全科医学概论复习

全科医学概论复习
第一章医学应以促进人类健康为目标
一．初级卫生保健的基本内容包括
1.四个方面1健康促进包括健康教育、环境保护、合理营养、饮水卫生、体育锻炼、促进心理卫生及建立良好的生活方式等。

2预防保健采取有效的措施预防各种疾病的发生发展和流行。

3合理治疗及早发现疾病、及早提供有效的治疗，防止疾病恶化。

4社区康复对丧失正常功能和功能上有缺陷的人士要提供医学的、教育的、职业的、社会的帮助，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活和社会活动的能力。

2.九个要点
○1针对主要健康问题的预防和控制的健康教育。

○2改善食品供应与合理营养
○3供应卫生用水和有基本环境卫生措施
○4妇幼保健及计划生育
○5针对主要传染病的预防接种
○6预防和控制地方病
○7对常见病及外伤给予合理的治疗
○8提供基本药物
○9预防和控制非传染病疾病和促进精神卫生
二．WHO
1948年世界卫生组织（WHO）指出：健康是一种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态，而不是没有疾病或虚弱现象
三．全科医学服务是健康促进目标的体现
-------我国政府已经明文规定社区医疗卫生服务的任务包括以下六个方面【即六位一体的全科医生服务】：预防、治疗、康复、保健、健康教育、计划生育
第二章全科医学的定义与基本概念
全科医学的定义:全科医学是一个面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性医学
专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。

其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并以个体与群众健康照顾融为一体。

全科医生的定义：是执行全科医疗的卫生服务提供者。

全科医生的性质：
1.是一名现代医生。

2.是具有高素质的医生。

3.是新型的医生。

4.是一名独特的专科医生。

5.是功能完整的医生。

全科医生的角色：1.是首诊医生。

2。

健康的守护神，利益的维护者。

3.医疗保健系统的协调者。

4.健康保险系统的最佳守门人。

5.最有效病例的管理者。

全科医生的素质：1.强烈的人文情感。

2.娴熟的业务技能。

3.出色的管理能力。

4.执着的科学精神。

全科医疗的四维模式：【全科医疗的特征】从正面看，涉及了生物、心理、社会三个维度。

从侧面看，一个时间维度，即从生到死、从健康到疾病再到康复这些不可逆的时间尺度。

体现这种“四维模式”具有人性化、综合性、持续性、协调性、可及性特点的全科医疗。

全科医疗与专科医疗的区别及联系：
区别：1.服务宗旨和职责上的区别全科医疗与专科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段。

专科医疗负责疾病形成以后一段时期的治疗，其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的研究成果来认识和对抗疾病；全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至经专科医疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，期关注中心是人而不是病，无论其对象是否有病，全科医疗都要为其提供令人满意的照顾。

2.服务内容和方式上的区别：专科医疗处理的多为生物医学上的重病，采用高科技诊疗手段；全科医疗处理常见疾健康问题，利用社区饿家庭的卫生资源。

联系：各司其职、互补互利、接力棒式服务
详细见解
1、服务宗旨与职责上的区别专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段。

专科医疗负责疾病形成以后一段时期的诊断，其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的研究成果来认识与对抗疾病并因此而曾担深入研究病因、病理等微观机理的责任。

当遇到现代医学无法解释或解决的问题时，专科医疗就不得不宣布放弃其对病人的责任（即在某病人“无诊断可能性”或“无治疗价值”时让其出院或中止治疗）。

在这种意义上，专科医生类似于“医学科学家”，其工作遵循“科学”的模式，其责任局限于医学科学认识与实践的范围，其最高价值是科学性，即集中体现了医学的科学性方面。

由于专科医疗强调根除或治愈疾病，可将其称为治愈医学（cure medicine）。

其对病人的管理责任仅限于在医院或诊室中，一旦病人出院或就诊结束，这种管理责任即终止。

因此，病人回家以后是否继续保持遵医行为，这不再属于医生的职责范围。

全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其宗旨关注的中心是人而不是病，无论其服务对象有无疾病或病患，全科医疗都要为其提供令人满意的照顾，也即它对自己的“当事人”有关健康的一切事务负有不可推卸的责任。

因此，全科医生类似于“医学服务者”与“管理者”，其工作遵循“照顾”的模式，其责任既涉及医学科学，又延及与这种服务相关的各个专业领域（包括医学以外的行为科学、社会学、人类学、伦理学、文学、艺术等），其最高价值既有科学性，又顾及服务对象的满意程度，即充分体现了医学的艺术性方面。

此外，随着社会进步和民众健康需求的增加，基层医疗的公平性、经济性与可及性日益显现，于是关于经济学的考虑也成为全科医疗中重要的价值之一；这更体现了医学的公益性方面。

由于这种医疗服务对照顾的注重，可称之为照顾医学（car medicine）。

全科医疗对于病人的管理责任是无止境的，只要病人信任并与医生签约，医生就应关照其健康问题而无论时间、地点；病人回家以后是否继续保持遵医行为，其家庭或社区环境是否有利于病人治疗与康复，这仍应属于医生的管理范围。

2、服务内容与方式上的区别专科医疗处于卫生服务的金字塔的上部，其所处理的多为生物医学上的重病，往往需要动用昂贵的医疗资源，以解决少数人的疑难问题。

其方式为各个不同专科的高新技术，即从艾利希发明第一枚“魔弹”以来现代医学中日新月异的高科技诊疗手段。

专科医生是运用越来越复杂而精密的仪器装置救治病人的技术权威，而病
人是“听凭医生处置”的高技术手段的被动受体。

全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。

由于这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色与健康信念，全科医生手中没有包医百病的“万灵药”，其服务方式是通过团队合作进行“一体化”的全方位管理（这种管理的依据既包括现代医学各学科的新成果，又有多年积累的实践经验，还包括各种行之有效的传统医学手段）。

在全科医疗服务团队中，病人（个体或群体）应是医护人员得力的合作伙伴，是社区／家庭健康管理目标制定与实施的积极主体之一。

思考题：全科医生和专科医生有何不同？
答案：全科医生和专科医生有两大不同。

一是服务模式不同。

全科医生坚持以健康为中心，提供主动服务、上门服务，与病人建立良好的关系，并对所有社区居民实行全生命周期的健康管理。

而专科医生则是坐堂行医，依托医院的诊疗技术和设备进行诊治。

二是服务范围不同。

全科医生主要解决的是群众常见病、多发病，而专科医生主要诊治疑难重症患者。

附：在造诣和学习的知识面不同啊。

第五章以人为中心的健康照顾
一【生物医学模式的优越性（以疾病为中心）
（1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性。

（2）其理论和方法简单、直观，易于掌握。

（3）资料如实验室检查，活检或尸检都可以得到科学方的确认。

（4）可使医生治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾病。

该模式的重要缺陷：
（1）以疾病为中心，忽略病人的需求
（2）医患关系疏远，病人依从性降低
（3）医师思维的局限性和封闭】
二全科医生的病人范畴
--疾病：指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他检查加以确定。

--病患：指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确定有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。

--患病：指一种社会地位，即他人知道此人现处于不健康状态。

全科医师必须根据服务对象的不同需要提供预防、保健、医疗、康复等服务。

（1）无疾病时（易感期）：提供预防保健，包括特异性疾病预防措施和非特异性的将抗促进，如健康咨询，生活方式的指导，关系协调等整体性照顾，防治疾病的发生。

（一级预防）（2）症状早期，疾病尚未分化（临床早期）：医师应具有良好的警觉性，能识别问题，早查早治，提供适当干预措施，逆转健康向疾病发展的进程。

（二级预防）
（3）疾病确证时（临床期）：减少并发症和后遗症，避免残障，提供康复和善终服务。

（三级预防）
三全科医师在应诊中的四项主要任务
①确认并处理现患问题。

②管理连续性问题。

③适时提供预防性照顾。

④改善病人的就医遵医行为
四如何体现以病人为中心的医患交流
①明确交流目的。

②医患交流的前提准备也是非常重要的。

③解释和讨论。

④非语言的交流。

第六章以家庭为单位的健康照顾一家庭的功能：是满足成员生理、心理和社会的基本要求。

1 满足感情需要
2 满足生殖和性需要
3 抚养和赡养
4 经济的功能
5 赋予成员地位
二家庭对健康和疾病的影响
1、遗传和先天的影响
2、家庭对儿童发育及社会化的影响
3、家庭对疾病传播的影响
4、家庭对成年人发病率和死亡率的影响
5、家庭对疾病恢复的影响
6、家庭对求医行为、生活习惯和行为方式的影响
7、家庭环境对健康的影响
三三级预防在家庭中的实施
1、生活方式相关疾病
第一级预防 2、健康维护
3、家庭生活教育
1、医生同病人共同监测健康
第二级预防 2、鼓励病人及时就医
3、监督病人遵守医嘱
1、对慢性病的家庭成员，既督促其遵守医嘱，又
使其保持适当的独立活动能力
第三级预防 2、对患慢性病的家庭成员带给家中的变化，全体家
人作出相应的调整
3、对重病或临终家庭，以团队合作照顾家庭
四临终关怀
1.总疼痛：是指多种躯体疼痛、心理疼痛、社会疼痛、灵魂疼痛、经济疼痛的总体感受。

2.临终关怀的目的
①解除病人的疼痛和痛苦（痛苦原因的分析；疼痛问题的解决；必要的心理、社会支持）
②尽可能地使病人安然去世
③帮助丧偶者及其家庭
④探索生与死的意义
3.家庭评估，是针对原因不明与家庭相关的个体、家庭健康问题进行评估，牵连到整个家庭的功能状态、家庭资源及家庭成员的参与，评估对家庭资料综合分析，得到适合个体、家庭问题的解决途径。

第七章以社区为范围的健康照顾
--社区的定义：若干社会群体或社会组织，聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

--社区的五要素
社区的构成可概括为五个基本要素：
（1）人群
（2）地域
（3）生活服务设施
（4）特有的文化背景、生活方式和认同意识
（5）一定的生活制度和管理机构
--社区医学：是确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门学科。

--以社区为向导的基层医疗（COPC ）
1.COPC 的基本要素基层医疗、社区人群、解决问题的过程
2.以社区为向导的意义
① 通过以社区为范围的服务，了解人群健康问题的性质、形态和公众的就医行为②以社区背景观察健康问题，一系统论将健康问题还原于原位，暴露涉及的全部因素③以社区为范围，医生关心求医者、未求医的病人和健康的人，这样方能更有效的维护社区全体居民的健康。

④只有通过提供以社区为范围的服务，才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度地满足社区居民追求健康生活的要求
⑤以社区为范围的服务，能有效地控制疾病在社区中的流行
⑥社区基层医疗，是“人人享有卫生保健”的途径
--影响社区人群健康的主要因素：环境因素、生物因素、生活方
式和健康照顾系统。

--社区诊断：
1.社区诊断的定义：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，收集社区内居民身体健康、可利用的卫生资源及其利用情况等资料，对社区健康状况进行描述，确定社区内主要优先的卫生问题的过程。

；以流行病学为基础，体现整体人群的发病率、死亡率和环境致病因素对健康的影响，与社区群体的发病机制相关，其基本目标与传统的公共卫生相似，及预防、控制病消除疾病。

2.社区诊断的目的：①发现社区的健康问题，辨明社区的需要和需求。

②判断造成社区健康问题的原因，并了解解决问题的程度和能力。

③提供符合社区需求的卫生计划资料。

3.社区诊断与临床诊断有很大不同,其主要区别见下表:
4.社区诊断的意义：
①社区诊断的发现对治疗很有意义，当一个母亲患腹泻时，她应做好她的孩子可能患病的准备；
②这一重要发现不需要高级技术
③更多的钱和更多的先进设备在社区并不适宜
④先进设备及研究并不总能提供人群健康最完善的信息。

第八章以问题为向导的健康照顾
社区诊断临床诊断服务
目标
改进社区卫生状况,提高人群健康水平使患者得到治疗和康复服务对象
社区人群包括个人和家庭患者个体诊断
依据
人口资料、卫生状况，人群健康社区调查，筛选诊断患者的既往史、主诉、现病史、体检、物理和实验检查行动
措施
发现社区卫生问题，确定优先处理重点，分析原因，组织利用社区资源，制定社区卫生计划确定临床诊断，制定治疗方案评估社区卫
生效益评估
追访、复查、总结评估
第九章以预防为先导的健康照顾
一．三级预防原则和策略：
（一）第一级预防：病因预防个体预防与社区预防并重。

（二）第二级预防：临床前期预防
（三）第三级预防：临床预防
二．全科医生的预防医学优势
1、全科医生立足于社区，首诊，可以接触到病人、非病人，有机会提供预防服务
2、以人为中心，能全面了解居民的健康信念模式，有利于帮助个体和家庭改变不良的行为生活方式
3、以家庭为单位，连续性服务，能全面评价影响健康的因素
4、预防观念比较强
5、社会工作能力强，能动用社区内外部资源进行公共卫生、临床预防等
三．社区卫生机构的疾病控制工作职责和任务：
1、卫生信息管理
2、社区健康教育
3、传染病防治
4、慢性非传染病防治
5、精神卫生
6、妇女保健
7、儿童保健
8、老年保健
9、社区康复 10、计划生育服务
四．全科医生是最合适的临床预防医学服务提供者，主要体现：
1、社区内大部分问题都是早期
2、对服务对象的背景比较了解
3、医患关系好，时间上方便
4、全科医生身负预防医学重任，有强烈的责任心
五．临床预防医学服务主要内容
1.健康咨询。

2.免疫接种。

3.疾病筛检。

4.化学预防（是指对无症状的人使用药物、营养素、生物制剂或其他天然作物为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。

）六．全科医生在居民自我保健中的作用
1.了解患者选择自我保健的因素
2.改善自我保健技能
3.自我保健信息的传播
4.组织、领导和指导社区居民自我保健活动
七．全科医生开展以预防为导向的社区高血压病例管理主要体现在：
1、早期发现危重病人尤其是早期发现高血压并发症
2、对危重患者早期进行适当的处理和及时转诊
3、高血压患者的随访和健康教育
4、社区一般人群的健康管理
八．为什么要在全科医疗中开展预防服务
1.人群疾病谱、死亡谱改变的必然要求。

2.提高医疗卫生事业的效益。

3.与专科医疗展开相比，预防服务更好。

九．全科医学提供预防服务的途径：
1.提供个性化的临床预防、医学服务
2.自觉参加公共卫生服务
3.提高群众自我保健治疗
第十章健康档案的建立与管理
------社区健康档案包括以问题为向导的病史记录、健康检查记录、保健卡以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。

一．问题描述及进展记录（是POMR的核心部分）
S：（subjective data)代表病人的主观资料:指病人提供的主诉、症状、病史、家属史。

O：（objective data)代表客观资料:是医生诊断过程中所观察的病人资料、包括体征、实验室检查，X先等以及病人的态度和行为。

A：（assessment代表评估)是问题描述的关键部分，完整的评估包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、问题的轻重程度及预后等。

P：（plan）代表对问题的处理计划，是针对问题提出的诊断、治疗、预防、保健、康复和康复教育计划。

二．完整的个人健康档案包括：1、首页2、主要问题目录长期用药明细表 3、接诊记录 4、慢性病随访检测记录表、化验及辅助检查 5、转诊记录
第十一章全科医学中的医患关系与沟通
【医生是病人及其家庭的朋友；良好的医患关系是取得满意医疗效果的关键】
一、与病人沟通的重要性
1.沟通有利于提高病人的满意度。

2.交谈不足往往是病人对医生不满的根源。

3.疗效并不仅仅在于治疗的手段，还夹杂着感情因素。

4.医患关系比其他任何层次的医疗保健服务都显得重要，它是基层卫生保健持续性服务得以维持的前提。

第十二章全科医疗质量与全科医疗资源管理
一．全科医疗质量的特点
1、内容的广泛性
2、范围的扩大性
3、影响因素的复杂性
4、学科的综合性
5、技术的相对性
6、提供者的敏感性
二．全科医疗服务质量管理内容
1.疾病诊断和治疗管理
2.双向转诊质量管理
3.健康档案质量管理
4.家庭病床质量管理
5.社区卫生服务管理
6.全科医疗风险管理。