COPD患者肺康复运动的知信行现状

COPD患者肺康复运动的知信行现状
张春霞余燕娥庄耀宁林秀仁金丽梅林群英
[摘要]目的了解COPD患者肺康复运动知信行现状。

方法于2019年12月一2020年6月，采取便利抽样的方法，选取某三级甲等医院收治的540例COPD患者为研究对象，应用自行设计的知信行问卷进行调查。

结果患者在吹气球和脚踏车方法上认知度较好,知晓率分别为88.9%和86.7%，但态度和行为方面有待改善,45.6%的患者有毅力坚持进行肺康复运动训练，仅38.9%患者制订过肺康复运动训练计划。

结论COPD患者肺康复运动知信行的认知水平存在众多不足,锻炼依从性差，临床医务人员应给予重视并加强对患者的健康教育，提高其依从性。

[关键词]肺疾病，慢性阻塞性；康复护理；健康知识，态度，实践；问卷调查
The knowledge,attitude,and practice of pulmonary rehabilitation exercise in patients with COPD/ZHANG Chun-xia,YU Yan-e,ZHUANG Yao-ning,LIN Xiu-ren,JIN Li-mei,LIN Qun-ying
[Abstract]Objective To explore the knowledge,attitude,and practice(KAP)of pulmonary rehabilitation exercise in COPD patients.Methods From December2019to June2020,a total of540COPD patients in a tertiary hospital were selected by convenient sampling.A self-designed questionnaire was used to investigate the KAP of pulmonary rehabilitation exercise in COPD patients.Results The patients had a good knowledge of blowing balloons and bicycling and the rates were88.9%and86.7%respectively.However,the rates of attitude and behavior were generally low.45.6%of the patients could persist in carrying out lung rehabilitation exercise.Only 38.9%of the patients had the plans to make lung rehabilitation training.Conclusion There are many deficiencies in the knowledge,attitude and practice of pulmonary rehabilitation exercise in patients with COPD.Clinical medical staff should pay attention to the poor compliance of pulmonary rehabilitation exercise,and strengthen health education for patients to improve compliance.
[Key words]Pulmonary Disease, Chronic Obstructive；Rehabilitation Nursing；Health Knowledge,Attitude, Practice;Questionnaires
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo­nary disease,COPD)是以气流受限为特征的呼吸道疾病，其疾病特征为气流受限是不可逆的。

COPD患病率在持续上升，预计到2030年,COPD可导致每年450多万人死亡,该疾病已经成为全球公共性的卫生防控问题咱1］。

肺康复是基于对患者进行全面评估后，对其采取个性化治疗的一项综合性干预措施，它包含了运动锻炼、健康教育、自我管理等，其中运动锻炼的定义指出，运动锻炼可以提升患者运动的耐力和肌力，改善患者临床症状、生活质量和呼吸困难，最终目标就是提高患者的依从性咱2］。

近几年来，文献报道⑶指出，肺康复运动在COPD患者治疗中起着重DOI:10.3761/j.issn.1672-9234.2021.04.017
基金项目：莆田学院校内科研项目(2019092)
作者单位:351100福建省莆田市莆田学院附属医院
张春霞:女,本科,副主任护师,E-mail:**************；
通信作者:林群英,E-mail:541957521@qqcom；
2020-08-14收稿要的作用。

知信行(knowledge,attitude,practice,KAP)模式是知识、态度、行为的简称，它认为只有人类树立正确、积极的健康信念和态度,才能促使人类采取健康行为⑷。

本研究对550例COPD患者肺康复运动知信行认知现状进行调查，了解其认知水平，旨在为临床干预提供理论和科学依据。

1对象与方法
1.1研究对象
运用横断面研究的方式及自行设计的调查问卷採取便利抽样的方法,选取2019年12月一2020年6月某三级甲等医院收治的COPD患者为研究对象。

纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2018修订版)》咱5暂诊断标准;均知情同意;患者病情处于稳定期。

排除标准:合并有心、脑、肾、神经、内分泌系统疾病,无法完成本次研究;患有严重智力、认知障碍及神经病变。

Chin J Nurs Educ,April2021,Vol18,No.4
1.2研究方法
1.2.1研究工具
（1）一般资料包括性别、年龄、婚姻状况、月收入、文化程度、职业、照顾者、住院次数等。

（2）知信行问卷①知识:共14个条目，13个条目为单选题,1个条目多选题,内容包括患者对肺康复运动及肺康复训练方法的认知、肺康复运动带来的影响和作用、获得肺康复运动知识的途径等。

②态度:共5个条目，内容包括患者对肺康复运动的重视度和赞同感、对医务人员的认可等。

③行为:将知识问卷中题目进行提炼，设计出10个行为条目,8个条目单选题,2个条目多选题,内容包括患者对肺康复运动的执行、坚持、训练方式的选择和耐受的时间，家属的支持、肺康复训练场所的选择等。

该问卷的编制咨询了3名专家,3名专家均从事呼吸与危重症医学科临床工作20年以上，其中1名主任医师,2名副主任护师。

1.2.2调查与统计学方法
问卷发放均选择在患者入院后3d,病情稳定期至出院前1周。

所有问卷在发给患者之前，先由研究者进行统一的解说,待患者理解后发放并要求其独立填写,对于无法独立完成的由研究员协助完成。

发放的问卷现场填写并当场收回。

运用EpiData软件,经两人核查后录入数据资料，采用SPSS23.0统计学软件进行分析，数据采用频数、百分比进行描述。

2结果
本研究共发放调查问卷550份，回收有效问卷540份,回收率为98.2%，有效问卷回收率为98.2%。

研究对象一般情况详见表1。

COPD患者对肺康复运动的知信行现状调查结果见表2。

3讨论
3.1COPD患者肺康复运动知识掌握存在差异性
本研究调查显示,87.0%的COPD患者听说过肺康复运动,对肺康复运动训练方法的认知度处于较高的水平，特别是吹气球和脚踏车两种训练方法被多数COPD患者知晓。

但调查发现,COPD患者对肺康复运动带来的影响和作用认知存在差异，仅50%左右的患者认为肺康复运动带来的积极作用，有53.3%的患者相关知识来自于医务人员,可能是因为本研究中初中以下学历的老年患者居多。

研究同
Chin J Nurs Educ袁April2021袁Vol18,No.4
表1研究对象一般情况(n=540) Table1Demographic characteristics of the
participants(n=540)
项目例数构成比（％）性别男33061.1
女21038.9
年龄（岁）臆609617.8
61~7039673.3
>70488.89
文化程度小学及以下36066.7
初中15027.8
高中12 2.22
中专及以上18 3.33
家庭生活类型夫妻7213.3
其他46886.7
医疗支付方式医保51094.4
其他30 5.56
月收入（元）<20006612.2
2000~500045083.4
>500024 4.44
日常照顾者自己6011.1
配偶15027.8
其他33061.1
工作情况无业6011.1
退休7814.4
其他40274.4
患病的时长（年）<56011.1
5~1019836.7
>1028252.2
住院次数（次）臆314426.7
>339673.3
表明,年龄偏大的患者认知能力相对较差。

这也提示临床医护人员健康教育应注重个体的差异性,对年龄偏大和文化程度低及认知能力和接受能力相对较差者，应重点突出和反复教育。

目前,互联网是患者相关知识的主要来源途径之一,但需要注意的是,互联网资源虽然丰富,但是缺乏与临床实践相结合,专业性和针对性不强，护士在对患者进行健康教育时,需对信息来源进行筛选。

3.2COPD患者肺康复运动的态度有待提高
本研究显示,仅54.4%的患者觉得需要进行肺康复运动治疗，患者在日常进行肺康复运动、肺康复运动有作用及自己有毅力坚持进行肺康复运动训练这三方面的占比普遍偏低，说明COPD患者在肺康复
表2COPD患者肺康复运动知信行的调查结果(n=540)
Table2Investigation status of COPD patients'k nowledge,attitude and practice of pulmonary
rehabilitation exercise(n=540)
项目内容答案是”或百分比
答案正确项目内容
答“是”或
答案正确
的人数
百分比
（%）的人数
(%)
知识您觉得肺康复运动对您有作25847.8知识方面您听说过肺康复运动吗47087.0用吗
您是否知晓缩唇呼吸的训练40875.6您认为自己有毅力坚持肺康24645.6方法复运动训练吗
您是否知晓腹式呼吸的训练41476.7医务人员在运动康复中发挥540100方法着重要作用
您是否知晓吹气球的训练48088.9行为
方法行为方面您是否制订过肺康复运动的21038.9您是否知晓扩胸运动的训练36066.7训练计划
方法您是否每天进行肺康复训练25847.8您是否知晓直腿抬高的训练39072.2您的家属听说过肺康复运动吗24645.6方法您的家属会监督您进行肺康25847.8您是否知晓康复训练脚踏车46886.7复锻炼吗
的训练方法您进行肺康复锻炼后，运动27651.1您认为肺康复运动会加重疾46886.7耐量和生活质量有提高吗
病的急性发作频率吗运动方式缩唇呼吸27050.0您认为肺康复运动会加重呼49291.1（多选）腹式呼吸25847.8吸困难和全身不适吗吹气球51094.4您认为肺康复运动可以减少29454.4扩胸运动30656.7您住院率和医疗费用吗直腿抬高28853.3您认为肺康复运动可以提高30055.6脚踏车48088.9
肌肉强度和运动耐力吗运动时长<125847.8您认为肺康复运动可以提高28252.2(月)1~318634.4生活质量吗>39617.8您认为肺康复运动可以帮助25847.8时间（h/次）<0.523443.3
您积极回归社会吗0.5~118033.3知识来源医务人员28853.3>112623.3（多选）互联网37268.9频率（次/d）臆339072.2家人/朋友23443.3>315027.8态度运动场所医院52296.7态度方面您觉得需要进行肺康复运动29454.4（多选）家庭27050.0治疗吗社区3036.7您日常是否有进行肺康复运动25847.8
运动方面的信念较差。

但100%患者认为医务人员在肺康复运动中发挥着重要作用。

健康信念是健康行为的重要理论模型,是人们改变不良行为、采取健康行为的关键[7[o本研究以患病时长10年以上及住院次数3次以上的患者居多，建议临床工作人员为患者提供易于理解的专业知识，在强化患者肺康复运动知识的同时，借助患者对医护人员的熟悉、信任程度,帮助其树立正确、健康、积极向上的运动信念,提高患者对肺康复运动的依从性。

3.3COPD患者肺康复运动行为状况有待改善
Chin J Nurs Educ,April2021,Vol18,No.4
本研究发现,47.8%的患者每天进行肺康复运动，仅38.9%的患者制订过肺康复运动的训练计划。

有51.1%的患者认为肺康复运动能够提高运动耐力和生活质量,肺康复运动实施缺乏积极性。

患者在对肺康复运动方式选择方面,吹气球和脚踏车的比例较高，可能是因为多数患者认为吹气球和脚踏车操作简单、易懂、灵活、安全，更符合自身的需求，这与沈君等冈研究一致。

本研究结果显示,COPD患者在肺康复运动时长、时间和频率方面差异较大。

美国胸科和欧洲呼吸学会提议COPD患者运动训练应持续在8~12周，时间为每次至少20~30min[9]。

但仅少数患者能够按标准坚持和完成”COPD患者其自身的疾病和症状都比较特殊，更需要制订符合患者的个性化锻炼方案。

建议临床医务人员要结合患者自身和疾病特点制订个性化运动处方,有针对性地进行教导和健康教育。

另需注意的是，患者更愿意接受医务人员的指导和示教,运动场所多为医院，这与樊海英等[10]研究一致。

对多数患者来说，医务人员的现场示教可能更直观、更可信,能够迅速提升对自身疾病的掌控力。

本研究不超过50%的家属知晓肺康复运动,会监督患者进行肺康复运动锻炼。

研究[11]表明,医院-社区-家庭联合模式能够帮助患者纠正不良的行为，有效改善患者的病情。

这提示医务人员要进一步重视家庭、社区在COPD患者肺康复运动中扮演的角色，将肺康复运动推广到社区、家庭,鼓励患者及家属多参与肺康复运动培训及宣传活动，引导患 者和家属共同树立健康的思想和行为，从而提升COPD患者肺康复运动的依从性。

但本研究仅便利选取一所医院进行调查,研究对象的代表存在局限性，建议今后增加样本量或开展多中心研究进一步了解COPD患者肺康复运动的知信行现状,也为进一步提高肺康复运动措施的疗效提供科学依据。

参考文献
[1]GBD2013Mortality and Causes of Death(Collaborators.Global,
regional,and national age-sex specific all-cause and cause­
specific mortality for240causes of death,1990-2013:a sys­
tematic analysis for the Global Burden of Disease Study2013
[J].Lancet,2015,385(9963)：117-171.
[2]Spruit MA,Singh SJ,Garvey C,et al.An official American
Thoracic Society/European Respiratory Society statement:key
concepts and advances in pulmonary rehabilitation[J].Am J
Respir Crit Care Med,2013,188(8)：e13-e64.
[3]高玉芳.慢性阻塞性肺疾病康复研究进展[J].齐鲁护理杂志，
2019,25(5):1-4.
Gao YF.The progress in rehabilitation of chronic obstructive pulmonary disease[J].J Qilu Nurs,2019,25(5)：1-4.
[4]傅华.健康教育学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2017：59-60.
Fu H.Science of health education[M].3rd ed.Beijing：People's Medical Publishing House,2017：59-60.
[5]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性
肺疾病诊治指南(2018修订版)[J].中华全科医师杂志，2018,11(17):871-877.
Chronic Obstructive Pulmonary Disease Group,Respiratory So­ciety,Chinese Medical Association.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease(2018 Revision)[J].Chinese Journal of General Practitioners,2008,11
(17):871-877.
[6]刘霞,苌静,邹凤宇，等.稳定期COPD患者运动自主性现状及影
响因素分析[J].中华现代护理杂志,2018,24(29)：3548-3551.
Liu X,Chang J,Zou FY,et al.Status and influencing factors of exercise autonomy among chronic obstructive pulmonary disease patients at slationary phase[J].Chin J Mod Nurs,2015,24(29): 3548-3551.
[7]刘俊微，刘敏，李一诺，等.慢性病患者“互联网+延续护理”研究
进展[J].护理学杂志,2020,35(3):106-110.
Liu JW,Liu M, Li YN, et al.Internet plus transitional care in chronic diseases：a literature review[J].J Nurs Sci,2020,35(3)：106-110.
[8]沈君，韩芳.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸功能训练方式
的研究[J].解放军护理杂志,2013,30(20):68-70.
Shen J,Han F.Effects of different respiratory function training methods for patients with stable chronic obstructive pulmo­nary disease[J].Nurs J Chin PLA,2013,30(20)：68-70. [9]Camillo CA,Laburu Vde M,Gongalves NS,et al.Improvement
of heart rate variability after exercise training and its predic­tors in COPD[J].Respir Med,2011,105(7)：1054-1062. [10]樊海英,李小红，亓效勤,等.骨质疏松症患者健康管理知识知
晓度和需求的调查研究[J].中西医结合护理(中英文),2020,6
(1)
:33-36.
Fan HY,Li XH,Qi XQ,et al.A study on knowledge and
needs of health management in patients with osteoporosis[J].
Nurs Integr Tradit Chin West Med,2020,6(1)：33-36. [11]卢静，张沛，王维.医院-社区-家庭联动护理模式在慢阻肺患
者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(6):159-161.
Lu J, Zhang P,Wang W.Application effect of combined nurs­
ing mode of hospital community family in chronic obstructive
pulmonary disease patients[J].Clin Res Pract,2020,5(6):
159-161.
(本文编辑王玉静)
Chin J Nurs Educ袁April2021袁Vol18,No.4。