中医药治疗颈椎病眩晕86例临床总结

中医药治疗颈椎病眩晕86例临床总结
颈椎病眩晕是中老年常见病多发病之一，多因风寒、劳损、外伤等因素造成人体营卫气血，
脏腑经络功能失调而导致的退行性骨关节疾病。

笔者自2005年1月—2008年6月以来，根
据中医辨证施治的原则，以中药内服治疗颈椎病眩晕86例，取得了较好的效果，现报告如下:
1 一般资料
本组病例中，男46例，女40例。

年龄25—34岁10例，占11.6%，35—64岁69例，占
80.2%，65岁以上7例，占8.1%。

年龄最小25岁，最大73岁。

病情最短半年，最长8年。

2 诊断
参照国家中医药管理局1994年制订的《中医病症诊断疗效标准》[1] 颈椎病眩晕，与椎基底
动脉供血不足症状有关。

如①发作性头痛②发作性眩晕③发作性意识障碍，突发性肢麻，
猝倒等，常伴有颈项疼痛，僵硬感，活动不利，颈部有明显压痛点，病情较长，反复发作，
时轻时重。

颈部检查常有椎间孔压缩试验或臂丛牵拉试验阳性。

X线拍片或MRI检查均有颈
椎病的特征性改变。

如颈椎关节增生，椎间隙变窄，椎体后缘骨赘，生理曲线变直或反弓，
椎体滑移或后关节错位，椎间孔变形，项韧带钙化，后关节压缩增生等。

3 辨证施治
根据颈椎病眩晕的病因病机和临床症候，以发作性头晕、头痛、目眩、转动头颈部即发晕眩
甚至猝倒为特点。

眩晕的病机，古人有无虚不作眩，无痰不作眩，无火不晕之说等。

根据临
床观察，颈椎病之作眩晕者，可分为气虚下陷，浊痰中阻，风阳上扰，血虚气逆四种类型。

颈椎病眩晕多见于椎动脉型，混合型二种。

现分述辨证施治如下:
①气虚下陷型：证见上气不足，脑为之不满，头为之若倾—为之脑。

故中气虚陷，清阳不升，营血不能上承，清窍失养，故发眩晕，神疲气弱，舌质淡，脉沉细或虚大，血压偏低等。

治
宜益气升阳法。

方用补中益气汤加减：黄芪15g，白术12g，党参15g，归身12g，陈皮6g，
升麻10g，柴胡10g，首乌12g，杞子15g，枳壳15g，炙甘草6g，水煎服，每天一剂，10天
为一疗程。

②浊痰中阻型：证见心胆气虚，痰涎内生，痰气相搏，上皆阳位，蒙蔽清阳，故作眩晕，
心烦欲呕，惊恐忧伤，舌红苔腻，脉弦或滑等。

治宜祛痰化浊，和胃降逆法。

方用温胆汤加减：陈皮6g，半夏15g，茯苓12g，枳实12g，竹茹10g，钩藤12g，白术15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，甘草6g，水煎服，每天一剂，10天为一疗程。

③风阳上扰型：《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝.”证见肝体阴则亢阳，阴虚阳亢，肝风
上扰，发为眩晕，舌质红脉弦，血压增高等。

治宜镇肝熄风为主，佐以活血通络，方用天麻
钩藤饮加减：天麻10g，钩藤10g，牛膝10g，菊花10g，白芍12g，丹参20g，地龙15g，生
地15g，川芎6g，生龙骨30g，生牡蛎30g，水煎服，每天一剂，10天为一疗程。

④血虚气逆型：气为血之帅，血为气之首，气血相互依存。

血虚则气逆，上冲枕顶，则发
头顶晕眩，上冲于一侧枕顶，则为偏头痛，甚至痛连目眶鼻根，伴有恶心呕吐，心慌气闷等。

治宜养血敛气熄风止痛。

方用四物汤加味：熟地15g，川芎10g，归身10g，白芍15g，蔓京
子10g，五味子10g，钩藤10g，黄芪15g，甘草6g，水煎服，每天一剂，10天为一疗程。

4 疗效标准
以症状体征的变化及能否恢复工作为主要标准。

痊愈：症状及体征完全消失，能恢复原来工作，随访一年无复发。

显效：症状及体征基本消失，可恢复原来工作，但随访半年有轻度复
发。

好转：症状及体征有所改善，能坚持工作，但须经常服药。

无效：症状及体征无改善或加重。

5 治疗结果
本组颈椎病眩晕86例中，属气虚下陷型30例，浊痰中阻者型26例，风阳上扰型12例，血虚气逆型18例。

治愈29例，占33.7%，显效40例，占46.5%，好转15例，占17.5%，无效2例，占2.3%，总有效率97.7%
6 讨论
颈椎病眩晕属祖国医学眩晕范畴。

多见于椎动脉型和混合型颈椎病，以发作性头晕、头痛、目眩、转动颈部即发眩晕甚侧猝倒为特点。

根据眩晕的病机，分为气虚下陷，浊痰中阻，风阳上扰，血虚气逆四种类型进行辨证施治。

同为一种病，但证候不同，治疗方药就不同，这就是中医辨证的精髓。

颈椎病眩晕以气虚下陷（30例）和浊痰中阻（26例）为多，血虚气逆次之（18例）风阳上扰较少（12例）根据证候不同，施以不同的方药。

气虚下陷型治以益气升阳法，方用补中益气汤加减治疗；浊痰中阻型治以涤痰化浊，和胃降逆法，方用温胆汤加减治疗；血虚气逆型治以养血敛气熄风止痛法，方用四物汤加味治疗；风阳上扰型治以镇肝熄风，活血通络法，方用天麻钩藤饮加减治疗。

总之，只要辨证准确，施治方药得当，往往取得药到功倍之效。

参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京医科大学出版 1994 186-190.。