脊柱骨折病人的护理

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需过伸位石膏背心固定者
• 早期应做卧位背肌等长训练。 • 1~2W后，可下床活动，适当增加颈部、
上肢、腿后伸运动，逐步增加背肌等长收缩 训练。 • 8~10W后，拆除，开始腰部活动训练。
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健康教育
• 1．饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、 易消化饮食，多饮水、多食蔬菜及水果。
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无需石膏固定者
• 伤后1个月应加强腰背肌训练。同时加强腹 肌训练，如仰卧位抬头练习和抬腿练习。每 一个动作应重复屡次，并由少渐多。
• 伤后2个月可下床活动，进行脊柱后伸、侧 弯和旋转练习。下床时平轴翻身取俯卧位后 腿下地，双手支撑抬起上半身，将另一腿移 下地。但应防止背部前屈动作与姿势。
• 3．依据病情给予饮食指导。
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脊髓损伤是脊柱损伤严重并发 症。受伤平面以下感觉、运动、 反射完全消失，括约肌功效完 全丧失，称完全性截瘫，部分 丧失时称不完全性截瘫
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脊髓休克又称脊髓震荡，指损 伤后脊髓有暂时性功效抑制， 呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下 肢体感觉、运动和反射及括约 肌功效丧失，可为不完全性， 常在数小时或数日内逐步恢复， 最终可完全恢复
染、挤压综合症），注意有没有复合伤。 • 2. 观察受伤部位脊髓神经功效。 • 3. 观察皮肤完整性。
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二、护理办法
• 1. 严密监测生命体征、SaO2改变、依据 病情给予吸氧、输液，激素冲击疗法者需心 电监护，预防心律失常。
• 2. 卧硬床，轻度压缩性骨折者骨折部位垫 枕，使脊柱后伸，不稳定型骨折卧气垫床， 禁止翻身扭曲，以平卧为主，颈椎及高位胸 椎损伤后宜平卧，依据病情在颈部或肩下垫 枕，使颈部后伸或保持中立位。
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脊髓损伤能够是部分挫裂、也能够 是完全横断
腰2以下椎体骨折脱位可引发马尾损 伤，造成损伤平面以下感觉、运动、 反射消失
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并发症预防及护理
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1.压疮
2.泌尿系感染
应注意尿管护理标准，尿管留置2—3周后， 应开始训练膀胱括约肌功效，应给予膀胱冲 洗
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3.肺部感染
应注意进行深呼吸及有效咳嗽，定时翻身，拍 背，痰液粘稠给予雾化吸入
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㈡有引发或加重脊髓损伤危险 压迫脊髓相关
与脊柱骨折可能
㈢疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤及手术相关
㈣知识缺乏 缺乏相关功效锻炼知识
㈤恐惧 与担心疾病预后可能致残相关
㈥潜在并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染、 下肢静脉血栓形成
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胸腰椎骨折治疗
1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为 主
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脊柱骨折又称脊椎骨折，约 占全身骨折5%—6%，最常合 并症是脊髓损伤，常造成截 瘫
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根据受伤时的 暴力作用方向
屈曲型 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型
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胸、腰椎骨折与脱位
依据损伤程度
和部位
颈椎骨折与脱位
附件骨折
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肛门括约肌和膀胱功效，评定受伤程度及恢 复情况。 • 8. 指导胸腰椎骨折病人正确腰背肌锻炼 （挺胸、背伸、五点式、四点式、三点式）。
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健康教育
• 1．依据病情，教育病人注意卧床休息，继 续腰背肌锻炼。
• 2．截瘫者教会病人轮椅使用方法，锻炼双 上肢肌力，保持下肢关节功效位。
• 3. 维持有效牵引（见牵引护理常规）。
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护理办法
• 4. 帮助病人2小时翻身一次，注意保护头颈 部，滚动翻身，切勿扭转，侧卧位时用枕头 将背部顶住，防止胸腰椎脊柱扭转。
• 5. 手术者按脊柱矫形术护理常规。 • 6. 截瘫者按截瘫病人护理常规。 • 7. 每班检验肢体运动与反射、皮肤感觉、
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修理
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无需石膏固定者
• 伤后仰卧硬板床上，骨折部垫一高软垫，使 脊柱处于过伸位。
• 伤后做保健操，如四肢运动、呼吸运动、腰 背肌等长收缩等，防止脊柱前屈和旋转活动， 腹肌可经过直腿抬高来训练，以维持腰背肌 平衡，增强脊柱稳定性。练习时动作应平稳、 缓解，以不引发疼痛为度。
2.爆破型骨折如有神经症状和有骨折 块挤入椎管内者，宜行手术治疗
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脊柱骨折抢救搬运 功效锻炼
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脊柱骨折抢救搬运应采取平托法和 滚动法
对疑有颈椎损伤病人，搬运时需有 一人固定头部，沿纵轴向上略加牵 引，使头、颈随躯干一起迟缓移动， 移至木板上后，头部应用沙袋或衣 物加以固定
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1.受伤局部疼痛和活动受限 2.损伤部位棘突显著压痛；胸、腰段 损伤时，常有局部肿胀和后突畸形 3.有脊髓损伤对应症状和体征 4.严重损伤可有休克及合并症
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影像学检验有利于明确诊疗， 确定损伤部位、类型和移位 情况，X线摄片是首选检验 方法
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㈠躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤相关
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依据骨折稳 定程度
稳定型骨折：单纯压缩性骨折， 椎体压缩不超出原高度1/3
不稳定型骨折：椎体压缩超出 原高度1/3以上压缩性骨折， 椎体粉碎性骨折，椎体骨折合 并脱位
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健康史 身心情况 诊疗检验
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间接暴力：占绝大多数 病因
直接暴力
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• 2．长久应用石膏固定，在拆除或更换石膏 时，应及时去除皮肤表面一层死去上皮组织， 可用温热湿毛巾浸湿擦去，不可强行撕脱。
• 3．拆除石膏后肢体可辅以中医治疗，如用 中药浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。
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脊柱骨折病人护理常规
• 一、观察关键点 • 1. 观察生命体征及骨折并发症（休克、感