西医综合(内科学)模拟试卷256

西医综合（内科学）模拟试卷256

(总分：38.00，做题时间：90分钟)

一、 A1/A2型题(总题数：2，分数：4.00)

1.下列关于SLE患者血液检查结果与疾病不相符的是

（分数：2.00）

A.血红蛋白减少

B.血小板减少

C.白细胞增多√

D.淋巴细胞减少

解析：解析：系统性红斑狼疮血液学变化。SLE患者体内外周血红细胞、白细胞和血小板均减少。

2.下列哪一项不是RF类型表型

（分数：2.00）

A.IgG

B.IgA

C.IgM

D.IgE √

解析：解析：RF类型。RF是一种自身抗体。其分为IgG、IgA、IgM三种类型，在常规临床工作中主要检测IgM型。

二、 A3/A4型题(总题数：3，分数：18.00)

女性，30岁，低热伴游走性关节痛4月，入院查体：化验血Hb90g/L，WBC4．2×10 9/L，尿蛋白（+++），RBC7～9/HP。诊断为系统性红斑狼疮。（分数：6.00）

(1).下列检查中对判断病情活动最有意义的是（分数：2.00）

A.抗dsDNA抗体√

B.RF滴度

C.抗磷脂抗体

D.关节X线检查

解析：

(2).对该疾病病情活动无关的检查是（分数：2.00）

A.狼疮带实验阳性

B.C3低下

C.抗rRNP抗体阳性

D.抗Sm抗体升高√

解析：解析：系统性红斑狼疮实验室检查。狼疮带实验阳性、C3低下以及抗rRNP抗体阳性都表示疾病处在活动期。抗Sm抗体其特异性很高，有助于SLE早期和不典型患者的诊断，但其与病情是否活动并无相关性。

(3).下列各项中出现在干燥综合症患者体内的特异性的自身抗体是（分数：2.00）

A.抗磷脂抗体

B.抗tRNA合成酶抗体

C.抗SSB抗体√

D.抗DNA拓扑异构酶抗体

解析：解析：干燥综合症特异性的自身抗体。抗SS一A和SS一B抗体在SLE患者合并干燥综合症时具有诊断意义。

女，32岁，近3个月持续性发热，温度波动在38～39℃，伴有肌肉及关节酸痛，口腔溃疡。尿常规：蛋白（+）．红细胞计数大于7/HP。（分数：6.00）

(1).该患者免疫学检查最有意义的是（分数：2.00）

A.类风湿因子

B.抗HLA一B27

C.抗核抗体√

D.血肌酐

解析：

(2).该患者目前最可能的诊断是（分数：2.00）

A.皮肌炎

B.强直性脊柱炎

C.系统性红斑狼疮√

D.类风湿性关节炎

解析：

(3).首选的治疗药物是（分数：2.00）

A.糖皮质激素√

B.阿司匹林

C.头孢类抗生素

D.甲氨蝶呤

解析：解析：系统性红斑狼疮诊疗。（1）女性青年患者，有持续的中度发热，且伴有肌肉及关节酸痛，口腔溃疡，以及尿常规异常。首选考虑自身免疫性疾病，首先要查抗核抗体；（2）符合上述临床表现且抗核抗体阳性的疾病，最先考虑诊断SLE；（3）轻型SLE患者首选考虑用糖皮质激素治疗，甲氨蝶呤适用于病情较重的患者。

女性，30岁，双侧面颊盘状红斑半年，感膝关节疼痛2周。查体：血压120/80mmHg，皮肤无出血点，口腔溃疡，化验血Hb90g/L，WBC4．2×10 9 /L，Plt76×10 9 /L，尿蛋白（+++）。（分数：6.00）

(1).下列各检查中最具有诊断意义的是（分数：2.00）

A.抗Sm抗体

B.抗dsDNA抗体√

C.抗磷脂抗体

D.抗组织细胞抗体

解析：

(2).患者最可能的诊断是（分数：2.00）

A.系统性红斑狼疮√

B.类风湿性关节炎

C.肾小球肾炎

D.多形红斑

解析：

(3).目前该患者的主要治疗是（分数：2.00）

A.糖皮质激素√

B.血浆置换

C.造血干细胞移植

D.生物制剂

解析：解析：（1）青年女性患者，双侧面颊盘状红斑、膝关节疼痛、贫血、尿蛋白（+++），首先考虑诊断系统性红斑狼疮；（2）对诊断系统性红斑狼疮最有意义的是抗dsDNA抗体；（3）系统性红斑狼疮累及肾脏时使用糖皮质激素治疗。

三、 B1型题(总题数：4，分数：16.00)

A．抗Sm抗体B．抗dsDNA抗体C．抗核抗体ANAD．抗drDNA抗体（分数：4.00）

(1).在系统性红斑狼疮中最具标记性意义的抗体是（分数：2.00）

A. √

B.

C.

D.

解析：

(2).在系统性红斑狼疮中最体现疾病活动的抗体是（分数：2.00）

A.

B. √

C.

D.

解析：解析：系统性红斑狼疮实验室检查。系统性红斑狼疮中抗Sm抗体其特异性很高，到达99％，有助于SLE早期和不典型患者的诊断，抗dsDNA抗体的含量与疾病的活动密切相关。

A．抗Sm抗体B．抗SSB抗体C．抗rRNP抗体D．抗磷脂抗体（分数：4.00）

(1).可导致SLE患者血小板减少的自身抗体是（分数：2.00）

A.

B.

C.

D. √

解析：

(2).可助于SLE早期和不典型患者诊断的抗体是（分数：2.00）

A. √

B.

C.

D.

解析：解析：系统性红斑狼疮实验室检查。抗Sm抗体其特异性很高，到达99％，有助于SLE早期和不典型患者的诊断。抗磷脂抗体可导致血小板减少、血栓形成以及习惯性流产。

A．晨僵B．关节畸形C．类风湿结节D．关节痛伴肿胀（分数：4.00）

(1).系统性红斑狼疮患者关节表现最常出现的症状（分数：2.00）

A. √

B.

C.

D.

解析：

(2).属于系统性红斑狼疮患者关节晚期表现的是（分数：2.00）

A.

B. √

C.

D.

解析：解析：SLE患者关节表现。晨僵是该病患者最常出现的关节症状，近95％患者有晨僵现象。关节畸形属于系统性红斑狼疮患者关节晚期表现，最常见的畸形是“天鹅颈样”及“纽扣花样”表现。

A．羟氯喹B．阿司匹林C．甲氨蝶呤D．环磷酰胺（分数：4.00）

(1).类风湿关节炎治疗中能改变病情的是（分数：2.00）

A.

B.

C. √

D.

解析：

(2).系统性红斑狼疮中重度狼疮肾炎，首选的免疫抑制剂是（分数：2.00）

A.

B.

C.

D. √

解析：解析：甲氨蝶呤能够抑制细胞内的二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具有抗炎作用，是目前治疗类风湿关节炎首选药物。狼疮肾炎分六型，其中重度狼疮肾炎需要联合激素及环磷酰胺治疗。