基底动脉尖综合征
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2019年12月9日星期一 42
脑缺血缺氧损伤的原因很多，但其病理生理演变过 程基本是一致的…
(一)神经元代谢障碍；糖代谢障碍，导致细胞膜泵功能障碍… (二)细胞内Ca2+超载与迟发性神经元死亡；级联反应的触发点… (三)自由基病理学；产生大量的脂质过氧化物… (四)乳酸蓄积的作用；加重脑细胞的结构损害,也损害脑血管的内皮细胞… (五)脑微循环障碍； “无再流”现象… (六)细胞凋亡。细胞在基因启动指导下的主动性死亡…
2019年12月9日星期一 13
4、肢体瘫痪程度轻 丘脑水肿会影响内囊的后肢,往往为不完全瘫痪,恢
复也较快,而偏身感觉障碍持续时间较长。
2019年12月9日星期一 14
5、视觉障碍
视物模糊、视野缺损(单侧或双侧枕叶梗死)； 幻视症状(大脑脚黑质、红核等受累）
2019年12月9日星期一 15
2019年12月9日星期一 2
基底动脉尖位于以基底动脉顶端为中心的2cm范围 内5条血管开口的部位。
5条血管即左右大脑后动脉,左右小脑上动脉和基底
“干” 动脉形成的一个
字型结构。
2019年12月9日星期一 3
2019年12月9日星期一 4
2019年12月9日星期一 5
该部位血管阻塞会出现其供血区域内的多发梗死 ，包括丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶、脑桥上 部和丘脑下部，往往呈双侧对称分布。丘脑及中 脑的缺血症状最为常见。
2019年12月9日星期一 27
CA的调控机制的提出已有百余年，但至今并没有完 全弄清。目前有4种学说解释其生理机制：
1、肌源性学说：1902年由Bayliss提出。目前被绝 大多数学者承认并应用。此学说认为，血管内压力 增加时，血管平滑肌收缩，CBF减少。反之亦然。也 称为Bayliss效应；
2019年12月9日星期一 6
主要病因： 栓塞（心源性、动脉-动脉性）
其他原因： 血栓形成、动脉炎、椎动脉颅内段及基地动脉的迂 曲等诸多原因。
2019年12月9日星期一 7
椎动脉颅内段和基底动脉延长、迂曲时，会造成血 管内的血流缓慢，血管壁易形成附壁微血栓，若血 栓脱落即造成血管阻塞。
2、代谢学说； 3、神经源性学说； 4、内皮细胞源性学说。
2019年12月9日星期一 28
当血压在一定范 围内（MAP=60 ～160mmHg） 波动时，脑血流 的自动调节功能 可以维持脑血流 量相对恒定。当 血压升高时、脑 小动脉收缩，而 血压下降，则小 动脉扩张。
但是血压过高或 过低时,便会失去 了保护效应。呈 线性改变。
(1)对于准备溶栓者，血压应控制在<180/100 m高应谨慎处理！对 血压过高或伴有严重心功能不全、高血压脑病等
患者，可予降压治疗。可选用拉贝洛尔、尼卡地
平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药 物。
(3)血压过低，应积极寻找和处理原因，必要时可 采用扩容升压措施…
2019年12月9日星期一 17
2019年12月9日星期一 18
2019年12月9日星期一 19
2019年12月9日星期一 20
2019年12月9日星期一 21
2019年12月9日星期一 22
Caplan将TOBS分为首端型和枕叶型； martin将TOBS分为4型: 双侧背侧丘脑型(意识障碍和眼肌麻痹)； 枕叶颞叶型(视野缺损)； 脑干上部型； 小脑型； 临床上常常几型并存,或先后出现。笔者以为…
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》推荐意见
2019年12月9日星期一 32
3、呼吸系统处理 意识水平下降（Glasgow评分＜8分），应考虑机械通气
。 应尽可能避免使用镇静和麻醉药以避免影响神经功
能的评价。
2019年12月9日星期一 33
4、溶栓治疗 动脉内溶栓治疗
目前还缺乏大样本、随机临床试验的资料；从 近期一些报道看，总体病死率从46％－75％降 至26％－60％。
2019年12月9日星期一 43
脑保护的关键环节为： 改善CBF； 降低脑代谢率； 矫正乳酸的蓄集； 抑制及清除自由基； 稳定Ca2+内环境； 控制脑水肿； 改善脑的微循环…
2019年12月9日星期一 44
神经保护药物:
神经保护药物药物数以百计，兴奋性氨基酸调控药 物、谷氨酸受体调节药物、谷氨酸释放抑制剂、 GABA受体激动剂 5-HT受体激动剂；神经生长因 子、氧自由基清除剂、一氧化氮合酶(NOS)抑制剂 、环氧化酶2（COX2）选择性抑制剂、抗白细胞药 物、抗凋亡药物…但几乎都是动物实验有效,临床无 效。
国外有文献报告：基底动脉闭塞的溶栓治疗时间窗更 长，对梗死后再出血也更有耐受力。
国内有小样本研究报告：认为后循环梗死可以有6 h甚 至更长的时间窗以获得更多的静脉溶栓机会。
2019年12月9日星期一 37
动静脉联合溶栓：
静脉溶栓的优势是简单易行，给药迅速；动脉溶栓的优 势是在病变局部可达到更高的血药浓度，提高闭塞血管 的再通率；
2019年12月9日星期一 23
1、急性起病,迅速进入高峰； 2、出现5条血管供血区的脑功能障碍征象,
影像学提示该供血区有两个或两个以上 部位出现梗死灶，尤其是双侧对称分布； 3、相关背景因素的存在。
2019年12月9日星期一 24
目前最新观点认为，TOBS的早期应 积极争取溶栓,动脉溶栓效果最佳，静 脉溶栓效果次之，未能溶栓者常预后 不良;辅以抗凝、清除自由基、钙离子 拮抗剂、脑保护等多种途径治疗…
因此在临床上可以把两种方式结合应用，一方面不延长 溶栓治疗的时间窗，另一方面可以提高闭塞血管的再通 率，改善最终的治疗效果。
2015.07.06卫计委《规范》
基层医院的神经内科很少有人做，ICU是否可以考虑？
2019年12月9日星期一 38
5、其他治疗
抗凝治疗:应用50多年来一直存在争议。近年来的 国外资料认为：抗凝药治疗不能降低随访期末的 病死率；动脉夹层和椎基底动脉梗死等特殊亚组 尚无证据显示抗凝的净疗效。
关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风 险／效益比后慎重选择(Ⅳ级推荐，D级证据)
《中国指南2014》
2019年12月9日星期一 39
抗血小板治疗： (1)发病后尽早给予阿司匹林(I级推荐，A级证据)； (2)溶栓治疗者，应在溶栓24 h后开始使用(I级推荐
，B级证据)； 氯比格雷联合使用阿司匹林及双密嘧达莫在急性基
2019年12月9日星期一 34
“后循环动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶 栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行 动脉溶栓，虽目前有在发病24 h内使用的经验，但 也应尽早进行,避免时间延误(Ⅲ级推荐，C级证据 )”；《中国指南2014》
具体的治疗时间窗尚未定论。
2019年12月9日星期一 35
脑保护：近20多年来，许多人对脑缺血缺氧损伤 的各种病理生理、生化途径进行了大量的研究。 焦点都集中在细胞、分子水平的病理机制上。 然而迄今为止尚未能透彻其全貌。在实际临床救 治工作中，或则措施不当,或则针对性不强，以致 事倍功半,收效甚微。人工维持有效的呼吸、循环 ，最后因脑死亡而抢救失败的病例不胜枚举。
动脉溶栓的优势是在病变局部可达到更高的血药浓度提高闭塞血管因此在临床上可以把两种方式结合应用一方面不延长溶栓治疗的时间窗另一方面可以提高闭塞血管的再通率改善最终的治疗效果
2019年12月9日星期一
1
基底动脉尖综合征(TOBS)是一种特殊类型的后 循环缺血（PCI）。由Caplan在1980年提出并命 名… 由于该部位结构的特殊，导致了TOBS的临床表现 复杂多样、早期诊断困难、病情凶险、救治难度 大、死、残率高。是临床的潜在风险点！极易诱发 医患纠纷…
2019年12月9日星期一 8
1、“波动性”意识障碍： 发病过程中出现短暂的意识障碍。清醒后又出现
间断性意识障碍发作； 偶有睡眠障碍。
2019年12月9日星期一 9
“波动性”意识障碍的可能原因：基底动脉的近心 端较远心端为宽，栓子通过基底动脉近心端但不易 栓塞基底动脉远端。
笔者以为，与此部位形态不规则，顺行或逆行血栓形成有关…
2019年12月9日星期一 29
“Bayliss效应”和危重病提出的“ 隆德概念”并不矛盾； “隆德概念”中蕴含着“Bayliss效 应”的观点。
2019年12月9日星期一 30
脑血 流量
“隆德概念”也强调脑血管的自动调节功 能
A
Constant state
A1
A2
脑灌
注压
2019年12月9日星期一 31
底动脉闭塞治疗中的作用还不清楚。
《中国指南2014》
2019年12月9日星期一 40
降纤治疗：药物种类较多，应用多年，但至今说 法不一。
对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特 别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗(Ⅱ级推荐 ，B级证据）； 《中国指南2014》
2019年12月9日星期一 41
6 急性认知功能障碍: （颞叶内侧受累，边缘系统内侧回路中断 ）；
7 行为异常：（丘脑损害，易出现人格改变、谵妄等）。
2019年12月9日星期一 16
CT、MRI显示基底动脉尖部5条血管供血区的2个以 上梗死灶；
常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶等 ；最大特征为双侧丘脑梗死,成蝶形、对称性分布。
2019年12月9日星期一 47
TOBS是一种特殊类型的PCI，损伤部位多，临床表 现复杂;
常以眩晕为首发症状，往往伴有波动性意识障碍及 眼征。早期发现有一定难度,潜在风险大，应当引起 足够重视；
影像学检查可发现所供血区域内有二个或二个以上 的责任病灶，对称性分布更有意义。DWI是最佳手 段。寄语…
“一个半综合征”（一侧脑桥背盖部受累，患侧眼球水平注视时既
不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展但有水 平眼震）；
瞳孔异常（形状不规则、对光反射迟钝或消失等，动眼神经核受累）。
2019年12月9日星期一 12
3、眩晕常为首发症状 因早期神经系统定位体征不典型,加之
头颅CT尚未显示病灶,因此极易误诊而 延误治疗时机…
前循环动脉溶栓在发病6小时内，机械取栓及血管成 形术在发病8小时内；
后循环动脉溶栓可延长至发病24小时内，进展性卒 中机械取栓可在影像学指导下，酌情延长治疗时间 …
国家卫计委脑防委在2015.07.06正式发布的《脑卒中防治系列指导规范 》
2019年12月9日星期一 36
静脉溶栓治疗
目前有关PCI溶栓治疗的时间窗、安全性与有效性只 少量小样本研究。 《中国指南2014》
2019年12月9日星期一 48
《中国指南2014》推荐的仅有依达拉奉、胞二磷胆 碱、脑活素3种；
2019年12月9日星期一 45
由于基底动脉尖区域的血管分支多， 走行复杂，不适宜放支架！
2019年12月9日星期一 46
本病的治愈率低,致残率高。国外报道严重残疾 率为23%，死亡率为42%。
近期的国内临床报告显示死、残率有所下降， 考虑与临床医生对TOBS认识水平的提高，早期 诊断率增加，诊疗手段的更新有关。
睡眠障碍的可能原因系中脑及上行网状激活系统受 损或丘脑旁正中区缺血梗死；
2019年12月9日星期一 10
2、瞳孔异常及眼球运动障碍 TOBS的重要症状之一 。系动眼神经核受损或动眼
神经根受到压迫牵拉。
2019年12月9日星期一 11
具体表现: 眼球垂直注视麻痹（Parinaud syndrome，上丘受累）；
2019年12月9日星期一 25
1、一般治疗 （1）对所有留置导管的护理； （2）体温控制； （3）监测血糖浓度； （4）清洁呼吸道以避免肺部感染。
2019年12月9日星期一 26
2、血流动力学处理 发生TOBS的患者中的很多人往往处于脑的低灌注
状态，所以应重视脑血流的自动调节功能 (cerebral autoregulation,CA)； 脑的灌注压是指入颅平均动脉压与出颅平均静脉压 的差值。脑的血流量主要取决于平均动脉压及脑血 管阻力。在脑血管阻力不变的情况下，唯一决定脑 血流量的因素是平均动脉压。
脑缺血缺氧损伤的原因很多，但其病理生理演变过 程基本是一致的…
(一)神经元代谢障碍；糖代谢障碍，导致细胞膜泵功能障碍… (二)细胞内Ca2+超载与迟发性神经元死亡；级联反应的触发点… (三)自由基病理学；产生大量的脂质过氧化物… (四)乳酸蓄积的作用；加重脑细胞的结构损害,也损害脑血管的内皮细胞… (五)脑微循环障碍； “无再流”现象… (六)细胞凋亡。细胞在基因启动指导下的主动性死亡…
2019年12月9日星期一 13
4、肢体瘫痪程度轻 丘脑水肿会影响内囊的后肢,往往为不完全瘫痪,恢
复也较快,而偏身感觉障碍持续时间较长。
2019年12月9日星期一 14
5、视觉障碍
视物模糊、视野缺损(单侧或双侧枕叶梗死)； 幻视症状(大脑脚黑质、红核等受累）
2019年12月9日星期一 15
2019年12月9日星期一 2
基底动脉尖位于以基底动脉顶端为中心的2cm范围 内5条血管开口的部位。
5条血管即左右大脑后动脉,左右小脑上动脉和基底
“干” 动脉形成的一个
字型结构。
2019年12月9日星期一 3
2019年12月9日星期一 4
2019年12月9日星期一 5
该部位血管阻塞会出现其供血区域内的多发梗死 ，包括丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶、脑桥上 部和丘脑下部，往往呈双侧对称分布。丘脑及中 脑的缺血症状最为常见。
2019年12月9日星期一 27
CA的调控机制的提出已有百余年，但至今并没有完 全弄清。目前有4种学说解释其生理机制：
1、肌源性学说：1902年由Bayliss提出。目前被绝 大多数学者承认并应用。此学说认为，血管内压力 增加时，血管平滑肌收缩，CBF减少。反之亦然。也 称为Bayliss效应；
2019年12月9日星期一 6
主要病因： 栓塞（心源性、动脉-动脉性）
其他原因： 血栓形成、动脉炎、椎动脉颅内段及基地动脉的迂 曲等诸多原因。
2019年12月9日星期一 7
椎动脉颅内段和基底动脉延长、迂曲时，会造成血 管内的血流缓慢，血管壁易形成附壁微血栓，若血 栓脱落即造成血管阻塞。
2、代谢学说； 3、神经源性学说； 4、内皮细胞源性学说。
2019年12月9日星期一 28
当血压在一定范 围内（MAP=60 ～160mmHg） 波动时，脑血流 的自动调节功能 可以维持脑血流 量相对恒定。当 血压升高时、脑 小动脉收缩，而 血压下降，则小 动脉扩张。
但是血压过高或 过低时,便会失去 了保护效应。呈 线性改变。
(1)对于准备溶栓者，血压应控制在<180/100 m高应谨慎处理！对 血压过高或伴有严重心功能不全、高血压脑病等
患者，可予降压治疗。可选用拉贝洛尔、尼卡地
平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药 物。
(3)血压过低，应积极寻找和处理原因，必要时可 采用扩容升压措施…
2019年12月9日星期一 17
2019年12月9日星期一 18
2019年12月9日星期一 19
2019年12月9日星期一 20
2019年12月9日星期一 21
2019年12月9日星期一 22
Caplan将TOBS分为首端型和枕叶型； martin将TOBS分为4型: 双侧背侧丘脑型(意识障碍和眼肌麻痹)； 枕叶颞叶型(视野缺损)； 脑干上部型； 小脑型； 临床上常常几型并存,或先后出现。笔者以为…
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》推荐意见
2019年12月9日星期一 32
3、呼吸系统处理 意识水平下降（Glasgow评分＜8分），应考虑机械通气
。 应尽可能避免使用镇静和麻醉药以避免影响神经功
能的评价。
2019年12月9日星期一 33
4、溶栓治疗 动脉内溶栓治疗
目前还缺乏大样本、随机临床试验的资料；从 近期一些报道看，总体病死率从46％－75％降 至26％－60％。
2019年12月9日星期一 43
脑保护的关键环节为： 改善CBF； 降低脑代谢率； 矫正乳酸的蓄集； 抑制及清除自由基； 稳定Ca2+内环境； 控制脑水肿； 改善脑的微循环…
2019年12月9日星期一 44
神经保护药物:
神经保护药物药物数以百计，兴奋性氨基酸调控药 物、谷氨酸受体调节药物、谷氨酸释放抑制剂、 GABA受体激动剂 5-HT受体激动剂；神经生长因 子、氧自由基清除剂、一氧化氮合酶(NOS)抑制剂 、环氧化酶2（COX2）选择性抑制剂、抗白细胞药 物、抗凋亡药物…但几乎都是动物实验有效,临床无 效。
国外有文献报告：基底动脉闭塞的溶栓治疗时间窗更 长，对梗死后再出血也更有耐受力。
国内有小样本研究报告：认为后循环梗死可以有6 h甚 至更长的时间窗以获得更多的静脉溶栓机会。
2019年12月9日星期一 37
动静脉联合溶栓：
静脉溶栓的优势是简单易行，给药迅速；动脉溶栓的优 势是在病变局部可达到更高的血药浓度，提高闭塞血管 的再通率；
2019年12月9日星期一 23
1、急性起病,迅速进入高峰； 2、出现5条血管供血区的脑功能障碍征象,
影像学提示该供血区有两个或两个以上 部位出现梗死灶，尤其是双侧对称分布； 3、相关背景因素的存在。
2019年12月9日星期一 24
目前最新观点认为，TOBS的早期应 积极争取溶栓,动脉溶栓效果最佳，静 脉溶栓效果次之，未能溶栓者常预后 不良;辅以抗凝、清除自由基、钙离子 拮抗剂、脑保护等多种途径治疗…
因此在临床上可以把两种方式结合应用，一方面不延长 溶栓治疗的时间窗，另一方面可以提高闭塞血管的再通 率，改善最终的治疗效果。
2015.07.06卫计委《规范》
基层医院的神经内科很少有人做，ICU是否可以考虑？
2019年12月9日星期一 38
5、其他治疗
抗凝治疗:应用50多年来一直存在争议。近年来的 国外资料认为：抗凝药治疗不能降低随访期末的 病死率；动脉夹层和椎基底动脉梗死等特殊亚组 尚无证据显示抗凝的净疗效。
关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风 险／效益比后慎重选择(Ⅳ级推荐，D级证据)
《中国指南2014》
2019年12月9日星期一 39
抗血小板治疗： (1)发病后尽早给予阿司匹林(I级推荐，A级证据)； (2)溶栓治疗者，应在溶栓24 h后开始使用(I级推荐
，B级证据)； 氯比格雷联合使用阿司匹林及双密嘧达莫在急性基
2019年12月9日星期一 34
“后循环动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶 栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行 动脉溶栓，虽目前有在发病24 h内使用的经验，但 也应尽早进行,避免时间延误(Ⅲ级推荐，C级证据 )”；《中国指南2014》
具体的治疗时间窗尚未定论。
2019年12月9日星期一 35
脑保护：近20多年来，许多人对脑缺血缺氧损伤 的各种病理生理、生化途径进行了大量的研究。 焦点都集中在细胞、分子水平的病理机制上。 然而迄今为止尚未能透彻其全貌。在实际临床救 治工作中，或则措施不当,或则针对性不强，以致 事倍功半,收效甚微。人工维持有效的呼吸、循环 ，最后因脑死亡而抢救失败的病例不胜枚举。
动脉溶栓的优势是在病变局部可达到更高的血药浓度提高闭塞血管因此在临床上可以把两种方式结合应用一方面不延长溶栓治疗的时间窗另一方面可以提高闭塞血管的再通率改善最终的治疗效果
2019年12月9日星期一
1
基底动脉尖综合征(TOBS)是一种特殊类型的后 循环缺血（PCI）。由Caplan在1980年提出并命 名… 由于该部位结构的特殊，导致了TOBS的临床表现 复杂多样、早期诊断困难、病情凶险、救治难度 大、死、残率高。是临床的潜在风险点！极易诱发 医患纠纷…
2019年12月9日星期一 8
1、“波动性”意识障碍： 发病过程中出现短暂的意识障碍。清醒后又出现
间断性意识障碍发作； 偶有睡眠障碍。
2019年12月9日星期一 9
“波动性”意识障碍的可能原因：基底动脉的近心 端较远心端为宽，栓子通过基底动脉近心端但不易 栓塞基底动脉远端。
笔者以为，与此部位形态不规则，顺行或逆行血栓形成有关…
2019年12月9日星期一 29
“Bayliss效应”和危重病提出的“ 隆德概念”并不矛盾； “隆德概念”中蕴含着“Bayliss效 应”的观点。
2019年12月9日星期一 30
脑血 流量
“隆德概念”也强调脑血管的自动调节功 能
A
Constant state
A1
A2
脑灌
注压
2019年12月9日星期一 31
底动脉闭塞治疗中的作用还不清楚。
《中国指南2014》
2019年12月9日星期一 40
降纤治疗：药物种类较多，应用多年，但至今说 法不一。
对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特 别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗(Ⅱ级推荐 ，B级证据）； 《中国指南2014》
2019年12月9日星期一 41
6 急性认知功能障碍: （颞叶内侧受累，边缘系统内侧回路中断 ）；
7 行为异常：（丘脑损害，易出现人格改变、谵妄等）。
2019年12月9日星期一 16
CT、MRI显示基底动脉尖部5条血管供血区的2个以 上梗死灶；
常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶等 ；最大特征为双侧丘脑梗死,成蝶形、对称性分布。
2019年12月9日星期一 47
TOBS是一种特殊类型的PCI，损伤部位多，临床表 现复杂;
常以眩晕为首发症状，往往伴有波动性意识障碍及 眼征。早期发现有一定难度,潜在风险大，应当引起 足够重视；
影像学检查可发现所供血区域内有二个或二个以上 的责任病灶，对称性分布更有意义。DWI是最佳手 段。寄语…
“一个半综合征”（一侧脑桥背盖部受累，患侧眼球水平注视时既
不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展但有水 平眼震）；
瞳孔异常（形状不规则、对光反射迟钝或消失等，动眼神经核受累）。
2019年12月9日星期一 12
3、眩晕常为首发症状 因早期神经系统定位体征不典型,加之
头颅CT尚未显示病灶,因此极易误诊而 延误治疗时机…
前循环动脉溶栓在发病6小时内，机械取栓及血管成 形术在发病8小时内；
后循环动脉溶栓可延长至发病24小时内，进展性卒 中机械取栓可在影像学指导下，酌情延长治疗时间 …
国家卫计委脑防委在2015.07.06正式发布的《脑卒中防治系列指导规范 》
2019年12月9日星期一 36
静脉溶栓治疗
目前有关PCI溶栓治疗的时间窗、安全性与有效性只 少量小样本研究。 《中国指南2014》
2019年12月9日星期一 48
《中国指南2014》推荐的仅有依达拉奉、胞二磷胆 碱、脑活素3种；
2019年12月9日星期一 45
由于基底动脉尖区域的血管分支多， 走行复杂，不适宜放支架！
2019年12月9日星期一 46
本病的治愈率低,致残率高。国外报道严重残疾 率为23%，死亡率为42%。
近期的国内临床报告显示死、残率有所下降， 考虑与临床医生对TOBS认识水平的提高，早期 诊断率增加，诊疗手段的更新有关。
睡眠障碍的可能原因系中脑及上行网状激活系统受 损或丘脑旁正中区缺血梗死；
2019年12月9日星期一 10
2、瞳孔异常及眼球运动障碍 TOBS的重要症状之一 。系动眼神经核受损或动眼
神经根受到压迫牵拉。
2019年12月9日星期一 11
具体表现: 眼球垂直注视麻痹（Parinaud syndrome，上丘受累）；
2019年12月9日星期一 25
1、一般治疗 （1）对所有留置导管的护理； （2）体温控制； （3）监测血糖浓度； （4）清洁呼吸道以避免肺部感染。
2019年12月9日星期一 26
2、血流动力学处理 发生TOBS的患者中的很多人往往处于脑的低灌注
状态，所以应重视脑血流的自动调节功能 (cerebral autoregulation,CA)； 脑的灌注压是指入颅平均动脉压与出颅平均静脉压 的差值。脑的血流量主要取决于平均动脉压及脑血 管阻力。在脑血管阻力不变的情况下，唯一决定脑 血流量的因素是平均动脉压。