柴胡类方剂及其应用
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焦得通，津液得下，胃气因和，身渑然而 汗出Βιβλιοθήκη ——有以上可知，柴胡证皆是由上焦不通
上焦不通——气阻——饮停——生火——呕 吐
柴胡：疏解肝气，不能清气分之邪
半夏，生姜——止呕蠲饮，但不能通上焦 黄芩——撤热，但不能通上焦 人参——扶正
柴胡，黄芩——解半表半里之邪，又能清胸腹 蕴热。
小柴胡汤应用 1伤寒中风 2热入血室 3柴胡达原饮 4柴胡桂枝汤
治法：清胆、利湿、和胃
方药：蒿芩清胆汤。
服药两付，胃部自觉清凉，大便通畅，体温 35.5℃~36.5℃，从此而愈
本患者发烧两个月，时起时伏，迁延不愈， 西医未予确诊，用抗生素治疗热势不退，中 医辨证属于寒邪入于少阳，痰湿热邪内阻， 在半表半里，不能发汗，不能用下法，只能 用和解半表半里之法，但是小柴胡汤只能祛 除半表半里之邪，并不能使湿浊除去，故用 槟榔。常山，厚朴，草果仁辛开化湿浊，与 小柴胡合用，服药4剂以后 仍有胃脘部胃热 ，胃脘部扰闹上冲，此为外邪虽去，但是痰 湿夹胆热上冲，用蒿芩清胆汤清胆和胃化痰 。
2妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了， 暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室， 治之无犯胃气及上二焦，必自愈
热入血室？
多指妇女感受风寒或者其他外邪，适值月 经来潮或者月经将近，甚或产后气血大伤 之际，血海空虚，外邪乘机而入，与正气 相争，搏结于血室，即称为“热入血室”
热入血室的热型？
1续来寒热 2如疟状 3不典型的热型，如时来寒热。
《素问。五脏生成篇》谓：故人卧、血归于肝、肝受 血而能视
“肝藏魂，魂不藏，而多梦纷纭，闭目则有奇怪之状” “邪气扰于肝胆，则有恐惧之感“
柴胡达原饮
病机：外邪侵犯膜原，湿热瘀阻气机不通 治疗：外感兼有痰浊湿热者 药物组成：柴胡、黄芩、枳壳、厚朴、青
皮、桔梗、草果、槟榔、苏叶梗 甘草
吴某、男、83岁、1984年5、27日出诊
在第一剂的时候使用石膏，是因为只注意到 化湿浊，而不注意清热，则容易化燥伤阴， 所以在出诊的时候加石膏50 g以清热存津液
柴胡桂枝汤和麻黄桂枝汤的区别
柴胡桂枝汤治疗外感肢节烦疼较甚 麻黄桂枝汤治疗身痛，腰痛，骨节痛。麻
黄主要以无汗而喘，寒邪在表，肺气不宣 为宜，
柴胡桂枝汤虽有表邪不解，但是有心下支 结，微呕，属于少阳和太阳合病，临床上 应用时无喘咳等肺气不宣之证。以此来鉴 别
方药：柴胡桂枝汤
药物组成：柴胡20 桂枝25 生石膏50 甘草10 半夏 15 生姜10 红枣5枚 金银花50
11.19号 二诊：全身得汗，诸症皆平，体温36.5℃， 脉象浮滑，舌苔已退，继续调理而痊愈
按：本例重感冒，中医辨证为表寒里热之 证，入冬以后，气候寒冷，发生的比较多， 病人全身肢节疼痛，盖风寒之邪束于肌表 所导致，伴有发热，舌干，脉数等症是由 于邪热内蕴，不能外达，治用柴胡、桂枝 解表邪，石膏，金银花清里热，表邪解里 热清则诸症自愈。
足厥阴肝经绕阴器，在血室的外围，从足 厥阴肝经入手，可以透达血室的邪热，又 因为肝胆相表里，所以治厥阴，先从少阳 入手，从少阳以解厥阴之热
血室？
冲为血海，任主胞胎，为妇女的生养之本， 肝脏络于阴器，而且肝藏血，所以对血室 的概念应该全面的概括，才能符合临床而 不是单独的把血室当作某一个器官而言。
后经常心烦，幻视，近一周、夜间恐惧不敢熄灯睡觉 ，多梦纷纭、自觉一人卧于身旁，夜间昼消，头痛、 头晕。时见恶寒发热，
辨为：产后外感，余邪未尽，热入血室， 治法：和解肝胆 清热安神 柴胡20 黄芩15 党参15半夏15 甘草10 生姜10 红枣3枚
丹皮15 栀子10 益母草20 服药以后 诸症好转，继服三付、诸症痊愈
为什么不用大青龙汤呢？？
大青龙汤为麻黄汤的变方，以麻黄治疗风 寒束表，无汗而喘者为宜，本方没有出现 无汗而喘，而是以身痛为主，因此用柴胡 以解肌表之邪，桂枝调和营卫以治疗肢节 痛，麻黄汤和桂枝汤，治疗身痛时皆用桂 枝，可见，桂枝为治疗肢节痛的要药。
谢谢！
柴胡类方剂及其应用
少阳病
少阳病以寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲 饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉 弦等为主证，皆宜用本方来治疗。因此， 本方为少阳病的代表方，其他各柴胡汤均 由此方衍化而来。
外邪侵犯少阳，肝胆气逆，胆火上炎，枢 机不利；正邪交争，口苦，往来寒热，胸 胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕等
1伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不 必悉具。
张琪：外感临床表现发热恶寒，苔白脉浮 数，恶心呕吐等证，投以本方，重用柴胡 ，去人参（因正气不虚，可以不用），莫 不取效，不必局限于往来寒热。
2热入血室
1妇人中风，七八日续来寒热，发作有时， 经水适断，此为热入血室，其血必结，故 使疟状，发作有时，小柴胡汤主之
治法：和解化湿清热
方药：柴胡达原饮加减
柴胡30 黄芩15半夏15生姜10甘草10草果仁15 槟榔15 常山15 厚朴15 生石膏50桂枝15
6.1号二诊，用前方2剂以后，胃部始觉舒适感 ，连续四天未发烧，但当日上午胃脘部觉热 ，体温上升到39.6℃，呕吐一次，下肢沉重 ，当时注射氨基比林一支，烧渐退，脉象弦 滑，舌苔渐化，综合脉象，乃湿热渐退，邪 有外透之机，综合前方加减以透邪。
王某 女29岁 工人，1994年11.12初诊，
一周以来，恶寒发热，体温持续在39℃~39.6℃之 间，全身肢节疼，头痛，口渴，恶寒发热，恶心呕 吐，舌苔白干，脉象弦滑而数，小便赤大便干，无 腹满硬痛等阳明腑实证，曾用解热镇痛药物极其抗 生素治疗无效，脉诊合参为寒邪外束，血热内蕴，
治法：疏解外邪，清透里热
热入血室后经血的情况？
1经水适断，经水不畅 2热入血分，破血妄行 3经水淋漓不断，血崩下血 4经后血室空虚，邪热内结，不能随经血而
解，瘀阻于胞宫
热入血室的治疗原则
1一方面，提透下陷之邪，清解内陷之热— —清透兼施
2另一方面，照顾正气，使之驱邪外出
热入血室治疗原则的依据？？
因为此时 血海已经空虚，不论是邪热瘀阻 于胞宫还是热被血结，都不能妄行活血之 法，即使是热破血行也不能单纯的用清热 凉血之法，因为清热凉血的药物虽然能够 清热但是不能够透邪外出，所以透邪外出 才是当务之急
病人发烧两个月，在某医院治疗无效，血尿，X光 胸透阴性，用抗生素治疗以后热势不退，病人隔日 或者是隔两日恶寒发热，体温39℃~40℃之间，发 烧前先有胸前部的灼热不适感，继之是颈背恶寒状 热，肢节腰疼，胃脘满闷堵塞，舌苔白厚腻，由于 发热日久，又加高龄，身体衰弱不支，脉证合参， 为外邪侵犯少阳半表半里，痰湿兼夹热邪阻于中焦 ，阻遏气机，
治疗原则：和解法
少阳病位：半表半里，居于太阳和阳明之 间
病邪不在表，禁汗，不在里，禁下。 治疗原则：和解为主
小柴胡汤中药物意义
1柴胡：《神农本草经》记载：柴胡去肠胃 中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈除新
《名医别录》谓:除伤寒心下烦
……胸中气逆。
————可见 柴胡疏肝利胆，通畅三焦
柯韵伯：柴胡为气机枢纽 邹澍(shu)：张仲景著小柴胡汤之效——上
处方：柴胡30 桂枝20 半夏15黄芩15草果仁15 槟榔15 常山15 生甘草6 干姜10大枣3枚
6.5号三诊服药两剂以后，仅有一阵微热，体 温37.5左右，时间甚短即退，体温在37.5左右 ，（约十分钟）胃部仍有小的灼热感，扰闹 上冲呃逆，舌苔转薄，脉弦滑，此外邪已透 ，湿热已减，仍有胃不和，胆气上冲之证，
方解？加减？
1透邪——柴胡 2清热——黄芩 3扶正——人参、生姜、大枣 加减 1血块、腹胀痛——川芎、红花、益母草、 2邪热较重，肝不藏学，破血妄行——生地、丹皮 3出血多——侧柏叶、棕榈炭、 4邪从热化，热邪与瘀血搏结，随冲任上逆出现口
苦，头痛目赤，烦躁——栀子、黄连、大黄
热入血室的病例 刘某、女29岁、2002年、3、19出诊 患者于1998年10月产后，曾患外感发热、治疗热退以
上焦不通——气阻——饮停——生火——呕 吐
柴胡：疏解肝气，不能清气分之邪
半夏，生姜——止呕蠲饮，但不能通上焦 黄芩——撤热，但不能通上焦 人参——扶正
柴胡，黄芩——解半表半里之邪，又能清胸腹 蕴热。
小柴胡汤应用 1伤寒中风 2热入血室 3柴胡达原饮 4柴胡桂枝汤
治法：清胆、利湿、和胃
方药：蒿芩清胆汤。
服药两付，胃部自觉清凉，大便通畅，体温 35.5℃~36.5℃，从此而愈
本患者发烧两个月，时起时伏，迁延不愈， 西医未予确诊，用抗生素治疗热势不退，中 医辨证属于寒邪入于少阳，痰湿热邪内阻， 在半表半里，不能发汗，不能用下法，只能 用和解半表半里之法，但是小柴胡汤只能祛 除半表半里之邪，并不能使湿浊除去，故用 槟榔。常山，厚朴，草果仁辛开化湿浊，与 小柴胡合用，服药4剂以后 仍有胃脘部胃热 ，胃脘部扰闹上冲，此为外邪虽去，但是痰 湿夹胆热上冲，用蒿芩清胆汤清胆和胃化痰 。
2妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了， 暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室， 治之无犯胃气及上二焦，必自愈
热入血室？
多指妇女感受风寒或者其他外邪，适值月 经来潮或者月经将近，甚或产后气血大伤 之际，血海空虚，外邪乘机而入，与正气 相争，搏结于血室，即称为“热入血室”
热入血室的热型？
1续来寒热 2如疟状 3不典型的热型，如时来寒热。
《素问。五脏生成篇》谓：故人卧、血归于肝、肝受 血而能视
“肝藏魂，魂不藏，而多梦纷纭，闭目则有奇怪之状” “邪气扰于肝胆，则有恐惧之感“
柴胡达原饮
病机：外邪侵犯膜原，湿热瘀阻气机不通 治疗：外感兼有痰浊湿热者 药物组成：柴胡、黄芩、枳壳、厚朴、青
皮、桔梗、草果、槟榔、苏叶梗 甘草
吴某、男、83岁、1984年5、27日出诊
在第一剂的时候使用石膏，是因为只注意到 化湿浊，而不注意清热，则容易化燥伤阴， 所以在出诊的时候加石膏50 g以清热存津液
柴胡桂枝汤和麻黄桂枝汤的区别
柴胡桂枝汤治疗外感肢节烦疼较甚 麻黄桂枝汤治疗身痛，腰痛，骨节痛。麻
黄主要以无汗而喘，寒邪在表，肺气不宣 为宜，
柴胡桂枝汤虽有表邪不解，但是有心下支 结，微呕，属于少阳和太阳合病，临床上 应用时无喘咳等肺气不宣之证。以此来鉴 别
方药：柴胡桂枝汤
药物组成：柴胡20 桂枝25 生石膏50 甘草10 半夏 15 生姜10 红枣5枚 金银花50
11.19号 二诊：全身得汗，诸症皆平，体温36.5℃， 脉象浮滑，舌苔已退，继续调理而痊愈
按：本例重感冒，中医辨证为表寒里热之 证，入冬以后，气候寒冷，发生的比较多， 病人全身肢节疼痛，盖风寒之邪束于肌表 所导致，伴有发热，舌干，脉数等症是由 于邪热内蕴，不能外达，治用柴胡、桂枝 解表邪，石膏，金银花清里热，表邪解里 热清则诸症自愈。
足厥阴肝经绕阴器，在血室的外围，从足 厥阴肝经入手，可以透达血室的邪热，又 因为肝胆相表里，所以治厥阴，先从少阳 入手，从少阳以解厥阴之热
血室？
冲为血海，任主胞胎，为妇女的生养之本， 肝脏络于阴器，而且肝藏血，所以对血室 的概念应该全面的概括，才能符合临床而 不是单独的把血室当作某一个器官而言。
后经常心烦，幻视，近一周、夜间恐惧不敢熄灯睡觉 ，多梦纷纭、自觉一人卧于身旁，夜间昼消，头痛、 头晕。时见恶寒发热，
辨为：产后外感，余邪未尽，热入血室， 治法：和解肝胆 清热安神 柴胡20 黄芩15 党参15半夏15 甘草10 生姜10 红枣3枚
丹皮15 栀子10 益母草20 服药以后 诸症好转，继服三付、诸症痊愈
为什么不用大青龙汤呢？？
大青龙汤为麻黄汤的变方，以麻黄治疗风 寒束表，无汗而喘者为宜，本方没有出现 无汗而喘，而是以身痛为主，因此用柴胡 以解肌表之邪，桂枝调和营卫以治疗肢节 痛，麻黄汤和桂枝汤，治疗身痛时皆用桂 枝，可见，桂枝为治疗肢节痛的要药。
谢谢！
柴胡类方剂及其应用
少阳病
少阳病以寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲 饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉 弦等为主证，皆宜用本方来治疗。因此， 本方为少阳病的代表方，其他各柴胡汤均 由此方衍化而来。
外邪侵犯少阳，肝胆气逆，胆火上炎，枢 机不利；正邪交争，口苦，往来寒热，胸 胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕等
1伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不 必悉具。
张琪：外感临床表现发热恶寒，苔白脉浮 数，恶心呕吐等证，投以本方，重用柴胡 ，去人参（因正气不虚，可以不用），莫 不取效，不必局限于往来寒热。
2热入血室
1妇人中风，七八日续来寒热，发作有时， 经水适断，此为热入血室，其血必结，故 使疟状，发作有时，小柴胡汤主之
治法：和解化湿清热
方药：柴胡达原饮加减
柴胡30 黄芩15半夏15生姜10甘草10草果仁15 槟榔15 常山15 厚朴15 生石膏50桂枝15
6.1号二诊，用前方2剂以后，胃部始觉舒适感 ，连续四天未发烧，但当日上午胃脘部觉热 ，体温上升到39.6℃，呕吐一次，下肢沉重 ，当时注射氨基比林一支，烧渐退，脉象弦 滑，舌苔渐化，综合脉象，乃湿热渐退，邪 有外透之机，综合前方加减以透邪。
王某 女29岁 工人，1994年11.12初诊，
一周以来，恶寒发热，体温持续在39℃~39.6℃之 间，全身肢节疼，头痛，口渴，恶寒发热，恶心呕 吐，舌苔白干，脉象弦滑而数，小便赤大便干，无 腹满硬痛等阳明腑实证，曾用解热镇痛药物极其抗 生素治疗无效，脉诊合参为寒邪外束，血热内蕴，
治法：疏解外邪，清透里热
热入血室后经血的情况？
1经水适断，经水不畅 2热入血分，破血妄行 3经水淋漓不断，血崩下血 4经后血室空虚，邪热内结，不能随经血而
解，瘀阻于胞宫
热入血室的治疗原则
1一方面，提透下陷之邪，清解内陷之热— —清透兼施
2另一方面，照顾正气，使之驱邪外出
热入血室治疗原则的依据？？
因为此时 血海已经空虚，不论是邪热瘀阻 于胞宫还是热被血结，都不能妄行活血之 法，即使是热破血行也不能单纯的用清热 凉血之法，因为清热凉血的药物虽然能够 清热但是不能够透邪外出，所以透邪外出 才是当务之急
病人发烧两个月，在某医院治疗无效，血尿，X光 胸透阴性，用抗生素治疗以后热势不退，病人隔日 或者是隔两日恶寒发热，体温39℃~40℃之间，发 烧前先有胸前部的灼热不适感，继之是颈背恶寒状 热，肢节腰疼，胃脘满闷堵塞，舌苔白厚腻，由于 发热日久，又加高龄，身体衰弱不支，脉证合参， 为外邪侵犯少阳半表半里，痰湿兼夹热邪阻于中焦 ，阻遏气机，
治疗原则：和解法
少阳病位：半表半里，居于太阳和阳明之 间
病邪不在表，禁汗，不在里，禁下。 治疗原则：和解为主
小柴胡汤中药物意义
1柴胡：《神农本草经》记载：柴胡去肠胃 中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈除新
《名医别录》谓:除伤寒心下烦
……胸中气逆。
————可见 柴胡疏肝利胆，通畅三焦
柯韵伯：柴胡为气机枢纽 邹澍(shu)：张仲景著小柴胡汤之效——上
处方：柴胡30 桂枝20 半夏15黄芩15草果仁15 槟榔15 常山15 生甘草6 干姜10大枣3枚
6.5号三诊服药两剂以后，仅有一阵微热，体 温37.5左右，时间甚短即退，体温在37.5左右 ，（约十分钟）胃部仍有小的灼热感，扰闹 上冲呃逆，舌苔转薄，脉弦滑，此外邪已透 ，湿热已减，仍有胃不和，胆气上冲之证，
方解？加减？
1透邪——柴胡 2清热——黄芩 3扶正——人参、生姜、大枣 加减 1血块、腹胀痛——川芎、红花、益母草、 2邪热较重，肝不藏学，破血妄行——生地、丹皮 3出血多——侧柏叶、棕榈炭、 4邪从热化，热邪与瘀血搏结，随冲任上逆出现口
苦，头痛目赤，烦躁——栀子、黄连、大黄
热入血室的病例 刘某、女29岁、2002年、3、19出诊 患者于1998年10月产后，曾患外感发热、治疗热退以