TACEppt课件

不良反应的观察及护理（二）
➢ 恶心、呕吐-高浓度化疗药物灌注及碘油刺 激胃肠道所致
１、术中预防性用止若、呕必停。 ２、术后使用胃复安、尤明等止吐药 ３、及时清除呕吐物并做好解释工作
不良反应的观察及护理（三）
➢ 肝区胀痛—肝包膜紧张度增加所致 １、剧烈疼痛者排除肝癌破裂出血等并发症时可用止
痛剂，如杜冷丁，多瑞吉。 ２、密切观察腹部体征，以防误栓胆囊动脉或胃十二
如何做好患者思想工作及避免不良后 果的发生？ 3.TACE术前术后的护理要点？ 4.TACE转运途中该注意哪些方面？
tace术前术后的护理概念概念taitai经股动脉插管肝动脉灌注化疗经股动脉插管肝动脉灌注化疗taetae经股动脉插管肝动脉栓塞经股动脉插管肝动脉栓塞tacetace经股动脉插管肝动脉化疗经股动脉插管肝动脉化疗栓塞栓塞taretare经股动脉插管肝动脉放疗性经股动脉插管肝动脉放疗性栓塞tae栓塞tae肝脏与肝癌的血供肝脏与肝癌的血供正常肝脏血供正常肝脏血供23233434来自门静脉来自门静脉14141313来于肝动脉来于肝动脉肝癌主要接受肝动脉供血门动脉也单独肝癌主要接受肝动脉供血门动脉也单独供血肝动脉和门静脉双重供血供血肝动脉和门静脉双重供血适应症一适应症一确认肝癌肿瘤大位置靠近大血管第确认肝癌肿瘤大位置靠近大血管第一第二肝门等难以手术一第二肝门等难以手术弥漫型肝癌弥漫型肝癌作为二期手术前的准备作为二期手术前的准备手术未完全切除或术后复发的姑息治疗手术未完全切除或术后复发的姑息治疗适应症二适应症二转移性肝癌转移性肝癌肝内广泛转移一般情况好肝内广泛转移一般情况好控制疼痛出血和较大的动静脉瘘控制疼痛出血和较大的动静脉瘘目前小肝癌也作目前小肝癌也作tacetace禁忌症禁忌症碘剂过敏者碘剂过敏者肝肾功能严重损害严重黄疸腹水一肝肾功能严重损害严重黄疸腹水一般情况差般情况差白细胞低于白细胞低于30003000者者心肺功能不全及其它脏器有明显功能障碍心肺功能不全及其它脏器有明显功能障碍消化道出血消化道出血术后护理一术后护理一一级护理测血压脉搏12一级护理测血压脉搏1233穿刺处穿刺处加压加压包扎24包扎24hh沙袋压迫6沙袋压迫6hh观察足背动脉搏动观察足背动脉搏动禁食水6禁食水6hh纱布加压包扎局部沙袋压迫纱布加压包扎局部沙袋压迫缺点
适应症（一）
➢ 确认肝癌，肿瘤大，位置靠近大血管、第 一、第二肝门等难以手术
➢ 弥漫型肝癌 ➢ 作为二期手术前的准备 ➢ 手术未完全切除或术后复发的姑息治疗
适应症（二）
➢ 转移性肝癌 ➢ 肝内广泛转移，一般情况好 ➢ 控制疼痛、出血和较大的动静脉瘘 ➢ 目前小肝癌也作TACE
禁忌症
碘剂过敏者 肝肾功能严重损害，严重黄疸，腹水、一
术后护理（二）
给予消炎、保肝补液１５００mlx3天 卧床休息２４h，术侧下肢制动6h后可翻身，
注意术侧下肢保持伸直 卧床期间做好生活护理
不良反应的观察及护理（一）
➢ 发热-肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸 收热
１、体温大于38.5℃予物理、药物降温
２、监测体温1次/4h、无腹水者多饮水 ３、做好生活及口腔护理
概念
• ＴＡＩ—经股动脉插管，肝动脉灌注化疗 • ＴＡＥ—经股动脉插管，肝动脉栓塞 • ＴＡＣＥ—经股动脉插管，肝动脉化疗＋
栓塞 • ＴＡＲＥ—经股动脉插管，肝动脉放疗性
栓塞＋ＴＡＥ
肝脏与肝癌的血供
❖ 正常肝脏血供2/3－3/4来自门静脉，1/4－ 1/3来于肝动脉
❖ 肝癌主要接受肝动脉供血，门动脉也单独 供血，肝动脉和门静脉双重供血
• 观察重点：局部有无渗血，敷料是否干燥。
动脉止血器
优点：（1）无菌，压迫时间短（6-8h）。（2）保 证提供持续均匀的压力（3）防止出血及血肿形成 。
缺点：费用较贵。 ➢ 适用范围：股动脉栓塞术后、化疗冠脉造影及左心
室造影术、血管内超声、冠脉内支架植入术等。 观察重点：渗血情况，弹力绷带有无脱落。
指肠动脉
并发症
穿刺部位血肿—指压穿刺处直至血止并报告 医生更换绷带、重新加压包扎
股动脉栓塞—抬高患肢、予以热敷，使用解 痉、扩血管药物，禁忌按摩以防栓子脱落
肝功能衰竭
TACE最严重并发症的观察与护理（一）
上消化道出血：密切观察生命体征及呕吐物的色、 量，予止血、抑酸药物治疗。 肝功能衰竭：意识障碍，转氨酶和胆红素明显升高。 注意患者神志变化,定期监测肝功能。
TACE最严重并发症的观察与护理（二）
肺栓塞：胸痛、咯血、呼吸困难、动脉血氧下降 骨髓抑制：术前监测血常规，白细胞偏低者应进行 保护性隔离，并使用升白药。卧床休息、加强营养、 防感染。 截瘫：感觉障碍、二便失禁、加强功能锻炼和生活 护理。
TACE病人在转运中的注意事项(一）
病房护士填写交接单、与运送人员正确核对。 运送人员推车速度不宜过快，保持平车平稳并拉 起两侧护栏、嘱患者肢体不可伸出推车外。 途中严密观察患者病情变化，发现异常及时处理， 术中有异常情况者，应有医护人员护送，并做好 交接班。
般情况差 白细胞低于3000者 心肺功能不全及其它脏器有明显功能障碍
者 消化道出血
术后护理（一）
一级护理，测血压、脉搏１／２*３ 穿刺处加压包扎２４h,沙袋压迫６h 观察足背动脉搏动 禁食水６h
纱布加压包扎、局部沙袋压迫
缺点：（1）出汗、床上大小便时容易污染（2）搬 运过程中沙袋易掉落，影响止血效果（3）压力不 均匀出现局部渗血（4）包扎时间过长术后易出现 局部血肿和水泡。
小结
通过本次讲课，对于TACE的相关知识有了 一定的了解和巩固，尤其是；在今后的临床工作中，我们应认 真做好TACE术前术后护理，特别注重术中 及转运途中的护理，以预防严重并发症的发 生。
作业
1.TACE的理论依据是什么？ 2.TACE操作不当会引起哪些不良后果？
TACE病人在转运中的注意事项(二）
呕吐时，嘱患者头偏向一侧，以防引起呛咳，保持 呼吸道通畅，备呕吐袋。 途中妥善固定砂袋，防止颠簸引起穿刺处出血。 移至病床前先检查伤口有无渗血，合理安排人员， 将病人稳妥地移至病床。
治疗效果的评价常用指标
术后重点观察：局部未控制、远处转移、 肝功能改变，有无腹水形成。TACE后病人 的肝功能均有不同程度的一过性损伤，以 转氨酶和胆红素升高为主，一般在术后714天可恢复正常，同时甲胎蛋白也明显下 降。