《哮喘急性发作》PPT课件

TNF- IL-12 EAF
IL-6
IL-3
IL-1
G-CSF
LTC-4
ICAM-1
LTB-4
eotaxin
IFN-
IL-2 TNF-
MIP-1 MCP-3
TXA2
IL-5
PAF
PGE2
IL-8
iNOS
IL-3
IL- IL-1
RANTES
MIP-1 MCP-3 RANTES
巨噬细胞 单核细胞 LTB-4
通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数 患者可自行缓解或经治疗缓解。
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7 正常人
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哮喘病人
CPLA2 IL-8 adhesion molecules
IL-16
GRO-
FGF CGRP IGF-I
NO MCP-1 GM-CSF
MCP-2
PGE2
RANTES
PGF2 15-LT5
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其他
急性肺栓塞 变态反应性肺浸润 肺炎 代谢性酸中毒
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哮喘症状--非特异性
喘息
气急 呼吸困难 胸闷
COPD, 心衰, 严重贫血, 其它肺疾病等 COPD,心衰,急性喉炎
任何心 肺疾病
COPD,心衰, 心绞痛, 肺癌
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提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期与急性期分级 常用药物 急性发作的治疗
ICAM-1
RANTES
adhesion molecules
MIP-1 LTC-4 IL-4
IgE
GM-CSF
TNF-
TGF
GM-CSF
IL-10
ICAM-1
PAF IL-6
0 species IL-4 MCP-2 IL-2 15-HETE
HB-EGF TXB-2 PDGF-B
GM-CSF
IL-10
3. 上述症状可经治疗缓解或自行 缓解。
最大呼气流量（PEF）日内变异 率或昼夜波动率≥20 %。
4. 除外其它疾病所引起的喘息、
气急、胸闷和咳嗽。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
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提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 重症哮喘的抢救流程
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鉴别诊断
左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 慢性阻塞性肺疾病 上气道阻塞 气胸 其他
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左心衰竭引起的喘息样呼吸困难
患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心 脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史 和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫 痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音， 左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔 马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心 脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时 难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激 动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一 步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成 危险。
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提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 急性发作的治疗
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哮喘 定义
由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋 巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等） 和细胞组分(cellular elements)参与的气道 慢性炎症性疾患
慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发 作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常 在夜间和（或）清晨发作、加剧
使用β2激动剂后PEF预计值或 ＜60%或＜100 L/min或作用时间
个人最佳值%
＜2 h
ICS+LABA 介质释放调节
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神经激肽
IL-5
IL-6 IFN-
SCF
TNF-
Th-2
GM-CSF C-kit IL-6
肌成纤维细胞
巨噬细胞 Th2 细胞
痰栓
粘液腺 分泌过多 增生
血管舒张 新生血管形成
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变应原
肥大细胞
嗜中性粒细胞
嗜酸性粒细胞
激活神经
上皮脱落
血浆渗出 水肿
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1. 指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生 2. 常有呼吸困难，以呼气流量降低为其
特征 3. 常因接触变应原或治疗不当所致
4. 哮喘急性发作程度轻重不一：
5. 病情加重可在数小时或数天内出现 6. 偶尔31 可在数分钟内精选课即件ppt 危急生命 。
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三 凹征 哮鸣音 脉率（次/min） 奇脉 使用β2激动剂后PEF预 计值或个人最佳值% PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
咳嗽，多与接触变应原、冷空
或体征）应至少具备以下一项
气、 物理、化学性刺激、病
支气管激发试验或运动试验阳
毒性上呼吸道感染、运动等有
性；
关。
支气管 舒张试验阳性[一秒钟用
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥 漫性，以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。
力呼气容积（FEV1）增加12 % 以上，且FEV1增加绝对值＞ 200 ml ]；
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支气管哮喘
急性左心衰竭
病史
喘息反复发作史、家族史、 冠心病、高血压、糖尿病、
过敏其他及过敏性疾病史 风心病及多次心衰史
起病年龄 多起病于婴幼儿期
中老年
发病季节 多有一定季节性
季节性不明显
发病诱因 接触过敏原、上呼吸道感 感染、劳累、过量或过快
染或剧烈运动
输液
症状
喘息、呼吸困难
心悸、胸闷、咯粉红色泡沫痰
IL-4 IL-2
IgE
IL-13 IL-4
Th-0
RANTES
MCP-2
IL-8
LTD-4
B细胞
神经细胞
IL-3
IL-1
LTE-4
MCP-3
IL-8
GM-CSF
eotaxin
IFN- PAF
平滑8肌细胞
GM-CSF
chemokines IL-6
SCF
TNF-
IL-13
IL-3
PGD2
LTB-4 eotaxin histamine
eotaxin
cytokines
0 species
NO IL-6 IL-10 IL-12
protease
IL-10 IL-8 PGE2
嗜酸性细胞
成纤维细胞
IFN-
Th-1
内皮细胞
G-CSF IL-6 L-selectin
RANTES IFN- ECP
GM-CSF MCP-1
IL-3 O2
CR-3 EDN EDP
轻度
步行、上楼时 可平卧 连续成句
可有焦虑，尚安静 无
轻度增加 常无
散在，呼吸末期 ＜100
无，＜10 mmHg
＞80%
正常 ＜45 ＞95
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中度
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥
有 增加 可有 响亮、弥漫 100～120 可有，10～25 mmHg
60%～80%
≥60 ≤45 91～95
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轻度
步行、上楼时 可平卧
连续成句 可有焦虑，尚安静
无 轻度增加
常无
散在，呼气相末期 ＜100
无，＜10 mmHg
＞80%
正常 ＜45 ＞95
中度
稍事活动 喜坐位 单词
时有焦虑或烦燥 有
增加
重度
休息时 端坐呼吸
单字 常有焦虑、烦躁
大汗淋漓 常＞30次/min
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
可有
常有
胸腹矛盾运动
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分期
临床缓解期
慢性持续期
急性发作期
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分期
临床缓解期指经过治疗或未经治疗症状、体征 消失,肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3 个月以上。
慢性持续期指每周均不同频度和（或）不同程 度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）
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分期
急性发作期
哮喘是一种炎症性疾病
气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制
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提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 重症哮喘的抢救流程
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诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息
21 支气管镜检查精选等课件pp，t 常可明确诊断。
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气胸
慢性阻塞性肺疾病基础上出 现的气胸，气胸体征常不明 显，而表现为突发性呼吸困 难。部分患者出现呼气性哮 鸣(尤其是气胸对侧)，临床 上容易与哮喘混淆，要提高 警惕性，有可疑者及早作X 线检查以明确诊断
响亮、弥漫
响亮、弥漫
减弱、乃至无
100～120
＞120
脉率变慢或不规则
可有，10～25 mmHg 常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
60%～80%
＜60%或＜100 L/min或 作用时间＜2 h
≥60
＜60
≤45
＞45
91～95
≤90
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降低
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率（次/min） 奇脉 使用β2激动剂后PEF预计值或 个人最佳值% PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空3气3 ,%） PH
树突状细胞
LTB-4 TNF- IL-8 IL-6
TGF-1 PAF
histamine
protease
cytokines
IL-4
LTC-4
IL-13 PGS
LTD-4 LTE-4
IL-1 MPO LTC-4
LTD-4
TXA2
BIP O species
PGS TNF-
嗜中性细胞
ET-2
0 species IFN- GM-CSF IL-1
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症状
吸烟史 肺功能
哮喘
• 喘息 • 呼吸困难(休息或运动时) • 胸闷 • 咳嗽 • 经常出现夜间症状
• 部分病人
COPD
• 咳嗽 + 痰 • 呼吸困难 (伴随运动) • 喘息 • 胸闷 • 很少夜间症状
• 绝大多数病人
•
吸 后入具有2可-激逆动性剂或服用激素
•
吸入 2-激动剂或服用激 素后大多数不具有可逆性
上皮下 纤维化
激活感觉神经
平滑肌痉挛 肥大/增生
胆碱能 反射
哮喘定义的内在机制
危险因素 (造成哮喘发生)
炎症
气道 高反应性
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危险因素 (造成哮喘急性发作)
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气流 受限
症状
症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
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•
AHR (乙酰甲胆碱)
•
运动后
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阳性 支气管收缩
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• 有部分阳性 • 无支气管收缩
上气道阻塞
可见于中央型支气管肺癌、气管支气 管结核、复发性多软骨炎等气道疾病 或异物气管吸入，导致支气管狭窄或 伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘 样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但 根据临床病史，特别是出现吸气性呼 吸困难，以及痰液细胞学或细菌学检 查，胸部X线摄片、CT或MRI检查或
体征
双肺弥漫性哮鸣音，呼气 双肺底湿罗音、左心扩大、心
相延长
脏杂音、奔马律
心电图 可有一过性肺型P波
房室扩大、心律失常
超声心动图 正常
房室扩大等解剖学异常
缓解方法 脱离过敏原、使用平喘药 利尿剂、洋地黄、扩血管药等
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慢性阻塞性肺疾病
多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘 息长年存在，有加重期。患者多有长期 吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿 体征，两肺或可闻及湿啰音。但临床上 严格将COPD和哮喘区分有时十分困难， COPD也可与哮喘合并同时存在.用支 气管舒张剂和口服或吸入激素作治疗性 试验可能有所帮助。
临床特点
重度
危重
气短
休息时
体位 讲话方式 精神状态
端坐呼吸 单字
常有焦虑、烦躁
不能讲话 嗜睡或意识模糊
出汗
大汗淋漓
呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征
常＞30次/min 常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
响亮、弥漫
Байду номын сангаас
减弱、乃至无
脉率（次/min）
＞120
脉率变慢或不规则
奇脉
常有，＞25 mmHg
无，提示呼吸肌疲劳
MBP
LTD-4
IL-5 MCP-3
IL-1
TNF- IL-2
IL-1
IL-8 LTC-4
IL-13 MIP-1
IFN-
GM-CSF IL-6
PAF
IgE IL-8
嗜碱性细胞
MCP-1 PGE2
cytokines
ET-1
IL-4
肥大细胞 tryptase NCF MCP-3
IL-14
IL-5 IL-1
哮喘急性发作
呼吸内科 吕学东
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哮喘作为一种常见的慢性疾病 影响全球1亿5千万人的健康
22%哮喘成人误工 49%哮喘儿童误学 33%哮喘病人急诊 15%哮喘病人住院
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美国 哮喘病人1千5百万
急诊 180万
住院 46万
死亡 5000
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提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 急性发作的治疗
iNOS
IL-1 TNF-
IL-6 COX2
NEP
IL-11
SLPI
ET-1
IL-12 IL-1 ICAM-1/3 CD8
CD4
15-LD
VIP
IL-3
9/13 HODE
IL-5
IL-10 MIP-1 ICAM-1 PDGF
15-HETE eotaxin IL-17
上皮细胞
antigen presentation