哮喘大发作抢救流程

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哮喘大发作抢救流程
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚
清除气道异物,保持气道通畅:大管径管吸痰气管切开或插管
评估要点:
心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压
呼气流量峰值(PEF )病史与查体讲话方式精神状态
轻度
生命体征平稳
呼吸末期散在哮鸣音
说话连续成句尚安静/稍有焦虑可平卧
建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化
监护心电、血压、脉搏和呼吸,记每小时出入量(特别是尿量)立即进行血气分析、血电解质检测
条件允许进行胸部X 线检查排出气胸。

发现气胸穿刺或闭式引流脱离可疑过敏源
后续处理:反复评估病情变化
复查血气分析,调整呼吸支持参数
抗胆碱药:异丙托溴铵或塞托溴铵雾化吸入硫酸镁:1~2g ,静脉缓慢推注(20分钟以上)
肠外应用肾上腺素或特布他林等(如皮下注射、雾化吸入)
呼吸支持(多用于危重患者)
对于清醒且能够耐受的低氧血症患者可使用无创正压通气
气管插管和机械通气指征:PEF 持续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等尽快请相关专家会诊
如果出现心跳呼吸停止则按框2处理
大流量吸氧,可用面罩,保持血氧饱和度95%以上吸入快速β-受体激动剂:沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂,15~20分钟重复使用
糖皮质激素:甲泼尼龙琥珀酸钠40~200mg/d 或氢化可的松琥珀酸钠100~500mg/d ,静脉滴注注意通畅气道
吸氧(选用)
吸入β-受体激动剂口服糖皮质激素抗胆碱药(选用)
后续治疗
抗胆碱药:异丙托溴铵雾化吸入
硫酸镁:1~2g ,静脉缓推(20分钟以上)肠外应用肾上腺素或特布他林等(例如间隔20分钟皮下注射,共三次)必要时复查血气分析
吸入β-受体激动剂吸入糖皮质激素
中度
心率100~120次/分、呼吸20~25次/分、SaO 2<95% PEF :50%~75% 哮鸣音响亮、弥散
说话常有中断,时有烦躁喜坐位
重度
心率>120次/分、呼吸>25次/分、 PEF :33%~50% 哮鸣音响亮、弥散大汗淋漓、烦躁不安端坐呼吸、单字发音
危重
心率>120次/分(减慢或无)、呼吸>30次/分(可以减慢或无)、PEF :<33%
哮鸣音减弱甚至消失(沉默肺)嗜睡或昏迷。

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