～10ml OB(+) ✓ 50～100ml 黑粪 ✓ 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 ✓ 一次出血量<400 ml,可不引起全身症状 ✓ >400～500ml可出现全身症状 ✓ 短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现。
上下消化道出血分界
Treitz韧带
腹痛的描述：隐痛，绞痛，烧灼痛。。。
一、病因 （一）急性腹痛 特点：起病急、 症状重、转变快 急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛
气液平
膈下新月形游离气体
肠梗阻
胃肠道穿孔
急性腹痛常见原因
1. 腹腔器官急性炎症：急性胃肠炎、急性胰腺炎 2. 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、蛔虫、结石 3. 脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂
引
起
消
化
道
出
血 的
急性胃粘膜病变
疾
病
的
内
镜
下
表 现
异位胰腺
Dieulafoy病 服用阿司匹林
三大常见病因： 消化性溃疡＞食管或胃底静脉曲张破裂＞急 性胃粘膜病变
病因的年龄分布： 青年人： 溃疡>急性胃粘膜病变>贲门撕裂 老年人： 溃疡>静脉曲张>胃癌>急性胃粘膜
病变
二、临床表现
取决于出血部位、量、速度 1. 呕血 黑便（常伴有上腹不适）： 鲜红、暗红、咖啡色（胃液酸化正铁Hb） 黑便(肠道细菌作用)
南方医科大学诊断学消化系统症 状
讲课内容
区别症状和体征 消化系统大体解剖学 消化系统主要症状
症状和体征
症状（Symptom)：患者主观感 受到不适或痛苦。
体征（Sign）：医师客观查体到 的改变。
消化系统大体解剖
消化系统比邻脏器
消化系统 常见症状
第一节 恶心与呕吐
恶心（nausea）:
临床表现
2.失血性周围循环衰竭：头昏、心慌、乏力、休克。 3.贫血和血象变化 4.发热：低热，3-5天恢复正常。 5.氮质血症：一般不超过14.3mmol/L，3-4日降至正常。
三、伴随症状(助于诊断原发病)
1. 伴上腹痛： 中青年，慢性、餐前或餐后痛：消化性溃疡 中老年，贫血、消瘦：胃癌