《胸部肿瘤》ppt课件
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• 发病年龄多在40岁以上。
.
4
食管癌高发区
国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲，如 ：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万
国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、 山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 其中河南林县居全国之最：发病率478.87/10万
.
5
• 体外照射
• 腔内照射
• 术前放疗
• 术后放疗
.
46
放射治疗
• 术前照射：提高手术切除率，减少术中 癌的播散，放疗后2~3周再作手术。
• 术后照射：术中切除不完全病变，术后 3~6周开始。
• 单纯放疗：禁忌手术而癌病变不长，一 般情况尚好。
• 颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗 。
.
47
辅助化疗
鳞癌：90% 腺癌：5% 其他类型：腺鳞癌、粘液表皮样癌、腺样囊
性癌、小细胞癌、未分化癌、类癌、绒毛 膜上皮癌、癌肉瘤。
.
20
.
21
扩散及转移
• 直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向上 下全层浸润，侵袭临近器官。
• 淋巴转移：主要转移途径 ，粘膜下淋巴管 —区域淋巴结。
• 血行转移：较晚 。
.
22
有无腹水、胸水等远处转移体征。
.
26
• Ｘ线检查
• 食管脱落细胞检查
• 食管镜检查
• ＣT检查 • 淋巴结活检
对年龄40岁以上，有吞咽不适和(或)异物 感，尤其是进行性吞镜或胃镜检查。
.
27
食管癌和贲门癌的诊断
早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞增粗 、断裂
.
43
手术适应证
经确诊为较早期的食管或贲门癌，及 部分三期食管下段癌，病变长长在5cm之 内，一般情况尚好，无远处转移，并无 心、肺、肝、肾功能严重损害或其他的 手术禁忌症者，应积极争取手术治疗， 对70岁以上高龄者则更应严格选择。
.
44
放射治疗
• 根治性放疗 • 姑息性放疗
.
45
放射治疗照射方法
度较轻。 • 缩窄型（硬化型）：环形生长，较早出现阻
塞。
.
14
病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
.
15
髓质型
癌肿侵犯管壁各 层及全周，呈管状肥 厚，切面灰白色，食 管钡餐：可见肿瘤部 位管腔狭窄，粘膜破 坏，有不规则充盈缺 损，近段食管扩张
胸上段 胸中段 胸下段 • 腹段
.
8
食 管 的 淋 巴 引 流
.
9
.
10
食管的生理狭窄
食管入口处(1.4 cm) 气管分叉处(1.5-1.7cm)
膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
.
11
病理
好发部位及发病率
80%
60%
55.80%
上段
40%
34.70%
中段
20%
9.50%
下段
0%
上段 中段 下段
.
62
• 肺癌的生长方式: • 一 向管腔内生长 • 二 沿管壁生长 • 三 向管腔外生长
.
63
生长方式： 正常支气管
.
64
向 管 腔 内 生 长
.
65
沿 管 壁 生 长
.
66
向 管 腔 外 生 长
.
67
按组织学分类
(一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)
(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)
(三)大细胞未分化癌(大细胞癌)
对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT和MRI。
.
37
鉴别诊断
早期(无吞咽困难者) 1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
.
38
鉴别诊断
进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症 食管良. 性狭窄 食管良性肿瘤 39
最新出版的食管癌的国际TNM分期标 准（2009第七版）
• 原发肿瘤（T）分期
•
c.分段拉网
●上段（23-25cm） ●中段（31-35）
●下段（40-45cm）
.
34
食管镜检查
目的：
了解有无粘膜红肿、 糜烂、隆起、凹陷、
斑块及新生物
特点：
a.直观
b.可以活检
c.早期癌阳性率高
80%
.
35
食管癌CT
.
36
食管内镜超声的价值
是近几年比较推荐的检查方法。
判断食管癌侵犯深度的准确率高（89%~100%） 。
.
70
(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)
是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄 较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发 生于肺门附近的大支气管，癌细胞生长快，侵 袭力强，远处转移早.放疗化疗均敏感。
具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、 儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副 癌综合征。
.
71
(三)大细胞未分化癌(大细胞癌)
可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大 细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机 会较大。
.
72
(四)腺癌
女性多见，与吸烟 关系不大，多生长在肺 边缘，多呈周围型。倾 向于管外生长，常在肺 边缘部形成直径2一4cm 的肿块。
.
73
腺癌血管丰
富，故局部浸润 和血行转移较鳞 癌早。易转移至 肝、脑和骨，更 易累及胸膜而引 起胸腔积液。
(四)腺癌
（五）腺鳞癌
（六）类癌
（七）支气管唾液腺癌
（八）多形性癌
.
68
（一）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)
是最常见 的类型.多 见于老年男 性，与吸烟 关系密切。 以中央型多 见，多向管 腔内生长。
.
69
癌组织易变性、 坏死，形成空 洞 或癌性肺脓 肿。鳞癌生长 缓慢，转移晚， 手术切除的机 会相对多；但 对放射治疗、 化学药物治疗 不敏感。
2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
.
28
食管癌和贲门癌的诊断
进展期X线表现
1.管腔明显狭窄，粘膜 中断、破坏
2.管壁僵硬，蠕动波消 失
3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
.
29
髓质型食管癌
.
30
溃疡性食管癌
.
31
食管癌髓质型和狭窄型
.
32
食管癌腔内型
.
33
食管拉网
特点：
a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90%
具有增加肿瘤细胞对放疗之敏感性的作用，同 期使用可加强局部控制的力度，减少放疗剂量以 降低毒副反应，提高治疗的依从性和疗效。
.
50
其他治疗
1.食管癌的内镜治疗 2.食管癌的介入治疗
经导管动脉化疗栓塞术 食管球囊成形术 食管内支架置入术
.
51
治疗展望
• 综上所述，对食管癌的治疗已由原先 单纯依赖手术或放疗的传统模式逐步演 变为根据患者的全身状况和肿瘤分期选 择最为合适的治疗手段，并依靠多种方 式的综合治疗以加强对肿瘤局部的控制 ，减少复发，提高生活质量，并争取使 患者的长期生存获得改善。
临床表现
• 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛
• 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感
• 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛
.
23
• 中、晚期症状
1.吞咽困难：
进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。初起时进食固体 食物有梗噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦不 能咽下。
胸部肿瘤
南华大学附属南华医院肿瘤科 孙建湘
.
1
食管癌
.
2
概述
• 食管癌是我国常见的恶性肿瘤 • 在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌 • 发生于食管粘膜上皮 • 绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌
.
3
流行病学
• 概况：世界每年新发食管癌病例约31万 人
• 死亡率：男性 > 女性；
• 地理分布差异 ：中国是食管癌死亡率最 高的国家，占全球食管癌患者总数的 46.6%
40
淋巴结转移（N）分期* Nx 区域淋巴结无法确定 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~2个区域淋巴结转移 N2 3~6个区域淋巴结转移 N3 >6个区域淋巴结转移
远处转移（M）分期# Mx 远处转移无法确定 M0 无远处转移 M1 有远处转移
.
41
食管癌TNM分期 （UICC 2009版）
• 0期 TisN0M0
早期发现，早期诊断，早期治疗是 提高治愈率的关键。
.
55
肺的形态及分叶
• 肺的位置和形态
• 肺裂及肺的分叶
• 肺裂的体表投影
• 斜裂(第3、4胸椎棘突外测2.5cm稍下方至
锁骨中线和第6肋相交点的连线)
• 水平裂(右肺前缘与第四肋软骨交界处的水
平线至腋中线,相当于与第四肋前半走向一 致)
.
56
肺的解剖
.
16
蕈伞型
癌肿向腔内生长 ，突出如蘑菇。食管 钡餐：可见偏心性充 盈缺损。胃镜可见突 入腔内的新生物。
.
17
溃疡型
癌肿向管壁外生长 形成溃疡，梗阻症状 轻。X线钡餐：可见 龛影。
.
18
缩窄型
癌肿沿管壁环形生 长，造成管腔明显狭 窄，梗阻症状出现早 ，程度重，预后差。 食管钡餐见管狭窄
.
19
细胞学分型
Ia期 T1N0M0
Ib期 T2N0M0
IIa期 T3N0M0
IIb期 T1-2N1M0
• IIIa期 T4aN0M0,T3N1M0,T12N2M0 IIIb期 T3-N2M0 IIIc期 T4aN1-2M0， T4bNanyM0 ,TanyN3M0 IV期 TanyNanyM1
.
42
治疗
• 手术治疗 Operative therapy • 放射治疗 Radiotherapy • 化学治疗 Chemotherapy • 其他 Others
.
52
原发性支气管肺癌
.
53
【概述】
原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma（简称肺 癌 Lung carcinoma）是指起源于 支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡 上皮的恶性肿瘤。
.
54
其发病率在很多国家都呈上升趋势。 WHO2000年报告1997年全世界死于肺癌 的占恶性肿瘤死亡原因的第一位，城市 和矿区高于农村。
.
74
细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌)
是腺癌的--个亚型. 表现有结节型与弥漫型
.
75
【临床表现】
一、由原发肿瘤引起的症状 二、肿瘤局部扩展引起的症状 三、由癌肿远处转移引起的症状 四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现
Tx 原发肿瘤不能确定
•
T0 无原发肿瘤证据
•
Tis 原位癌或高度不典型增生
•
T 肿瘤侵及粘膜固有层及黏膜下层
•
T1a 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜肌层
•
T1b 肿瘤侵及粘膜下层
•
T2 肿瘤侵及固有肌层
•
T3 肿瘤侵及纤维膜
•
T 肿瘤侵及邻近结构
•
T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌、邻近腹膜
•
T4b 肿瘤侵及其他邻近器官，如：主动.脉、椎体、气管
.
57
.
58
肺内管道及肺段
• 支气管 • 肺动脉 • 肺静脉
.
59
主支气管及其分支
• 肺叶支气管 • 肺段支气管 • 其它分支
.
60
• 【病因和发病机制】
• 一、吸烟： • 二、环境污染 • 三、电离幅射 • 四、其他因素
.
61
【病理和分类】
一、按解剖部位分类
（一）中央型肺癌 段支气管至主支气管的癌肿， 约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较 多见。 （二）周围型肺癌 段支气管以下
病因
• 地域、种族比较明显 • 烈性酒 • 吸烟 • 饮食习惯：食物过热、过硬、过快 • 食管疾病：食管炎症、白斑、贲门失弛
缓症等 • 致癌物质：亚硝胺（腌制食物）、霉菌
.
6
食管的解剖
• 食管的长度
男性约25—30cm 女性约23—28cm
.
25cm
7
食管的解剖分段
• 颈段:食管入口至胸骨柄上沿。 • 胸段:
5.邻近器官受累的症状：
肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。
.
24
• 外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘
.
25
诊断
• 临床表现 • 体检： • 一般无阳性体征 • 注意锁骨上淋巴结有无肿大，肝有无肿块，
2.疼痛和呕吐：
见于严重吞咽困难病例，多将刚进食之食物伴同唾液呕 出呈粘液状。疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后，肩胛间区 ，早期多呈间歇性，出现持续而严重的胸痛或背痛、需用止 痛剂止痛者，为晚期肿瘤外侵的征象。
3.贲门癌患者可出现便血、贫血。
4.体重下降及恶病质：
因长期吞咽困难，引起营养障碍，体重明显下降，消瘦 明显。出现恶液质是肿瘤晚期的表现。
• 食管癌和贲门的新辅助化疗 • 术后化疗 • 同期放化疗
.
48
术后化疗
常用方案
DF方案 DDP 30mg/m ivp d1-2 5-FU 500mg/m ivp d1-5
BVD方案 NP方案
DDP NVB
30mg/m 30mg/m
ivp d1-2 iv d1,5
.
49
同期放化疗
放化疗同时进行理论上可以兼顾肿瘤局部和可 能存在的微转移灶；
.
12
早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原
位癌），未见明现肿块。 1.充血型：多为原位癌 2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半 3.斑块型：原位癌 1/3，多为早期浸
润癌 4.乳头型：几乎全部为早期浸润癌
.
13
中晚期食管癌
• 髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各层及 全周，切面灰白色
• 蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状 • 溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻塞程
.
4
食管癌高发区
国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲，如 ：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万
国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、 山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 其中河南林县居全国之最：发病率478.87/10万
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• 体外照射
• 腔内照射
• 术前放疗
• 术后放疗
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放射治疗
• 术前照射：提高手术切除率，减少术中 癌的播散，放疗后2~3周再作手术。
• 术后照射：术中切除不完全病变，术后 3~6周开始。
• 单纯放疗：禁忌手术而癌病变不长，一 般情况尚好。
• 颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗 。
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辅助化疗
鳞癌：90% 腺癌：5% 其他类型：腺鳞癌、粘液表皮样癌、腺样囊
性癌、小细胞癌、未分化癌、类癌、绒毛 膜上皮癌、癌肉瘤。
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20
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21
扩散及转移
• 直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向上 下全层浸润，侵袭临近器官。
• 淋巴转移：主要转移途径 ，粘膜下淋巴管 —区域淋巴结。
• 血行转移：较晚 。
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22
有无腹水、胸水等远处转移体征。
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• Ｘ线检查
• 食管脱落细胞检查
• 食管镜检查
• ＣT检查 • 淋巴结活检
对年龄40岁以上，有吞咽不适和(或)异物 感，尤其是进行性吞镜或胃镜检查。
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食管癌和贲门癌的诊断
早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞增粗 、断裂
.
43
手术适应证
经确诊为较早期的食管或贲门癌，及 部分三期食管下段癌，病变长长在5cm之 内，一般情况尚好，无远处转移，并无 心、肺、肝、肾功能严重损害或其他的 手术禁忌症者，应积极争取手术治疗， 对70岁以上高龄者则更应严格选择。
.
44
放射治疗
• 根治性放疗 • 姑息性放疗
.
45
放射治疗照射方法
度较轻。 • 缩窄型（硬化型）：环形生长，较早出现阻
塞。
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14
病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
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15
髓质型
癌肿侵犯管壁各 层及全周，呈管状肥 厚，切面灰白色，食 管钡餐：可见肿瘤部 位管腔狭窄，粘膜破 坏，有不规则充盈缺 损，近段食管扩张
胸上段 胸中段 胸下段 • 腹段
.
8
食 管 的 淋 巴 引 流
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10
食管的生理狭窄
食管入口处(1.4 cm) 气管分叉处(1.5-1.7cm)
膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
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11
病理
好发部位及发病率
80%
60%
55.80%
上段
40%
34.70%
中段
20%
9.50%
下段
0%
上段 中段 下段
.
62
• 肺癌的生长方式: • 一 向管腔内生长 • 二 沿管壁生长 • 三 向管腔外生长
.
63
生长方式： 正常支气管
.
64
向 管 腔 内 生 长
.
65
沿 管 壁 生 长
.
66
向 管 腔 外 生 长
.
67
按组织学分类
(一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)
(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)
(三)大细胞未分化癌(大细胞癌)
对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT和MRI。
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37
鉴别诊断
早期(无吞咽困难者) 1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
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鉴别诊断
进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症 食管良. 性狭窄 食管良性肿瘤 39
最新出版的食管癌的国际TNM分期标 准（2009第七版）
• 原发肿瘤（T）分期
•
c.分段拉网
●上段（23-25cm） ●中段（31-35）
●下段（40-45cm）
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34
食管镜检查
目的：
了解有无粘膜红肿、 糜烂、隆起、凹陷、
斑块及新生物
特点：
a.直观
b.可以活检
c.早期癌阳性率高
80%
.
35
食管癌CT
.
36
食管内镜超声的价值
是近几年比较推荐的检查方法。
判断食管癌侵犯深度的准确率高（89%~100%） 。
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70
(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)
是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄 较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发 生于肺门附近的大支气管，癌细胞生长快，侵 袭力强，远处转移早.放疗化疗均敏感。
具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、 儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副 癌综合征。
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71
(三)大细胞未分化癌(大细胞癌)
可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大 细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机 会较大。
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72
(四)腺癌
女性多见，与吸烟 关系不大，多生长在肺 边缘，多呈周围型。倾 向于管外生长，常在肺 边缘部形成直径2一4cm 的肿块。
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73
腺癌血管丰
富，故局部浸润 和血行转移较鳞 癌早。易转移至 肝、脑和骨，更 易累及胸膜而引 起胸腔积液。
(四)腺癌
（五）腺鳞癌
（六）类癌
（七）支气管唾液腺癌
（八）多形性癌
.
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（一）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)
是最常见 的类型.多 见于老年男 性，与吸烟 关系密切。 以中央型多 见，多向管 腔内生长。
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69
癌组织易变性、 坏死，形成空 洞 或癌性肺脓 肿。鳞癌生长 缓慢，转移晚， 手术切除的机 会相对多；但 对放射治疗、 化学药物治疗 不敏感。
2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
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28
食管癌和贲门癌的诊断
进展期X线表现
1.管腔明显狭窄，粘膜 中断、破坏
2.管壁僵硬，蠕动波消 失
3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
.
29
髓质型食管癌
.
30
溃疡性食管癌
.
31
食管癌髓质型和狭窄型
.
32
食管癌腔内型
.
33
食管拉网
特点：
a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90%
具有增加肿瘤细胞对放疗之敏感性的作用，同 期使用可加强局部控制的力度，减少放疗剂量以 降低毒副反应，提高治疗的依从性和疗效。
.
50
其他治疗
1.食管癌的内镜治疗 2.食管癌的介入治疗
经导管动脉化疗栓塞术 食管球囊成形术 食管内支架置入术
.
51
治疗展望
• 综上所述，对食管癌的治疗已由原先 单纯依赖手术或放疗的传统模式逐步演 变为根据患者的全身状况和肿瘤分期选 择最为合适的治疗手段，并依靠多种方 式的综合治疗以加强对肿瘤局部的控制 ，减少复发，提高生活质量，并争取使 患者的长期生存获得改善。
临床表现
• 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛
• 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感
• 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛
.
23
• 中、晚期症状
1.吞咽困难：
进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。初起时进食固体 食物有梗噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦不 能咽下。
胸部肿瘤
南华大学附属南华医院肿瘤科 孙建湘
.
1
食管癌
.
2
概述
• 食管癌是我国常见的恶性肿瘤 • 在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌 • 发生于食管粘膜上皮 • 绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌
.
3
流行病学
• 概况：世界每年新发食管癌病例约31万 人
• 死亡率：男性 > 女性；
• 地理分布差异 ：中国是食管癌死亡率最 高的国家，占全球食管癌患者总数的 46.6%
40
淋巴结转移（N）分期* Nx 区域淋巴结无法确定 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~2个区域淋巴结转移 N2 3~6个区域淋巴结转移 N3 >6个区域淋巴结转移
远处转移（M）分期# Mx 远处转移无法确定 M0 无远处转移 M1 有远处转移
.
41
食管癌TNM分期 （UICC 2009版）
• 0期 TisN0M0
早期发现，早期诊断，早期治疗是 提高治愈率的关键。
.
55
肺的形态及分叶
• 肺的位置和形态
• 肺裂及肺的分叶
• 肺裂的体表投影
• 斜裂(第3、4胸椎棘突外测2.5cm稍下方至
锁骨中线和第6肋相交点的连线)
• 水平裂(右肺前缘与第四肋软骨交界处的水
平线至腋中线,相当于与第四肋前半走向一 致)
.
56
肺的解剖
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16
蕈伞型
癌肿向腔内生长 ，突出如蘑菇。食管 钡餐：可见偏心性充 盈缺损。胃镜可见突 入腔内的新生物。
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17
溃疡型
癌肿向管壁外生长 形成溃疡，梗阻症状 轻。X线钡餐：可见 龛影。
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18
缩窄型
癌肿沿管壁环形生 长，造成管腔明显狭 窄，梗阻症状出现早 ，程度重，预后差。 食管钡餐见管狭窄
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19
细胞学分型
Ia期 T1N0M0
Ib期 T2N0M0
IIa期 T3N0M0
IIb期 T1-2N1M0
• IIIa期 T4aN0M0,T3N1M0,T12N2M0 IIIb期 T3-N2M0 IIIc期 T4aN1-2M0， T4bNanyM0 ,TanyN3M0 IV期 TanyNanyM1
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42
治疗
• 手术治疗 Operative therapy • 放射治疗 Radiotherapy • 化学治疗 Chemotherapy • 其他 Others
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52
原发性支气管肺癌
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【概述】
原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma（简称肺 癌 Lung carcinoma）是指起源于 支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡 上皮的恶性肿瘤。
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54
其发病率在很多国家都呈上升趋势。 WHO2000年报告1997年全世界死于肺癌 的占恶性肿瘤死亡原因的第一位，城市 和矿区高于农村。
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74
细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌)
是腺癌的--个亚型. 表现有结节型与弥漫型
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【临床表现】
一、由原发肿瘤引起的症状 二、肿瘤局部扩展引起的症状 三、由癌肿远处转移引起的症状 四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现
Tx 原发肿瘤不能确定
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T0 无原发肿瘤证据
•
Tis 原位癌或高度不典型增生
•
T 肿瘤侵及粘膜固有层及黏膜下层
•
T1a 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜肌层
•
T1b 肿瘤侵及粘膜下层
•
T2 肿瘤侵及固有肌层
•
T3 肿瘤侵及纤维膜
•
T 肿瘤侵及邻近结构
•
T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌、邻近腹膜
•
T4b 肿瘤侵及其他邻近器官，如：主动.脉、椎体、气管
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58
肺内管道及肺段
• 支气管 • 肺动脉 • 肺静脉
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主支气管及其分支
• 肺叶支气管 • 肺段支气管 • 其它分支
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• 【病因和发病机制】
• 一、吸烟： • 二、环境污染 • 三、电离幅射 • 四、其他因素
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61
【病理和分类】
一、按解剖部位分类
（一）中央型肺癌 段支气管至主支气管的癌肿， 约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较 多见。 （二）周围型肺癌 段支气管以下
病因
• 地域、种族比较明显 • 烈性酒 • 吸烟 • 饮食习惯：食物过热、过硬、过快 • 食管疾病：食管炎症、白斑、贲门失弛
缓症等 • 致癌物质：亚硝胺（腌制食物）、霉菌
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6
食管的解剖
• 食管的长度
男性约25—30cm 女性约23—28cm
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25cm
7
食管的解剖分段
• 颈段:食管入口至胸骨柄上沿。 • 胸段:
5.邻近器官受累的症状：
肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。
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24
• 外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘
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25
诊断
• 临床表现 • 体检： • 一般无阳性体征 • 注意锁骨上淋巴结有无肿大，肝有无肿块，
2.疼痛和呕吐：
见于严重吞咽困难病例，多将刚进食之食物伴同唾液呕 出呈粘液状。疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后，肩胛间区 ，早期多呈间歇性，出现持续而严重的胸痛或背痛、需用止 痛剂止痛者，为晚期肿瘤外侵的征象。
3.贲门癌患者可出现便血、贫血。
4.体重下降及恶病质：
因长期吞咽困难，引起营养障碍，体重明显下降，消瘦 明显。出现恶液质是肿瘤晚期的表现。
• 食管癌和贲门的新辅助化疗 • 术后化疗 • 同期放化疗
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术后化疗
常用方案
DF方案 DDP 30mg/m ivp d1-2 5-FU 500mg/m ivp d1-5
BVD方案 NP方案
DDP NVB
30mg/m 30mg/m
ivp d1-2 iv d1,5
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同期放化疗
放化疗同时进行理论上可以兼顾肿瘤局部和可 能存在的微转移灶；
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早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原
位癌），未见明现肿块。 1.充血型：多为原位癌 2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半 3.斑块型：原位癌 1/3，多为早期浸
润癌 4.乳头型：几乎全部为早期浸润癌
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中晚期食管癌
• 髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各层及 全周，切面灰白色
• 蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状 • 溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻塞程