良性前列腺增生护理查房
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治疗
随访观察 药物治疗 手术治疗 其他治疗
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随访观察
适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极
处理，以免产生严重后果。
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药物治疗
治疗良性前列腺增生症的药物有二大类
➢ 5-还原酶抑制剂 ➢ 受体阻滞剂
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受体阻滞剂（控制症状）
9月22日拔尿管
治疗及护理
1.坦索罗辛缓释胶囊 0.2mg,po,qn 非那雄胺片 5mg，po,qn
2.0.9%氯化钠250ml 膀胱冲洗 TIW135 尿道口护理 bid 尿管夹闭 q2h-q4h
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前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两 部分。良性前列腺增生简称前列腺增生 （BPH），是前列腺非癌性增生引起的疾 病。是老年男性常见病，男性自35岁以 后，前列腺可有不同程度的增生，50岁 以后出现临床症状。
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其他治疗
(1)微波热疗 (2)射频热疗 (3)激光治疗 (4)尿道支架 (5)前列腺扩裂器 (6)冷冻疗法
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中医辩证
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5.湿热蕴结 证候：尿频、尿急，尿少而黄赤，茎中灼热涩痛；兼见 大便秘结，口苦，渴不欲饮，口腻胸闷，少腹拘急。舌 红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 6.肝郁气滞 证候：小便不通或通而不爽，胸部胀满，兼见小腹坠胀， 嗳叹则舒，烦躁善怒。舌红，苔薄黄，脉弦。 7.脾虚气陷 证候：有尿意而难解或涓滴自遗，尿清而腹重肛坠；兼 见面色萎黄，气短懒言，腰冷乏力，纳少便溏。舌淡， 苔白，脉虚弱或沉弱。
受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的 症状
受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快
不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留 及需要手术的危险性
常用药物： 非选择性α受体阻滞剂：酚苄明 选择性α受体阻滞剂：坦索罗辛、高特灵、马沙
尼、特拉唑嗪、奈哌地尔 精选ppt
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其他： 植物药疗 降低胆固醇药物 激素
老年前列腺增生症
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病史简介
患者，男，85岁，因“排尿困难，排出不畅1日” 于xxx年x月x日以 “前列腺增生症”收入院。 T：36.5℃， P:70次，P:18，BP:150/81mmHg. 8月15日患者诉小腹部胀痛，间断有小便排出，但排出不畅，量较少， 彩超常规检查腹部(下腹部)及膀胱残余尿测定提示:尿潴留（500ml）， 主任查房，考虑其尿潴留与口服老年痴呆药物有关，其目前可排便，暂 不行一次性导尿术，记录24h出入量，密切观察病情变化；停用老年痴 呆类药物。 8月17日患者诉小腹部仍有胀痛不适，有少量小便排出，记24h出入量可 见入量比出量多，查体可见小腹部较前膨隆明显，双下肢较前浮肿。行 留置导尿，导出淡黄色小便约600ml。嘱间断开放导尿管。 8月21日拔尿管
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健康教育
1.进食易消化、富含纤维素的食物；多饮水； 保持大便通畅,预防便秘，避免大便用力引起继 发性出血；避免饮酒。 2.适当休息，避免受凉、劳累。术后1-2个月避 免剧烈运动和体力劳动、术后3-6月避免久坐、 骑车、坐长途汽车等。 3.若有膀胱括约肌功能低下者,3至6个月仍有溢 尿现象,指导病人进行肛门括约肌的收缩功能训 练(吸气时缩肛,呼气时松肛) ,以尽快恢复尿道 括约肌功能。
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手术治疗
(1)经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于腺体重 量在60g，不愿行开放性手术或有严重合并症 而不耐受开放性手术者。
(2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术，为使用最多的 手术方式，适用于膀胱有合并症者。
(3)耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺 增生腺体体和较大者。
(4)耻骨后尿道外前列腺切除术，可较好地保持 尿道的完整性。
正常前列腺
增生的前列腺 压迫尿道
1.正常的前列腺腺体
2.增生的前列腺腺体
3.狭窄的尿道
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目前公认的BPH发病的主要因素：
1.老龄 2.有功能的睾丸 上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作
用，随着年龄的增长而出现的睾酮，双氢睾 酮，雄激素以及雌激素水平的改变和失去平 衡是前列腺增生的重要因素。
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前列腺是男性特有 的腺体，前列腺位 于膀胱下面,包绕 着连接膀胱的近端 尿道。
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前列腺的大小分度
正常大小3.52.52.5cm， 重18～20g。 分度：I度 鸽子蛋大小，重20～25g
II度 鸡蛋大小， 重25～50g III度 鸭蛋大小， 重50～75g
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什么是良性前列腺增生(BPH)?
夜尿次数。为保证病人休息可遵医嘱给予镇静安眠 药物。 （2）避免急性尿潴留的发生：鼓励病人多饮水，勤 排尿。多摄取粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以 防便秘。 （3）及时引流尿液：及时留置尿管，改善膀胱逼尿 肌和肾功能。
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护理措施
（4）避免膀胱内血块形成 a 保证入量：鼓励术后病人多饮水 b 做好膀胱冲洗护理：冲洗速度：色深则快，色浅则 慢；若随着冲洗时间延长，尿色深红或逐渐加深，说 明有活动性出血，应及时通知医生处理。还要确保冲 洗及引流管通畅。 2.缓解疼痛 给予止痛药物
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3.留置尿管病人的护理
(1)告知患者及家属留置导尿的目的及意义，并教会 患者尿袋的使用； (2)观察尿液的颜色、量、性质如有异常及时报告医 生； (3)保持尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、受压，防 止气囊导管移位； (4)做好膀胱冲洗，若管路不通及时给予生理盐水高 压冲洗以免造成膀胱充盈，膀胱痉挛加重出血。 (5)严格执行无菌技术,每日认真做好基础护理（尿 道口）保持床单位清洁，干燥。
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4、下床活动时需将尿袋和引流管低于膀胱 水平以下，以防逆行感染 5、保持心情舒畅，情绪乐观，避免情绪紧 张焦虑； 6、预防感冒，避免过度劳累，保持尿道口 部清洁卫生防止泌尿系感染；
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4.并发症的预防及护理
（1）TUR综合症：行TURP病人因术中大量冲洗液被 吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症， 病人会出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重 者会有脑水肿、肺水肿、心力衰竭，遵医嘱给予利 尿剂，脱水剂，减慢输液速度。 （2）尿频，尿失禁：为减轻拔管后尿频尿失禁，可 术后2-3天练习收缩腹肌，臀肌和肛门括约肌 （3）出血：加强观察，术后一周逐渐离床活动，避 免增加腹内压的因素，禁止灌肠或肛管排气，以免 造成前列腺窝出血。
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护理诊断
1.排尿形态异常 与膀胱出口梗阻，逼尿肌 受损，留置尿管和手术刺激有关。 2.疼痛 与逼尿肌功能不稳定，导管刺激， 血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关 3.潜在并发症 TUR综合症，尿频，尿失禁， 出血。
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护理措施
1.保持尿液排出通畅 (1)观察排尿情况：注意排尿次数和特点，特别是
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病史简介
8月31日患者诉小腹部胀痛不适，排便困难，记24h出入量可见入量比出 量多，膀胱残余尿量测定[黑白], 诊断意见:尿潴留，尿量为862ml。查 体可见小腹部膨隆明显，考虑其尿潴留，行留置导尿，导出淡黄色小便 约600ml。嘱间断开放导尿管。
9月1日请泌尿外科会诊，建议加用哈乐、保列治口服治疗，择期拔除尿 管。
检查：1.直 肠 指 检
n 了解前列腺的大 小、质地和有无 结节
n 了解括约肌的收 缩功能，初步判 定尿道括约肌的 功能
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2.B超：测量前列腺体积，内部组织结构是否突 入膀胱。经直肠超声检查可测量膀胱残余尿量， 更为精确。 3.尿动力学检查：尿流率测定可初步判断梗阻的 程度；若最大尿流率<15ml/s,提示排尿不畅； <10ml/s提示梗阻严重。 4.膀胱镜检查：不作为常规检查 5.血清前列腺特异抗原（PSA）测定：排除合并 前列腺癌的可能。
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临床表现
尿频 最早出现的症状，尤其是夜尿次数增多
进行性排尿困难 最主要的症状，发展缓慢：
轻度梗阻时排尿迟缓，断续，尿后滴沥；重度梗 阻时排尿费力，射程缩短，尿线细而无力，终成 滴沥状。
急性尿潴留 病人饮酒、受凉、劳累等使前列腺突
然充血、水肿
等不Байду номын сангаас啦！
其他 血尿，尿路感染……
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治疗
随访观察 药物治疗 手术治疗 其他治疗
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随访观察
适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极
处理，以免产生严重后果。
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药物治疗
治疗良性前列腺增生症的药物有二大类
➢ 5-还原酶抑制剂 ➢ 受体阻滞剂
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受体阻滞剂（控制症状）
9月22日拔尿管
治疗及护理
1.坦索罗辛缓释胶囊 0.2mg,po,qn 非那雄胺片 5mg，po,qn
2.0.9%氯化钠250ml 膀胱冲洗 TIW135 尿道口护理 bid 尿管夹闭 q2h-q4h
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前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两 部分。良性前列腺增生简称前列腺增生 （BPH），是前列腺非癌性增生引起的疾 病。是老年男性常见病，男性自35岁以 后，前列腺可有不同程度的增生，50岁 以后出现临床症状。
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其他治疗
(1)微波热疗 (2)射频热疗 (3)激光治疗 (4)尿道支架 (5)前列腺扩裂器 (6)冷冻疗法
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中医辩证
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5.湿热蕴结 证候：尿频、尿急，尿少而黄赤，茎中灼热涩痛；兼见 大便秘结，口苦，渴不欲饮，口腻胸闷，少腹拘急。舌 红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 6.肝郁气滞 证候：小便不通或通而不爽，胸部胀满，兼见小腹坠胀， 嗳叹则舒，烦躁善怒。舌红，苔薄黄，脉弦。 7.脾虚气陷 证候：有尿意而难解或涓滴自遗，尿清而腹重肛坠；兼 见面色萎黄，气短懒言，腰冷乏力，纳少便溏。舌淡， 苔白，脉虚弱或沉弱。
受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的 症状
受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快
不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留 及需要手术的危险性
常用药物： 非选择性α受体阻滞剂：酚苄明 选择性α受体阻滞剂：坦索罗辛、高特灵、马沙
尼、特拉唑嗪、奈哌地尔 精选ppt
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其他： 植物药疗 降低胆固醇药物 激素
老年前列腺增生症
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病史简介
患者，男，85岁，因“排尿困难，排出不畅1日” 于xxx年x月x日以 “前列腺增生症”收入院。 T：36.5℃， P:70次，P:18，BP:150/81mmHg. 8月15日患者诉小腹部胀痛，间断有小便排出，但排出不畅，量较少， 彩超常规检查腹部(下腹部)及膀胱残余尿测定提示:尿潴留（500ml）， 主任查房，考虑其尿潴留与口服老年痴呆药物有关，其目前可排便，暂 不行一次性导尿术，记录24h出入量，密切观察病情变化；停用老年痴 呆类药物。 8月17日患者诉小腹部仍有胀痛不适，有少量小便排出，记24h出入量可 见入量比出量多，查体可见小腹部较前膨隆明显，双下肢较前浮肿。行 留置导尿，导出淡黄色小便约600ml。嘱间断开放导尿管。 8月21日拔尿管
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健康教育
1.进食易消化、富含纤维素的食物；多饮水； 保持大便通畅,预防便秘，避免大便用力引起继 发性出血；避免饮酒。 2.适当休息，避免受凉、劳累。术后1-2个月避 免剧烈运动和体力劳动、术后3-6月避免久坐、 骑车、坐长途汽车等。 3.若有膀胱括约肌功能低下者,3至6个月仍有溢 尿现象,指导病人进行肛门括约肌的收缩功能训 练(吸气时缩肛,呼气时松肛) ,以尽快恢复尿道 括约肌功能。
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手术治疗
(1)经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于腺体重 量在60g，不愿行开放性手术或有严重合并症 而不耐受开放性手术者。
(2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术，为使用最多的 手术方式，适用于膀胱有合并症者。
(3)耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺 增生腺体体和较大者。
(4)耻骨后尿道外前列腺切除术，可较好地保持 尿道的完整性。
正常前列腺
增生的前列腺 压迫尿道
1.正常的前列腺腺体
2.增生的前列腺腺体
3.狭窄的尿道
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目前公认的BPH发病的主要因素：
1.老龄 2.有功能的睾丸 上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作
用，随着年龄的增长而出现的睾酮，双氢睾 酮，雄激素以及雌激素水平的改变和失去平 衡是前列腺增生的重要因素。
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前列腺是男性特有 的腺体，前列腺位 于膀胱下面,包绕 着连接膀胱的近端 尿道。
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前列腺的大小分度
正常大小3.52.52.5cm， 重18～20g。 分度：I度 鸽子蛋大小，重20～25g
II度 鸡蛋大小， 重25～50g III度 鸭蛋大小， 重50～75g
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什么是良性前列腺增生(BPH)?
夜尿次数。为保证病人休息可遵医嘱给予镇静安眠 药物。 （2）避免急性尿潴留的发生：鼓励病人多饮水，勤 排尿。多摄取粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以 防便秘。 （3）及时引流尿液：及时留置尿管，改善膀胱逼尿 肌和肾功能。
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护理措施
（4）避免膀胱内血块形成 a 保证入量：鼓励术后病人多饮水 b 做好膀胱冲洗护理：冲洗速度：色深则快，色浅则 慢；若随着冲洗时间延长，尿色深红或逐渐加深，说 明有活动性出血，应及时通知医生处理。还要确保冲 洗及引流管通畅。 2.缓解疼痛 给予止痛药物
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3.留置尿管病人的护理
(1)告知患者及家属留置导尿的目的及意义，并教会 患者尿袋的使用； (2)观察尿液的颜色、量、性质如有异常及时报告医 生； (3)保持尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、受压，防 止气囊导管移位； (4)做好膀胱冲洗，若管路不通及时给予生理盐水高 压冲洗以免造成膀胱充盈，膀胱痉挛加重出血。 (5)严格执行无菌技术,每日认真做好基础护理（尿 道口）保持床单位清洁，干燥。
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4、下床活动时需将尿袋和引流管低于膀胱 水平以下，以防逆行感染 5、保持心情舒畅，情绪乐观，避免情绪紧 张焦虑； 6、预防感冒，避免过度劳累，保持尿道口 部清洁卫生防止泌尿系感染；
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4.并发症的预防及护理
（1）TUR综合症：行TURP病人因术中大量冲洗液被 吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症， 病人会出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重 者会有脑水肿、肺水肿、心力衰竭，遵医嘱给予利 尿剂，脱水剂，减慢输液速度。 （2）尿频，尿失禁：为减轻拔管后尿频尿失禁，可 术后2-3天练习收缩腹肌，臀肌和肛门括约肌 （3）出血：加强观察，术后一周逐渐离床活动，避 免增加腹内压的因素，禁止灌肠或肛管排气，以免 造成前列腺窝出血。
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护理诊断
1.排尿形态异常 与膀胱出口梗阻，逼尿肌 受损，留置尿管和手术刺激有关。 2.疼痛 与逼尿肌功能不稳定，导管刺激， 血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关 3.潜在并发症 TUR综合症，尿频，尿失禁， 出血。
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护理措施
1.保持尿液排出通畅 (1)观察排尿情况：注意排尿次数和特点，特别是
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病史简介
8月31日患者诉小腹部胀痛不适，排便困难，记24h出入量可见入量比出 量多，膀胱残余尿量测定[黑白], 诊断意见:尿潴留，尿量为862ml。查 体可见小腹部膨隆明显，考虑其尿潴留，行留置导尿，导出淡黄色小便 约600ml。嘱间断开放导尿管。
9月1日请泌尿外科会诊，建议加用哈乐、保列治口服治疗，择期拔除尿 管。
检查：1.直 肠 指 检
n 了解前列腺的大 小、质地和有无 结节
n 了解括约肌的收 缩功能，初步判 定尿道括约肌的 功能
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2.B超：测量前列腺体积，内部组织结构是否突 入膀胱。经直肠超声检查可测量膀胱残余尿量， 更为精确。 3.尿动力学检查：尿流率测定可初步判断梗阻的 程度；若最大尿流率<15ml/s,提示排尿不畅； <10ml/s提示梗阻严重。 4.膀胱镜检查：不作为常规检查 5.血清前列腺特异抗原（PSA）测定：排除合并 前列腺癌的可能。
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临床表现
尿频 最早出现的症状，尤其是夜尿次数增多
进行性排尿困难 最主要的症状，发展缓慢：
轻度梗阻时排尿迟缓，断续，尿后滴沥；重度梗 阻时排尿费力，射程缩短，尿线细而无力，终成 滴沥状。
急性尿潴留 病人饮酒、受凉、劳累等使前列腺突
然充血、水肿
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