早产儿的医学问题与社会问题
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第四十一页，共89页。
新生儿死亡率
中国新生儿死亡率： 90年代：22.5‰，每年45万 2009年: 9.5‰，每年20万
发达国家：3-4‰ 早产儿死亡占新生儿死亡的60-75% 要进一步降低新生儿死亡率 只能进一步降低早产儿死亡率
第四十二页，共89页。
早产儿存活率明显提高
发达国家早产儿存活率 VLBW：90-95% ELBW：80-90%
第六页，共89页。
产科和新生儿医生都需要了解 早产儿的预后
1、不同胎龄、出生体重的存活率 2、影响存活率的各种因素 3、不同胎龄和出生体重的后遗症发生率 4、不同时期的后遗症
婴儿幼儿、学龄期、青少年期、成年期 5、影响预后的因素
第七页，共89页。
一、出生时问题
（出生第1天）
第八页，共89页。
产房复苏
早产儿概况
1、早产儿数量明显上升 我国早产儿发生率由5%上升至8.3% 每年180万早产儿出生 在3亿儿童中，早产儿累计数达3000万 早产儿已成为新生儿领域最重要的问题 在III级医院NICU，早产儿占70-80%
第一页，共89页。
第二页，共89页。
2、小早产儿数量明显增加
极低出生体重儿（VLBW）＜1500g 超低出生体重儿（ELBW）＜1000g VLBW早产儿为2%，每年40万 儿童期VLBW累计达600万
.383
42 (10.3) 35 (6.7)
-3.8 (-7.5 to -.1)
.038
不清楚原因的
10 (2.5)
4 (0.8) -1.7 (-3.4 to 0)
.033
Johnson S 第四十八页，共89页。 et al. Pediatrics 2009;124:e249
六、伦理学问题
第四十九页，共89页。
2 W eight (n=214)
1
OFC (n=146)
0
-1
-2
-3
-4 Birth EDD 2.5y 6y
Birth EDD 2.5y 6y
Bracewell M et al. Arch Dis Child. 2008 第五十六页，共89页。
三、智能障碍
胎龄<26周的早产儿，随访到30个月时 严重残疾23%，其他残疾25%，死亡2% 无残疾49%
免疫系统发育未成熟、免疫功能不完善 处于易感染环境
容易发生各种感染、很难避免 是早产儿死亡的主要原因之一，占到20-30% 早产儿存活率越高，院内感染率越高
第二十九页，共89页。
免疫发育与感染问题
临床特点：院内感染，耐药细菌感染 反复肺炎、败血症、化脑、尿路感染 1、临床表现不典型，病情进展很快
常因感染性休克、肺出血、DIC而死亡 3、辅助检查：怀疑感染应做血常规、C反应蛋白、
第五十七页，共89页。
ELBW早产儿智能障碍发生率（%）
智商
<70 70-85 >85
美国 新泽西州
15
加拿大 渥太华
25
23
23
62
52
德国 巴伐利亚
27
28
45
荷兰
26 30 44
第十六页，共89页。
早产儿脑损伤发生率
早产儿脑损伤脑瘫发生率↑↑ 早产儿脑损伤已逐渐超过HIE 成为新生儿脑损伤及后遗症的主要问题！ 早产儿脑瘫的纠纷已明显增多！
第十七页，共89页。
早产儿脑损伤
1、脑血流的波动，脑血流增加 振动、移动，疼痛、挣扎，不正确的气管内吸引 快速扩容，高碳酸血症，惊厥，低血糖 动脉导管开放（PDA）： 机械通气：参数变动多，幅度大，过度通气 机械通气早产儿，PVL发生率38-60%
(1-3岁)
第五十二页，共89页。
一、反复呼吸道感染
肺功能差、反复发生支气管炎、喘息、肺炎 严重者导致死亡
第五十三页，共89页。
呼吸问题
Harrisons sulcus Inhaler Use Asthma Noct. Cough
Wheeze on exercise Wheeze
Comparison EP no BPD EP + BPD
<26周的主要死亡原因: 1995 v 2006
1995
2006
差异
p值
N = 400 N = 523
% (95% CI)
先天性畸形
6 (1.5)
4 (0.8)
-0.7 (-2.1 to 0.7)
.29
肺发育不成熟
119 (29.8) 86 (16.4) -13.3 (-18.8 to -7.8) <.001
.297
6 (1.5)
28 (5.4)
3.9 (1.6 to 6.1)
.002
感染
32 (8.0) 84 (16.1)
8.1 (3.9 to 12.2)
<.001
NEC
12 (3.0) 63 (12.1)
9.1 (5.8 to 12.3)
<.001
BPD 其他
37 (9.3)
40 (7.7)
-1.6 (-5.2 to 2)
导致死亡：占早产儿死亡的40-50% 在基层医院占60-70%
发生脑损伤：反复缺氧，导致脑损伤
第十二页，共89页。
（二）早期感染
产前产时感染： 生后1-3天起病，起病隐匿，临床表现不典型 病情进展快，病死率高 GBS感染
第十三页，共89页。
（三）心血管问题
1、动脉导管开放（PDA） 2、肺动脉高压（PPHN） 3、心功能不全 4、休克
（一）胃肠功能
1、胃肠动力较差 喂养不耐受、喂养困难
第二十五页，共89页。
胃肠功能
2、NEC发生率较高 病因：早产、感染、缺氧、喂养、药物 诊断：临床表现不典型，喂养困难、呼吸暂停、
反应差、肠鸣音减弱、 腹胀， 肠穿孔发生率高，随访腹部平片 治疗：禁食、抗感染、维持内环境稳定 预后：NEC不良预后，脑损伤
血气分析、血培养、尿培养、胸片等
第三十页，共89页。
四、新生儿后期问题
（生后第3-4周及以后）
第三十一页，共89页。
（一）支气管肺发育不良症
支气管肺发育不良症（BPD） 慢性肺疾病（CLD） 生后28天或纠正胎龄36周，
仍依赖吸氧或机械通气
第三十二页，共89页。
（二）早产儿贫血
极低出生体重儿贫血发生率较高 严重贫血可导致： 进食疲劳、喂养困难、体重增长缓慢（<25克/天） 呼吸、心率增快，影响生长发育 在生后3-4周，常规查血常规 及时发现，及时纠正
第三十三页，共89页。
（三）胆汁瘀滞综合征
病因：静脉营养、感染、药物 表现：阻塞性黄疸、肝硬化，肝功能障碍
消化不良、营养不良 治疗：尽早开始肠内喂养
减少肠外营养时间和量 保肝、中药利胆
第三十四页，共89页。
（四）内分泌问题
1、甲状腺功能：暂时性甲状腺功能低下 2、肾上腺皮质功能：监测皮质功能
影响生长发育、发生脑损伤
百度文库
增加社会负担 增加家庭负担 影响患儿正常发育
运动 语言 社会 接受教育
第三十七页，共89页。
ROP的防治
三个关键环节 1、积极预防：合理用氧 2、早期诊断：建立筛查制度 3、及时治疗：早期治疗，开展治疗方法
第三十八页，共89页。
（六）听力问题
1、早产儿易发生许多并发症，如缺氧、黄疸、 酸中毒、感染等，需机械通气、长时间 在NICU监护治疗，可导致听力损害，5%
第二十页，共89页。
（五）血糖问题
1、低血糖症 早产儿易发生低血糖，常反复发生 易导致脑损伤，发生脑瘫、智能障碍 血糖监测：每天4-6次，直到血糖稳定
第二十一页，共89页。
血糖问题
2、高血糖症 主要病因：静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快；
应激性高血糖症；药物性高血糖症病 临床问题：尿糖和渗透性利尿，甚至脱水，烦躁
第三页，共89页。
3、早产儿存活率增加
在发达国家III级医院，500-1000克 小于1000克早产儿存活率已80-90% 体重最轻存活的早产儿是243克
第四页，共89页。
早产儿的生存质量及预后
日益受到关注！
第五页，共89页。
如何做出更合理的决策？
家长要求了解早产儿的结局 家长检索文献来问医生，问得非常具体详细 开家庭会议做出慎重决定 我们应该提供参考数据 尽管只是参考的，但对家长很重要
第十八页，共89页。
早产儿脑损伤
2、缺氧 宫内缺氧、出生时窒息 反复呼吸暂停、各种呼吸疾病 3、缺血 心力衰竭、休克、脑血管收缩、心动过缓 心脏骤停
第十九页，共89页。
早产儿脑损伤
4、产前感染 1/3的早产原因是产前感染 且这些患儿都伴随脑白质损伤 宫内感染患儿脑脊液及脐血可检测到IL-6、IL-8 败血症患儿血浆检测到TNF-α受体显著升高
2、对早产儿应常规用耳声发射听力筛查 生后3天查1次，未通过者30天再查1次
3、如筛查未通过，需做脑干诱发电位
第三十九页，共89页。
五、新生儿期病死率
第四十页，共89页。
新生儿死亡原因
落后地区：窒息、感染、呼吸、先天畸形、早产儿 目前阶段：呼吸、感染、早产儿、窒息、先天畸形 上海地区：早产儿、先天畸形、呼吸、感染、窒息 发达国家：先天畸形、早产儿、呼吸、感染、窒息
第十四页，共89页。
心血管问题
1、动脉导管开放（PDA） 生后1-3天：右 左分流，PPHN，青紫
4-7天：左 右分流，肺水肿，心功能不全
消炎痛治疗 不良反应较多，肾功能损害、尿量减少、 出血倾向
第十五页，共89页。
（四）脑损伤问题
1、颅内出血：生后1-7天 2、脑白质损伤（PVL） 3、脑梗塞
伦理学问题
家长顾虑生存质量，后遗症问题 决定放弃治疗 如何界定？什么情况决定放弃？ 医生如何与家长解释？
第五十页，共89页。
伦理学问题
How small is too small ？ 胎龄>24w，体重>500g必须治疗 22-24w，400-500g，可以治疗
第五十一页，共89页。
七、婴幼儿期问题
肺透明膜病（HMD） 50 (12.5) 69 (13.2)
0.7 (-3.7 to 5.0)
.756
脑室内出血（IVH）
17 (4.25) 33 (6.3)
2.1 (-0.8 to 4.9)
.171
HMD + IVH HMD + 感染
69 (17.3) 77 (14.7)
-2.5 (-7.3 to 2.3)
第四十三页，共89页。
美国<1,000 克早产儿存活到1岁数量: 1960-2004
第四十四页，共89页。
发达国家VLBW和ELBW存活率
第四十五页，共89页。
孕周
21
22
23
24
25
26
27
早产儿存活率
存活率（%） 0 0-10 10-35
40-70
50-89 80-90
90
第四十六页，共89页。
0
10
20
30
40
50
Percent
Fawke J et al. 2010
第五十四页，共89页。
二、体格生长问题，营养问题
营养不良：生长发育缓慢 营养过乘：追赶生长，营养过度，肥胖
第五十五页，共89页。
6岁时的体重和头围比较(Mean SD)
S tandar d D eviation S cor e
英国 & 爱尔兰
1995: 20 – 25 周 10月龄
276 个医院，811例 入院，314例存活（38.7%） 2006：22 – 26 周1岁时 182 个医院，1687 入院，1041 例存活（61.7%）
Johnson S et al. Pediatrics 2009;124:e249
第四十七页，共89页。
早产儿缺氧的危害 导致死亡、后遗症的重要原因
窒息及合并导致的死亡占早产儿死亡的20%
及时复苏
第九页，共89页。
二、早期问题
（生后1-7天左右）
第十页，共89页。
（一）呼吸问题
1、呼吸窘迫综合征 2、呼吸暂停 3、感染性肺炎 4、吸入性肺炎 5、湿肺 6、气漏 7、肺出血
第十一页，共89页。
呼吸问题
第二十六页，共89页。
（二）营养问题
需求量大，供给困难 1、蛋白质不够 营养不良，生长缓慢，影响神经发育 2、微量营养素缺乏 代谢性骨病 要关注微量营养素的补给
第二十七页，共89页。
营养问题
3、宫外生长不良（EUGR）发生率高 EUGR影响生长发育不良 代谢综合征
第二十八页，共89页。
（三）免疫发育与感染问题
第三十五页，共89页。
（五）早产儿视网膜病（ROP）
胎龄越小发生率越高 小于2000克早产儿ROP发生率10% VLBWROP 15%，ELBWROP 20-30% 儿童致盲的主要原因，占15-20%
第三十六页，共89页。
远期不良后果
视力减退 视野缺损
青光眼
白内障 黄斑变性 视网膜脱离 失明
严重高渗血症导致颅内出血，引起呼吸暂停
第二十二页，共89页。
（六）胆红素脑病
早产儿易发生胆红素脑病 临床表现不典型 应根据不同胎龄和出生体重、不同日龄 所达到的总胆红素值，决定治疗方法 积极光疗或换血疗法
第二十三页，共89页。
三、稳定期问题
（生后第2-3周左右，并贯穿其中）
第二十四页，共89页。
新生儿死亡率
中国新生儿死亡率： 90年代：22.5‰，每年45万 2009年: 9.5‰，每年20万
发达国家：3-4‰ 早产儿死亡占新生儿死亡的60-75% 要进一步降低新生儿死亡率 只能进一步降低早产儿死亡率
第四十二页，共89页。
早产儿存活率明显提高
发达国家早产儿存活率 VLBW：90-95% ELBW：80-90%
第六页，共89页。
产科和新生儿医生都需要了解 早产儿的预后
1、不同胎龄、出生体重的存活率 2、影响存活率的各种因素 3、不同胎龄和出生体重的后遗症发生率 4、不同时期的后遗症
婴儿幼儿、学龄期、青少年期、成年期 5、影响预后的因素
第七页，共89页。
一、出生时问题
（出生第1天）
第八页，共89页。
产房复苏
早产儿概况
1、早产儿数量明显上升 我国早产儿发生率由5%上升至8.3% 每年180万早产儿出生 在3亿儿童中，早产儿累计数达3000万 早产儿已成为新生儿领域最重要的问题 在III级医院NICU，早产儿占70-80%
第一页，共89页。
第二页，共89页。
2、小早产儿数量明显增加
极低出生体重儿（VLBW）＜1500g 超低出生体重儿（ELBW）＜1000g VLBW早产儿为2%，每年40万 儿童期VLBW累计达600万
.383
42 (10.3) 35 (6.7)
-3.8 (-7.5 to -.1)
.038
不清楚原因的
10 (2.5)
4 (0.8) -1.7 (-3.4 to 0)
.033
Johnson S 第四十八页，共89页。 et al. Pediatrics 2009;124:e249
六、伦理学问题
第四十九页，共89页。
2 W eight (n=214)
1
OFC (n=146)
0
-1
-2
-3
-4 Birth EDD 2.5y 6y
Birth EDD 2.5y 6y
Bracewell M et al. Arch Dis Child. 2008 第五十六页，共89页。
三、智能障碍
胎龄<26周的早产儿，随访到30个月时 严重残疾23%，其他残疾25%，死亡2% 无残疾49%
免疫系统发育未成熟、免疫功能不完善 处于易感染环境
容易发生各种感染、很难避免 是早产儿死亡的主要原因之一，占到20-30% 早产儿存活率越高，院内感染率越高
第二十九页，共89页。
免疫发育与感染问题
临床特点：院内感染，耐药细菌感染 反复肺炎、败血症、化脑、尿路感染 1、临床表现不典型，病情进展很快
常因感染性休克、肺出血、DIC而死亡 3、辅助检查：怀疑感染应做血常规、C反应蛋白、
第五十七页，共89页。
ELBW早产儿智能障碍发生率（%）
智商
<70 70-85 >85
美国 新泽西州
15
加拿大 渥太华
25
23
23
62
52
德国 巴伐利亚
27
28
45
荷兰
26 30 44
第十六页，共89页。
早产儿脑损伤发生率
早产儿脑损伤脑瘫发生率↑↑ 早产儿脑损伤已逐渐超过HIE 成为新生儿脑损伤及后遗症的主要问题！ 早产儿脑瘫的纠纷已明显增多！
第十七页，共89页。
早产儿脑损伤
1、脑血流的波动，脑血流增加 振动、移动，疼痛、挣扎，不正确的气管内吸引 快速扩容，高碳酸血症，惊厥，低血糖 动脉导管开放（PDA）： 机械通气：参数变动多，幅度大，过度通气 机械通气早产儿，PVL发生率38-60%
(1-3岁)
第五十二页，共89页。
一、反复呼吸道感染
肺功能差、反复发生支气管炎、喘息、肺炎 严重者导致死亡
第五十三页，共89页。
呼吸问题
Harrisons sulcus Inhaler Use Asthma Noct. Cough
Wheeze on exercise Wheeze
Comparison EP no BPD EP + BPD
<26周的主要死亡原因: 1995 v 2006
1995
2006
差异
p值
N = 400 N = 523
% (95% CI)
先天性畸形
6 (1.5)
4 (0.8)
-0.7 (-2.1 to 0.7)
.29
肺发育不成熟
119 (29.8) 86 (16.4) -13.3 (-18.8 to -7.8) <.001
.297
6 (1.5)
28 (5.4)
3.9 (1.6 to 6.1)
.002
感染
32 (8.0) 84 (16.1)
8.1 (3.9 to 12.2)
<.001
NEC
12 (3.0) 63 (12.1)
9.1 (5.8 to 12.3)
<.001
BPD 其他
37 (9.3)
40 (7.7)
-1.6 (-5.2 to 2)
导致死亡：占早产儿死亡的40-50% 在基层医院占60-70%
发生脑损伤：反复缺氧，导致脑损伤
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（二）早期感染
产前产时感染： 生后1-3天起病，起病隐匿，临床表现不典型 病情进展快，病死率高 GBS感染
第十三页，共89页。
（三）心血管问题
1、动脉导管开放（PDA） 2、肺动脉高压（PPHN） 3、心功能不全 4、休克
（一）胃肠功能
1、胃肠动力较差 喂养不耐受、喂养困难
第二十五页，共89页。
胃肠功能
2、NEC发生率较高 病因：早产、感染、缺氧、喂养、药物 诊断：临床表现不典型，喂养困难、呼吸暂停、
反应差、肠鸣音减弱、 腹胀， 肠穿孔发生率高，随访腹部平片 治疗：禁食、抗感染、维持内环境稳定 预后：NEC不良预后，脑损伤
血气分析、血培养、尿培养、胸片等
第三十页，共89页。
四、新生儿后期问题
（生后第3-4周及以后）
第三十一页，共89页。
（一）支气管肺发育不良症
支气管肺发育不良症（BPD） 慢性肺疾病（CLD） 生后28天或纠正胎龄36周，
仍依赖吸氧或机械通气
第三十二页，共89页。
（二）早产儿贫血
极低出生体重儿贫血发生率较高 严重贫血可导致： 进食疲劳、喂养困难、体重增长缓慢（<25克/天） 呼吸、心率增快，影响生长发育 在生后3-4周，常规查血常规 及时发现，及时纠正
第三十三页，共89页。
（三）胆汁瘀滞综合征
病因：静脉营养、感染、药物 表现：阻塞性黄疸、肝硬化，肝功能障碍
消化不良、营养不良 治疗：尽早开始肠内喂养
减少肠外营养时间和量 保肝、中药利胆
第三十四页，共89页。
（四）内分泌问题
1、甲状腺功能：暂时性甲状腺功能低下 2、肾上腺皮质功能：监测皮质功能
影响生长发育、发生脑损伤
百度文库
增加社会负担 增加家庭负担 影响患儿正常发育
运动 语言 社会 接受教育
第三十七页，共89页。
ROP的防治
三个关键环节 1、积极预防：合理用氧 2、早期诊断：建立筛查制度 3、及时治疗：早期治疗，开展治疗方法
第三十八页，共89页。
（六）听力问题
1、早产儿易发生许多并发症，如缺氧、黄疸、 酸中毒、感染等，需机械通气、长时间 在NICU监护治疗，可导致听力损害，5%
第二十页，共89页。
（五）血糖问题
1、低血糖症 早产儿易发生低血糖，常反复发生 易导致脑损伤，发生脑瘫、智能障碍 血糖监测：每天4-6次，直到血糖稳定
第二十一页，共89页。
血糖问题
2、高血糖症 主要病因：静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快；
应激性高血糖症；药物性高血糖症病 临床问题：尿糖和渗透性利尿，甚至脱水，烦躁
第三页，共89页。
3、早产儿存活率增加
在发达国家III级医院，500-1000克 小于1000克早产儿存活率已80-90% 体重最轻存活的早产儿是243克
第四页，共89页。
早产儿的生存质量及预后
日益受到关注！
第五页，共89页。
如何做出更合理的决策？
家长要求了解早产儿的结局 家长检索文献来问医生，问得非常具体详细 开家庭会议做出慎重决定 我们应该提供参考数据 尽管只是参考的，但对家长很重要
第十八页，共89页。
早产儿脑损伤
2、缺氧 宫内缺氧、出生时窒息 反复呼吸暂停、各种呼吸疾病 3、缺血 心力衰竭、休克、脑血管收缩、心动过缓 心脏骤停
第十九页，共89页。
早产儿脑损伤
4、产前感染 1/3的早产原因是产前感染 且这些患儿都伴随脑白质损伤 宫内感染患儿脑脊液及脐血可检测到IL-6、IL-8 败血症患儿血浆检测到TNF-α受体显著升高
2、对早产儿应常规用耳声发射听力筛查 生后3天查1次，未通过者30天再查1次
3、如筛查未通过，需做脑干诱发电位
第三十九页，共89页。
五、新生儿期病死率
第四十页，共89页。
新生儿死亡原因
落后地区：窒息、感染、呼吸、先天畸形、早产儿 目前阶段：呼吸、感染、早产儿、窒息、先天畸形 上海地区：早产儿、先天畸形、呼吸、感染、窒息 发达国家：先天畸形、早产儿、呼吸、感染、窒息
第十四页，共89页。
心血管问题
1、动脉导管开放（PDA） 生后1-3天：右 左分流，PPHN，青紫
4-7天：左 右分流，肺水肿，心功能不全
消炎痛治疗 不良反应较多，肾功能损害、尿量减少、 出血倾向
第十五页，共89页。
（四）脑损伤问题
1、颅内出血：生后1-7天 2、脑白质损伤（PVL） 3、脑梗塞
伦理学问题
家长顾虑生存质量，后遗症问题 决定放弃治疗 如何界定？什么情况决定放弃？ 医生如何与家长解释？
第五十页，共89页。
伦理学问题
How small is too small ？ 胎龄>24w，体重>500g必须治疗 22-24w，400-500g，可以治疗
第五十一页，共89页。
七、婴幼儿期问题
肺透明膜病（HMD） 50 (12.5) 69 (13.2)
0.7 (-3.7 to 5.0)
.756
脑室内出血（IVH）
17 (4.25) 33 (6.3)
2.1 (-0.8 to 4.9)
.171
HMD + IVH HMD + 感染
69 (17.3) 77 (14.7)
-2.5 (-7.3 to 2.3)
第四十三页，共89页。
美国<1,000 克早产儿存活到1岁数量: 1960-2004
第四十四页，共89页。
发达国家VLBW和ELBW存活率
第四十五页，共89页。
孕周
21
22
23
24
25
26
27
早产儿存活率
存活率（%） 0 0-10 10-35
40-70
50-89 80-90
90
第四十六页，共89页。
0
10
20
30
40
50
Percent
Fawke J et al. 2010
第五十四页，共89页。
二、体格生长问题，营养问题
营养不良：生长发育缓慢 营养过乘：追赶生长，营养过度，肥胖
第五十五页，共89页。
6岁时的体重和头围比较(Mean SD)
S tandar d D eviation S cor e
英国 & 爱尔兰
1995: 20 – 25 周 10月龄
276 个医院，811例 入院，314例存活（38.7%） 2006：22 – 26 周1岁时 182 个医院，1687 入院，1041 例存活（61.7%）
Johnson S et al. Pediatrics 2009;124:e249
第四十七页，共89页。
早产儿缺氧的危害 导致死亡、后遗症的重要原因
窒息及合并导致的死亡占早产儿死亡的20%
及时复苏
第九页，共89页。
二、早期问题
（生后1-7天左右）
第十页，共89页。
（一）呼吸问题
1、呼吸窘迫综合征 2、呼吸暂停 3、感染性肺炎 4、吸入性肺炎 5、湿肺 6、气漏 7、肺出血
第十一页，共89页。
呼吸问题
第二十六页，共89页。
（二）营养问题
需求量大，供给困难 1、蛋白质不够 营养不良，生长缓慢，影响神经发育 2、微量营养素缺乏 代谢性骨病 要关注微量营养素的补给
第二十七页，共89页。
营养问题
3、宫外生长不良（EUGR）发生率高 EUGR影响生长发育不良 代谢综合征
第二十八页，共89页。
（三）免疫发育与感染问题
第三十五页，共89页。
（五）早产儿视网膜病（ROP）
胎龄越小发生率越高 小于2000克早产儿ROP发生率10% VLBWROP 15%，ELBWROP 20-30% 儿童致盲的主要原因，占15-20%
第三十六页，共89页。
远期不良后果
视力减退 视野缺损
青光眼
白内障 黄斑变性 视网膜脱离 失明
严重高渗血症导致颅内出血，引起呼吸暂停
第二十二页，共89页。
（六）胆红素脑病
早产儿易发生胆红素脑病 临床表现不典型 应根据不同胎龄和出生体重、不同日龄 所达到的总胆红素值，决定治疗方法 积极光疗或换血疗法
第二十三页，共89页。
三、稳定期问题
（生后第2-3周左右，并贯穿其中）
第二十四页，共89页。